Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiol

1
Trastornos del comportamiento asociados
adisfunciones fisiológicas y a factores somáticos
Disfunción sexual no orgánica

• Prof. Julio Bobes García

2
Disfunción sexual no orgánicaF52 CIE-10

• .0 Ausencia o pérdida del deseo sexual
• .1 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual
• .10 rechazo sexual
• .11 ausencia de placer sexual
• .2 Fracaso de la respuesta genital
• .3 Disfunción orgásmica
• .4 Eyaculación precoz

3
Disfunción sexual no orgánicaF52 CIE-10

• .5 Vaginismo no orgánico
• .6 Dispareunia no orgánica
• .7 Impulso sexual excesivo
• .8 Otras disfunciones sexuales no debidas a
  enfermedades o trastornos orgánicos
• .9 Disfunción sexual no debida a enfermedad o
  trastorno orgánico sin especificación

4
Disfunción sexual

• La disfunción sexual comprende varias formas por
  las cuales un individuo es incapaz de participar
  en una relación sexual tal como desearía
• La respuesta sexual es un proceso psicosomático,
  y en la causa de las disfunciones sexuales suelen
  estar implicados ambos procesos, psíquico y
  somático

5
Disfunción sexual

• La medida de cada forma de disfunción puede
  basarse en escalas que valoren la gravedad y
  frecuencia del problema
• Puede coexistir más de un tipo de disfunción en
  un mismo individuo

6
Disfunción sexualCDI-10

• El individuo es incapaz de participar en una
  relación sexual tal como desearía
• La disfunción se presenta frecuentemente, pero
  puede no ocurrir en algunas ocasiones
• Presencia de la disfunción durante al menos 6
  meses
• El T no puede atribuirse en su totalidad a ningún
  otro T de la CIE-10, ni a otros T físicos (como
  una alteración endocrina) o secundario a
  tratamientos farmacológicos

7
Ausencia o pérdida del deseo sexualF52.0

• El principal problema es la pérdida del deseo
  sexual y no es secundario a otra disfunción
  sexual, como una disfunción eréctil o dispareunia
• Frigidez
• T por deseo sexual hipoactivo

8
Ausencia o pérdida del deseo sexualF52.0 - CDI-10

• Deben cumplirse los criterios generales de
  disfunción sexual
• Ausencia o pérdida del deseo sexual, que se pone
  de manifiesto por la ? de búsqueda de estímulos
  de contenido sexual, de pensamientos sexuales
  asociados a sentimientos de deseo o apetito
  sexuales, o de fantasías sexuales
• Ausencia de interés para iniciar una actividad
  sexual tanto con una pareja como mediante
  masturbación solitaria, que da lugar a una
  frecuencia de actividad claramente inferior a la
  esperada, teniendo en cuenta la edad y el
  contexto, o a una frecuencia muy claramente
  reducida respecto a niveles previos muy superiores

9
Rechazo sexual y ausencia de placer sexualF52.1

• Cualquier expectativa de interacción sexual
  produce el suficiente miedo o ansiedad que
• la actividad sexual se evita (aversión sexual) o
• se producen las respuestas sexuales con
  normalidad y se experimenta el orgasmo, pero en
  ausencia del placer apropiado (ausencia de placer
  sexual)

10
Rechazo sexual F52.10 - CDI-10

• Deben cumplirse los criterios generales de
  disfunción sexual
• La perspectiva de una interacción sexual con una
  pareja produce tanta aversión, miedo o ansiedad,
  que la actividad sexual se evita o, si ésta
  sucede, se acompaña de fuertes sentimientos
  negativos y de incapacidad para experimentar
  cualquier placer
• La aversión no es una consecuencia de ansiedad en
  la actuación (reacción a fracaso previo de la
  respuesta sexual)

11
Ausencia de placer sexualF52.11 - CDI-10

• Deben cumplirse los criterios generales de
  disfunción sexual
• La respuesta genital (orgasmo y/o eyaculación) se
  produce mediante la estimulación sexual pero no
  se acompaña de sensaciones placenteras o
  sentimientos agradables de excitación
• No existe un temor o ansiedad manifiestos y
  persistentes durante la actividad sexual

12
Fracaso de la respuesta genitalF52.2

• En los hombres el principal problema es una
  disfunción eréctil
• En las mujeres es la sequedad vaginal o un
  fracaso en la lubricación
• T del estímulo sexual en la mujer
• T de la erección
• Impotencia psicógena

