Title: TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO ATENCION DE ENFERMERIA
1TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDOATENCION
DE ENFERMERIA
- Patricia Triviño V.
- Enfermera-UACH
2Índice
- Introducción
- Adaptación Metabólica a la vida extrauterina
- Hipoglicemia Neonatal
- Etiología
- Clasificación Clínica
- Manifestaciones
- Tratamiento
- Hijo de madre diabética
- Plan de Atención de Enfermería
-
3Introducción
- La adaptación extrauterina está condicionada por
madurez de los sistemas bioquímicos. - El intercambio placentario. Provee sustratos
metabólicos ( funciones orgánicas , crecimiento
fetal) y elimina productos catabólicos. - Los trastornos metabólicos son una adaptación
inadecuada al medio extrauterino. - Debido a problemas genéticos, ambiente
intrauterino, o factores postnatales hay
trastornos por déficit o exceso de un sustrato o
producto catabólico.
4Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina
- El RN debe ser capaz de
- Movilizar reservas energéticas
- Generar glucosa a partir de aa gluconeogénicos y
de lactato - Regular disponibilidad de glucosa, ác. grasos
libres y cuerpos cetónicos v/s aporte (dieta). - Utilizar combustible en forma aeróbica y
anaeróbica. - Disponer de vías metabólicas que oxiden
sustratos energéticos y generen calor. - Responder a un aporte inadecuado o pérdidas
aumentadas ( aa, vitaminas, minerales) - Respuesta endocrina, intestinal y renal para
mantener homeostasis.
5Adaptación Metabólica a la vida Extrauterina
- Causas de Alteraciones Metabólicas
- Genéticas errores innatos del metabolismo
- ( herencia). Déficit o ausencia de una
enzima. - Ambiente intrauterino factores asociados a
patología materna (medicamentos..) - Patología postnatal factores del ambiente
extrauterino o patología neonatal.
6(No Transcript)
7(No Transcript)
8Hipoglicemia Neonatal
- Concepto
- Cuando la cifra de glicemia es inferior a 40
mg/dl, independiente a la edad gestacional del
RN. - Hipoglicemia severa lt25 mg/dl sangre
9Hipoglicemia Neonatal
- De acuerdo a las recomendaciones de las Guías
Nacionales de Neonatología del Ministerio de
Salud del año 2005, se considera hipoglicemia
neonatal una glucosa plasmática menor de 40 mg/dl
en las primeras 72 horas de vida, y menor de 45
mg/dl después de las 72 hrs. Todo valor menor de
45 mg/dl requiere de manejo y seguimiento
apropiado.
10(No Transcript)
11(No Transcript)
12(No Transcript)
13(No Transcript)
14Hipoglicemia NeonatalEtiología
- Patologías asociadas a
- Hiperinsulinismo
- Diabetes Materna
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann
- Tumores
- Drogas
- Reservas Disminuidas
- PEG
- Rnpret
- Ayuno o ingesta calórica inadecuada.
- Aumento de consumo o disminución de producción de
glucosa - Poliglobulia
- Estrés en periodo neonatal
- Alteraciones endocrinas
- Defectos congénitos del metabolismo.
15Hipoglicemia NeonatalClasificación
16Factores que contribuyen y/o desencadenan
Hipoglicemia Neonatal Transitoria
- Desnutrición Fetal
- Diabetes Materna
- Prematuridad
- Parto Múltiple
- Distocia del Parto
- Hipoxia Neonatal
17Factores que contribuyen y/o desencadenan
Hipoglicemia Neonatal Transitoria (Cont...)
- Ayuno
- Disfunción respiratoria
- Enfriamiento
- Septicemia- Infecciones mayores
- HIC
- Policitemia
- Enfermedad Hemolítica severa
18Hipoglicemia NeonatalManifestaciones
- Apnea
- Hipotonía
- Reflejo de succión inadecuado
- Cianosis
- Temblores
- Llanto agudo/ débil
- Palidez
- Movimientos oculares oscilantes
- Letargo
- Inestabilidad Térmica
- En general hay sintomatología inespecífica o
asintomática.
19Consecuencias de la Hipoglicemia
Necrosis células cerebrales
Hipoglicemia gt 30
(ANIMALES LABORATORIO)
Falla energética
- Cambios
- Flujo cerebral
- Consumo de glucosa
- Consumo de O2
- Energía intracelular
- Variaciones e-
Depolarización de membrana
Reacción Proteolítica, Lipolítica.
Lesión dendrosomítica
20Tratamiento
- Preventivo RN de riesgo.Asintomático.
