Fundamentos de los trastornos motores en PC

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Fundamentos de los trastornos motores en PC

• Klga. Carla Beatriz Del Despósito
• Corporación La Rueda

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Parálisis cerebral

• Se define como un trastorno motor provocado por
  una lesión en un sistema nervioso central
  inmaduro, en desarrollo.
• La lesión nerviosa es NO progresiva y causa un
  deterioro variable de la coordinación de la
  acción muscular, con la resultante incapacidad
  del niño para mantener posturas y realizar
  movimientos normales.

• Se asocia frecuentemente con afectación del
  lenguaje, visión, audición, con diferentes tipos
  de alteraciones de la percepción, cierto grado de
  retardo mental y/o epilepsia.

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Mecanismo normal del reflejo postural

• La función del SNC, con respecto a nuestra
  conducta motora, es darnos la capacidad de
  movernos y realizar actividades altamente
  hábiles, manteniendo al mismo tiempo la postura y
  el equilibrio.
• Cada movimiento y cada cambio postural produce
  una variación de la relación del centro de
  gravedad del cuerpo con respecto a la base de
  sustentación
• Por eso, para no caernos, debe producirse un
  cambio y fluctuación del tono en toda la
  musculatura corporal con el objeto de mantener
  nuestro equilibrio al movernos o realizar un
  destreza
• Estas adaptaciones del tono que involucran la
  totalidad de la musculatura del cuerpo están en
  constante cambio
• Los músculos individuales pierden identidad

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• Con el fin de moverse en muchas y variadas formas
  y realizar actividades hábiles se desarrolló un
  mecanismo automático altamente complejo,
  denominado MECANISMO DEL REFLEJO POSTURAL NORMAL
  que es responsable de la evolución de 3 factores
• Tono postural normal Con el objeto de controlar
  la postura y el movimiento los músculos son
  activados en patrones donde el músculo individual
  pierde identidad
• La gran variedad de interacción de fuerzas
  musculares opuestas mediante inervación
  recíproca Esto resulta en la contracción
  simultanea de grupos musculares opuestos, en
  especial alrededor de las partes proximales
  (caderas, hombros) denominándose cocontracción ?
  Esto mediante la fijación proximal nos permite
  realizar actividad distal selectiva y de
  destreza. También la correcta integración de la
  acción de agonistas, antagonistas y sinergistas,
  que dan fuerza e intensidad al movimiento
• La gran variedad de patrones de postura y
  movimiento

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• Estos 3 factores se consideraran siempre en
  conjunto y se van desarrollando en una secuencia
  al paso de la maduración del SNC.
• Este mecanismo reflejo postural normal esta
  constituido por 2 grupos de reacciones
  automáticas Las reacciones de enderezamiento y
  las de equilibrio

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Reacciones de enderezamiento

• Son reacciones automáticas que mantienen la
  posición de la cabeza en el espacio (cara
  vertical, boca horizontal) y la alineación normal
  de la cabeza y el cuello con el tronco, y del
  tronco con las extremidades
• Este reestablecimiento de la alineación corporal
  da al hombre una importante característica que es
  la rotación en el eje corporal entre los hombros
  y la pelvis
• El control de la cabeza es una de las más
  importantes características que inician cualquier
  actividad contra la gravedad desde el supino y el
  prono.

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Reacciones de enderezamiento

• Reacción de enderezamiento laberíntico sobre la
  cabeza La respuesta, es enderezar la cabeza en
  posición normal, con cara vertical.
• Reacción de enderezamiento del cuerpo sobre la
  cabeza Se estimula al contacto de cualquier
  parte del cuerpo sobre la superficie, por ejemplo
  cuando el bebe comienza a parase. La cabeza sigue
  al cuerpo

• Reacción de enderezamiento del cuello Se coloca
  el niño en decúbito supino y se vuelve la cabeza
  hacia la Izquierda o hacia la Derecha. Sigue a
  esto una rotación refleja de la columna hacia la
  misma dirección que la rotación de la cabeza

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Reacciones de enderezamiento