- Alimentación precoz v.o,control de niveles
seriados de glucosa. - Hipoglicemia sintomática o severa
- Adm. Bolo de glucosa 200 mg/kg/ ev en 1-2
- (2ml de glucosa al 10 por kilo durante 1-2 min.)
- Infusión continua 6 mg/kg/min
- Control seriado
- Disminuir o aumentar 1mg/kg/min
- Alimentación progresiva
21Tratamiento
- Hipoglicemia Prolongada
- Hidrocortisona 10 mg/kg/día, ev. Dosis
fraccionada ( cargas superiores a 12mg/kg/min.) - Hiperinsulinismo Glucagón 0,1-0,5 mg/kg IM
- Ej. HMD
- La gt de las hipoglicemias neonatales se resuelven
1 72 hrs.
22Recién Nacido Hijo de Madre DiabéticaH.M.D.
23Recién Nacido Hijo de Madre Diabética
- Embarazos complicados con Diabetes pre-existente
es de 0.2-0.3 - 1-5 de los embarazos cursan con Diabetes
Gestacional. - En Chile la Diabetes estaría presente en el 1 de
los embarazos, correspondiendo 90 a Diabetes
Gestacional. - D. Gestacional reconocida por 1ª vez durante el
embarazo - Relacionado con trastornos como macrosomía,
sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas. - Alrededor del 30 de HMD son GEG
- Los HMD tienen un 47 de riesgo de hipoglicemia y
éstas son asintomáticas, habitualmente.
24Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD
- Malformaciones congénitas
- Muerte súbita fetal III trimestre del embarazo,
se asocia a cetoácidosis, insuficiencia
placentaria aguda, hiperglicemia - Macrosomía fetal
- Traumatismos obstétricos
- Síndrome Distress Respiratorio membrana hialina
RN 36-37 semanas. Disminución de surfactante. - Miocardiopatía hipertrófica 30
25Fisiopatología y Morbimortalidad en el HMD
- Poliglobulia 20-30 por insuficiencia
placentaria, hipoxia y aumento de eritropoyetina
fetal. - Hipoglicemia30-50 hiperglicemia materna
estimula el hiperinsulinismo fetal. - Stress psicológico familiar ARO, temor familiar.
26Manejo y Conducta en HMD
- Hospitalizar todos los RN HMD,con
- Macrosomía
- HMD insulinodependiente
- lt de 36 semanas de EG
- Desnutridos IU
- Hipoglicemia
- lt 2000 gr.
27Manejo y Conducta en HMD
- Tratamiento
- Glucosa oral antes 30 de vida.
- Carga de glucosa ev 4-6 mg/kg/min
- Controles de Glicemia 1,2,3,6-12,24-36 y 48 hrs.
Desde el nacimiento.
28Manejo Madre Diabética
Con Insulinoterapia
Diabetes Gestacional
Sangre de cordón Glicemia y HTO
RNT AEG
RN Pret RN GEG
30de vida Pecho o SG 5 GLICEMIA
- HOSPITALIZAR
- Glicemia
- SG 10( 4 mg/kg/min)
gt 45 mg
lt 45 mg
29Sospecha HMD
- RNGEG
- Obesidad
- Aumento panículo adiposo
- Aspecto pletórico
- Facie abultada
- Abdomen globuloso
- Aumento circunferencia de hombros
30(No Transcript)
31Plan de Atención de Enfermería
32VALORACIÓN
- Recolección de datos
- Identificación de RN en riesgo
- RN pret lt32 semanas EG
- RN post-término
- HMD
- RN PEG- GEG
- Asfixia
- Hipotermia
- Policitemia
- Sepsis
33VALORACIÓN
- Historia Materna y antecedentes del Parto
- Terapia Tocolítica ( inhibidora de actividad
uterina). Hiperglicemia materna. - Infusión ev. Anteparto de cantidades gt de
soluciones glucosadas. - HMD
34VALORACIÓN
- Observación de indicadores directos e indirectos
- Los síntomas generalmente son sutiles.
- Indicadores directoscianosis, apnea, letargia,
reflejo de succión disminuido, hipotonía,
temblores. - Indicadores indirectos Durante 1 24 hrs
glicemia lt 40 mg/dl - t axilar lt 36,5C
35VALORACIÓN
- Interpretación de examen de laboratorio. Muestra
para glicemia. - Forma más exacta de medir glicemia.
- Muestras tomadas de sangre arterial, venosa o
capilar. - Muestras arteriales y capilares resultados
similares. - Valores lt en sangre venosa ( 10)
- Nunca se determinará glicemia en sangre obtenida
de vena por la que se perfunde, catéteres
umbilicales. - Muestra fresca
- Cantidad mínima indispensable.
- No dejar a t ambiente por largo periodo
36VALORACIÓN
- Estado y respuesta de la Familia
- Madre con Diabetes Gestacional
- Grado de ansiedad, miedos, desconocimiento.
37VALORACIÓN
- Relación padres e hijo
- Grado educacional de los padres
- Creencias y valores respecto a la
alimentación, especialmente leche materna - Nivel socioeconómico
- Grado de conocimiento con relación al problema de
salud de su hijo - Capacidades de autocuidado con relación a
la necesidad de nutrición alimentación.
(motivación, habilidades, percepciones, estilos
de vida). - Presencia de crisis en los padres
38Diagnóstico de Enfermería
- Alteración del metabolismo de la glucosa o su
balance.
39Objetivos
- Reconocer estados anormales de la glucosa y
normalizar los niveles de la glucosa. - Revertir la glicemia a su nivel normal
- Preparar al RN/familia para el alta.
- Proporcionar cuidados de enfermería y cumplir la
indicación medica en forma oportuna y segura.
40(No Transcript)
41Actividades
- Proporcionar la unidad de atención de acuerdo a
la necesidad del niño. - Proporcionar ATN
- Hospitalizar idealmente en forma conjunta con su
madre en puerperio, de acuerdo a la realidad
local. - Mantener termorregulación eficaz
- Controlar la temperatura según necesidad del niño
- Utilizar medidas de calentamiento si procede (uso
de gorro, cobertor plástico, calor radiante,
frazada térmica) - Instalar vía venosa eligiendo de un vaso de gran
calibre para la administración de la glucosa
indicada. - Instalar fleboclisis. Mantener soluciones
glucosadas adecuadas. SG a diferentes
concentraciones según rango de glicemia. - (SG 7.5, SG 10, SG 12,5)
- Controlar la infusión y vigilar sitio de punción
- Administrar en bomba de infusión continua (BIC)
- Control horario de la volumen a infundir
42Actividades
- Control del sitio e punción, observando color,
edema, extravasación y signos flebitis en cada
atención. - Controlar signos vitales de acuerdo a la
condición del recién nacido - Revalorar en cada turno las presencia de signos
de Hipoglicemia como hipotonía, letargo,
hiporreflexia, palidez, irritabilidad,
decaimiento, taquicardia, cianosis, temblor fino,
- Valorar tolerancia a la alimentación succión,
deglución, rechazo a la alimentación. - Monitorizar según necesidad
- Tomar exámenes según indicación médica
- Mantener informados a los padres sobre motivo de
la hospitalización, importancia, características,
complicaciones del tratamiento. - Favorecer participación de los padres en los
cuidados del niño ofreciendo oportunidades de
interacción padres e hijo.
43Evaluación
- RN deberá mantenerse normoglicémico.
- El recién nacido mantendrá valores de glicemia
entre 45 mg/dl y menor a 120 mg/dl. - El recién nacido mantiene alimentación eficaz
según el tipo por lactancia materna u otro
método indicado. - Los padres están informados de estado de salud de
su hijo, tratamiento que recibe, complicaciones,
cuidados de enfermería. - Los padres visitan a su hijo espontáneamente y
participan de su cuidado. - Los padres se vinculación positivamente con su
hijo - Demostración a familiares de la alimentación y
técnicas de monitoreo.
44Dosis de Glucosa o absorción cómo calcularlo.
- Se expresa en mg/kg/min
- SG 10 tiene 10 gr. De glucosa en 100 ml o 100 mg
en 1 ml. - Ejemplo
- Un RN de 1 kg de peso está recibiendo SG 10 a 4
ml/hr. Cuál es la dosis de glucosa o la
absorción? - En una solución de SG 10, cada ml contiene 100
mg de glucosa. - A una velocidad de infusión de 4 ml/hr, se
perfunden 400 mg de glucosa por hora. - Si dividimos esto por 1 kg de peso, resulta 400
mg/kg - Dividiendo por 60 resulta un aporte de 6,6
mg/kg/min.
45Obtención de Muestra para HGT
- Muestra capilar de dedos de la mano.
- Gota única grande
- Calibrar instrumentos (accutrend sensor)
- Requiere experiencia del operador
- Asegurarse correcta infusión de glucosa
ev.(revisar sitio de punción)
46Bibliografía
- J.L Tapia. P. Ventura - Junca .Manual de
Neonatología.. Editorial Mediterráneo 2000. - A. Pérez Sánchez .Perinatología.. Editorial
Mediterráneo.1990 - Galleguillos, J. Olavarría, M. Manual de Cuidados
Intensivos Neonatales. 1 Edición. 1987 - Neonatal Network. Publicación Oficial de la
Asociación Nacional de Enfermería
Neonatal.Volumen 1 1996 - Guias Neonatales Nacionales. 2007.