• Reacción de enderezamiento del cuerpo sobre el
  cuerpo Del decúbito supino el niño primero rota
  la cabeza, después la cintura escapular, y por
  último la cintura pélvica, en torno al eje del
  cuerpo, por lo tanto el cuerpo ya no sigue al
  movimiento de la cabeza como un todo, sino que
  hay rotación entre la cintura escapular y la
  cintura pélvica así como una rotación adicional
  en torno del eje del cuerpo, que permite volverse
  hacia el decúbito prono ? Permite la disociación
  de cintura escapular y pélvica (por rotación del
  tronco)
• Reacción de enderezamiento óptico El empleo de
  los ojos para la orientación postural es un
  factor preponderante en nuestras reacciones
  motoras. Enderezar la cabeza en posición normal
  con cara vertical

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Reacciones de equilibrio

• Son reacciones automáticas que permiten mantener
  y restablecer el equilibrio durante toda la
  actividad motora
  
  
• Movimientos automáticos y altamente complejos que
  sirven para mantener y recuperar el equilibrio
  antes, durante y después del desplazamiento del
  centro de gravedad
• Las reacciones de equilibrio involucran a las
  reacciones de enderezamientos.

• Estas reacciones mantiene la cabeza y el cuerpo
  debidamente orientados en el espacio, haciendo
  que la cabeza se enderece y que el cuerpo este
  alineado con ella.

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Reacciones de equilibrio

• 1.-Prono y supino
• Debe presentar esta respuesta desde los 6 meses.
• 2.- Sedente
• El niño presenta esta respuesta a los 8 meses.
• 3.- Cuadrúpeda
• El niño debe tener esta reacción a los 12 meses
• 4.- Rodillas
• Se presenta a los 15 meses
• 5.- Bípeda
• Se presenta a los 18 meses
• Todas perduran

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Reacciones en PC

• Los niños con PC y con problemas visuales
  añadidos a menudo tienen un retraso en el
  desarrollo de las reacciones de enderezamiento y
  de equilibrio.
• Aunque muchos niños con PC pueden mantener una
  posición normal de la cabeza y el cuerpo con
  respecto en el espacio y puedan mantener una
  postura en contra de la gravedad, se observa poca
  habilidad para ambas reacciones, debido a que se
  requiere una apta velocidad, fuerza y adecuada
  duración de los impulsos sensoriales.
• Además tienen una limitación funcional para usar
  las respuestas de protección debido a la
  dificultad de interacción entre la secuencia
  temporal de los miembros y músculos durante la
  fase de movimiento.
• O una disminución de la capacidad para generar
  suficiente fuerza en los miembros que hagan el
  soporte o a la falta de habilidad para responder
  instantáneamente a los cambios posturales.

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• Una lesión en el SNC interfiere el trabajo de los
  mecanismos del reflejo postural normal, pudiendo
  interferir 3 factores
• En lugar de tono postural normal el niño puede
  presentar espasticidad
• En lugar del grado y variedad normal de
  inervación reciproca puede presentar desviaciones
  anormales
• En lugar de la gran variedad de patrones de
  postura y movimientos normales puede presentar
  patrones anormales de movimiento y postura

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Tono postural anormal

• Esto se evalúa moviendo pasivamente las
  extremidades, comprobando la resistencia de los
  músculos a la elongación pasiva.
• La espasticidad es la liberación del control
  inhibidor superior. Se torna hiperexcitable y
  reacciona a la elongación normal de un modo
  máximo, dando como resultado una descarga total
  de las células que inervan la fibra muscular
• La hipertonía y la hipotonía como fenómenos
  musculares son muy variables, modificándose con
  el estado general y excitabilidad del niño y con
  la intensidad y velocidad de la elongación

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Tono postural anormal

• Pueden observarse diferentes tipos de anormalidad
  del tono en el mismo niño en diferentes partes
  del cuerpo
• El tipo de tono anormal en una parte afectada
  puede cambiar con el tiempo a medida que el
  cerebro madura.
• La intensidad y la distribución de la hipertonía
  en alguna parte determinada del cuerpo cambia con
  la alteración de la posición de la cabeza en el
  espacio, o con la posición de la cabeza en
  relación con el tronco

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Inervación e inhibición reciproca

• Los antagonistas son inhibidos y relajados de un
  modo sutilmente graduado, en fase con los
  agonistas que se contraen
• Los grupos musculares sinergistas se contraen
  estabilizando articulaciones vecinas, dando
  precisión a la parte en movimiento, y optimas
  condiciones mecánicas para la fuerza resultante
  de la acción de los grupos musculares en
  oposición
• En algunas circunstancias tanto agonistas como
  antagonistas se encuentran en un estado de
  excitación y contracción simultanea ?
  cocontracción

• En el niño con PC puede existir por un lado un
  exceso de cocontracción o debilidad (inhibición
  tónica) por antagonistas espásticos

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Patrones anormales de coordinación muscular

• Patrones anormales tanto en postura como en
  movimiento, y su interferencia en el control
  postural normal, con el equilibrio y con las
  destreza funcional

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Aspectos neurofisiológicos del tratamiento

• Se basa en 2 principios
• Inhibición o supresión de los patrones de
  hipertonía
• Facilitación de las reacciones normales de
  enderezamiento y equilibrio
• El niño es evaluado como individuo único con
  necesidades únicas. El objetivo del tratamiento
  es un aumento en las habilidades funcionales
• Terapeuta usa el conocimiento del desarrollo
  normal para entender por que el niño con PC se
  mueve de la manera en que lo hace y por que no
  puede desarrollar otras habilidades

• Debido a que estamos tratando un desorden del
  movimiento, el tratamiento es un proceso activo.
  Las habilidades del movimiento requieren la
  integración de muchos sistemas corporales.
• Por lo tanto el tratamiento identifica los
  problemas que el niño tiene con el movimiento y
  como esos problemas afectan la función

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Signos positivos

• Signos positivos de lesión Signos que no
  deberían estar. Signos de liberación de los
  niveles bajos de control motor. Movimiento
  anormal no observado en personas con SNC intacto
• Espasticidad
• Hipotonía
• Hipertonía
• Movimientos involuntarios

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Signos negativos

• Signos negativos Perdida o déficit resultado de
  daños directos en áreas del control motor
• El niño ha perdido algo que debería tener
• Evaluación y tratamiento de los signos negativos

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Daños

• Como los daños son en más de un sistema, resulta
  en un daño que influencia el control del
  movimiento
• Los daños primarios son aquellos que son directa
  e inmediatamente resultado de una lesión
• Los daños secundarios se desarrollan en los
  sistemas u órganos en el tiempo debido a los
  efectos de uno o mas daños primarios.
• Lo que a menudo empeoran son los daños
  secundarios que progresivamente influencian el
  movimiento

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Daños

• Por ejemplo La mayoría de los niños no nacen con
  contracturas musculares. Estos se desarrollan
  debido a los daños en el sistema neuromuscular,
  pobre alineamiento, poco feedback sensorial, etc.
• Los terapeutas tienen una influencia mas fuerte
  en el curso de los daños secundarios
• Sistemas que se ven afectados típicamente son
  Neuromuscular, sensorial y perceptivo,
  músculoesquelético y respiratorio

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Sistema neuromuscular

• Tono reflejo Espasticidad, hipertonía, hipotonía
• Actividad muscular Esta habilidad depende de la
  información desde el SNC para llevar contracción
  muscular a través de impulsos excitatorios y
  parar la actividad muscular por información
  inhibitoria
• Una lesión puede interrumpir la entrega de
  información al músculo y causar problemas en la
  iniciación de la actividad muscular, para
  mantener la actividad muscular o deteniéndola
  cuando sea deseado el termino del movimiento
• Actividad graduada agonista/antagonista Graduar
  entre la cocontracción y la inhibición reciproca
• Sinergias musculares Las sinergias son grupos de
  músculos trabajando juntos para producir un
  movimiento deseado. Mientras mas habilitados para
  una tarea lleguen a ser los movimientos, los
  músculos que trabajan juntos tendrán patrones de
  tiempo mas precisos. Además, así el movimiento es
  mas hábil, el niño usa solo aquellos músculos
  necesarios para la tarea, de este modo conserva
  energía.

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Sistema sensorial/perceptivo

• Visión para el control postural y movimiento
• Daños primarios ? Miopía y desinserción de retina
  que pueden resultar de retinopatía de prematurez.
  
• ? Problemas
  motores oculares como estrabismo, el cual
  interfiere con la visión binocular
• ? Problemas
  oculares tales como errores refractarios
• ? Daños en el
  procesamiento como una disfunción
  visual-perceptiva.
• Niños tienen dificultad con la fijación visual,
  con el seguimiento visual.
• Daños secundarios ? Por la falta de control de
  cabeza debido a daños neuromusculares, para lo
  cual usa el patrón de extensión de los ojos,
  mirada hacia arriba. El niño usa los ojos para el
  control postural.

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Sistema sensorial/perceptivo

• El umbral para el feedback sensorial, el que esta
  implicado en corregir los errores posturales,
  puede ser anormal.
• ? Puede haber un umbral anormalmente
  alto o bajo para la información sensorial
• Puede existir un retraso en el feedback por lo
  que la normal corrección no es proporcionada
• Sus sistemas no pueden percibir e integrar la
  información sensorial proporcionada lo
  suficientemente bien para corregir el movimiento
  para aprender nuevas estrategias motoras
• Además también existe un daño secundario en los
  sistemas sensoriales debido a la falta de uso.
  Cuando un niño se mueve poco debido a los daños
  neuromusculares, los receptores sensoriales se
  adaptan a la poca o nada estimulación del medio.

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Sistema músculoesquelético

• Estructura ósea
• Daños secundarios ? Impacto de la gravedad en un
  cuerpo pobremente alineado y que se mueve
  anormalmente
• ? Impacto de
  las contracciones musculares en el crecimiento y
  cambio en los huesos
• ? Falta de
  variedad de los movimiento, por lo tanto
  alteración en las trasferencias de peso
• El control motor depende no solo del
  funcionamiento del sistema nervioso, si no
  también de la estructura sobre la cual el sistema
  nervioso actúa
• Pueden existir también cambios estructurales
  óseos, deformidades esqueléticas

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Sistema músculoesquelético

• Acortamientos musculares
• Áreas de laxitud ligamentosa e inestabilidad
  articular
• Disminución de la fuerza ? La producción de la
  fuerza depende de la habilidad para iniciar,
  sostener y terminar el movimiento, todo lo cual
  es regulado por el sistema neuromuscular, por lo
  tanto la fuerza es un factor neuromuscular en el
  control de la postura y movimiento
• ?
  Puede ser también por un daño primario en el
  músculo (daño metabólico)
• ? La
  falta de alineación produce alterada relación
  longitud/tensión para producir adecuada fuerza

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Sistema respiratorio

• Los músculos del sistema respiratorio usualmente
  están comprometidos, para apoyar la postura y el
  movimiento
• Los niños respiran principalmente con el
  diafragma, lo que sienta la caja torácica en una
  posición alta. Con cada respiración el diafragma
  se contrae y empuja el contenido abdominal. En el
  niño los abdominales no están activos para
  oponerse a esa fuerza del diafragma y el abdomen
  se expande.
• Durante el desarrollo normal, el bebe cambia la
  forma y la estructura de la parrilla costal por
  la actividad muscular que el niño es capaz de
  reclutar, las posturas que es capaz de asumir,
  los efectos de la gravedad.

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Sistema respiratorio

• El desarrollo de la extensión de columna y
  alargamiento y uso de los músculos intercostales
  y abdominales son críticos para cambiar la forma
  de la parrilla costal
• En niños con PC la parrilla costal a menudo
  permanece elevada y la columna flexionada, por lo
  que permanece menos móvil y no se expande con
  control.
• Puede existir también alguna enfermedad pulmonar
  crónica

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Otros sistemas

• Atención/excitación La atención es el enfoque de
  la conciencia. Ambas son clasificadas como
  influencias cognitivas en el control de la
  postura y movimiento.
• Alerta/atención Favorecidas por sistema táctil y
  visual respectivamente. El tocar nos alerta y
  ayuda a la visión a seleccionar a que le
  pondremos atención.
• Motivación Es una variable cognitiva que apunta
  a disparar una actividad y movimientos
• Resistencia cardiorrespiratoria Pobre eficiencia
  de los sistemas cardiovascular y respiratorio,
  dificultad para realizar actividades

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Otros sistemas

• Digestión y eliminación ? Problemas como RGE y
  constipación.
• ? Se
  puede influir en la función del sistema digestivo
  cuando se lleva a posiciones mas erectas y con
  aumento de la actividad postural muscular en el
  tronco
• Nutrición y crecimiento ? Pobre habilidad motora
  oral
• ?
  Disfunción en el tracto digestivo
• ?
  Requerimientos energéticos alterados para el
  movimiento.
• ? El
  crecimiento anormal puede deberse a una pobre
  nutrición pero también al desuso, niveles de
  hormona de crecimiento alterados y contracción
  muscular anormal
• Condición de la piel Flujo sanguíneo disminuido
  produce quiebre de la piel y dolor. Tejido
  cicatricial minimizan los rangos de movimiento,
  además de generar adherencias

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ADIOS!!!