13
Fracaso de la respuesta genitalF52.2 - CDI-10

• Deben cumplirse los criterios generales de
  disfunción sexual
• ?Fracaso en conseguir una erección suficiente al
  intentar la penetración vaginal
• ?Hay una ausencia de respuesta genital,
  experimentada como ausencia de lubricación
  vaginal, además de una tumescencia inadecuada de
  los labios
• La disfunción se manifiesta como uno de los
  síntomas siguientes

14
Fracaso de la respuesta genitalF52.2 - CDI-10

• ? La disfunción se manifiesta como uno de los
  síntomas siguientes
• la erección completa se consigue durante el juego
  amoroso inicial, pero desaparece o disminuye al
  intentar la penetración (y antes de que tenga
  lugar la eyaculación)
• Se consigue erección, pero únicamente cuando no
  se intenta la penetración
• Se consigue una erección parcial, no completa,
  insuficiente para la penetración
• No se consigue ninguna intumescencia penenana

15
Fracaso de la respuesta genitalF52.2 - CDI-10

• ? La disfunción se manifiesta como uno de los
  síntomas siguientes
• General ausencia de lubricación en todas las
  circunstancias relevantes
• La lubricación puede producirse inicialmente,
  pero no dura el tiempo suficiente para permitir
  la penetración adecuada
• Situacional la lubricación sólo se produce en
  algunas situaciones (por ej, con una determinada
  pareja, pero no con otra, durante la masturbación
  o cuando el coito no se plantea)

16
Disfunción orgásmicaF52.3

• El orgasmo no se produce o se retrasa
  excesivamente
• Inhibición orgásmica
• Anorgasmia psicógena

17
Disfunción orgásmicaF52.3 - CDI-10

• Deben cumplirse los criterios generales de
  disfunción sexual
• Existe una disfunción orgásmica (tanto ausencia
  como retraso del orgasmo) que se manifiesta de
  una de las siguientes maneras
• El orgasmo no se ha producido en ninguna
  situación
• La disfunción orgásmica se ha desarrollado
  después de un período de respuesta relativamente
  normal
• general la disfunción se produce en todas las
  situaciones y con cualquier pareja
• situacional ? ?

18
Disfunción orgásmicaF52.3 - CDI-10

• situacional
• ?el orgasmo se produce en determinadas
  situaciones (por ej., durante la masturbación o
  con determinadas parejas)
• ?se pueden aplicar uno de los siguientes
  criterios el orgasmo
• sólo se produce durante el sueño, nunca durante
  la vigilia
• nunca en presencia de una pareja
• se produce en presencia de una pareja, pero nunca
  durante el coito

19
Eyaculación precozF52.4

• Incapacidad de controlar la eyaculación durante
  el tiempo suficiente para que ambos participantes
  disfruten de la relación sexual

20
Eyaculación precozF52.4 - CDI-10

• Deben cumplirse los criterios generales de
  disfunción sexual
• Incapacidad para retrasar la eyaculación en
  tiempo suficiente para disfrutar del coito,
  manifestado por cualquiera de los siguientes
• aparición de la eyaculación antes o al inicio del
  coito (si se requiere un tiempo establecido
  antes del coito o en sus primeros 15)
• la eyaculación se produce en ausencia de erección
  suficiente para llevar a cabo el coito
• El problema no es consecuencia de la abstinencia
  de la actividad sexual prolongada

21
Vaginismo no orgánicoF52.5

• Espasmo de la musculatura del suelo pélvico que
  rodea a la vagina, que causa oclusión de la
  apertura vaginal
• La penetración es imposible o dolorosa

22
Vaginismo no orgánicoF52.5 - CDI-10

• Deben cumplirse los criterios generales de
  disfunción sexual
• Existe un espasmo de la musculatura perivaginal
  de grado suficiente para impedir la penetración o
  hacerla molesta
• La disfunción se manifiesta de una de las
  siguientes formas
• la respuesta normal nunca se ha producido
• el vaginismo se ha producido después de un
  período de respuesta normal
• cuando la penetración no se produce, la respuesta
  sexual es normal
• cualquier intento de contacto sexual conlleva una
  respuesta de miedo generalizado y esfuerzos por
  impedir la penetración (ej., espasmo de los
  musculos abductores de los muslos)

23
Dispareunia no orgánicaF52.6

• La dispareunia (dolor durante el coito) se
  produce tanto en mujeres como en hombres
• A menudo puede ser atribuida a una patología
  local, en cuyo caso debe ser codificada según el
  T correspodiente
• Esta categoría sólo deberá utilizarse si no hay
  ninguna otra disfunción sexual (ej., vaginismo o
  sequedad vaginal
• Dispareunia psicógena

24
Dispareunia no orgánicaF52.6 - CDI-10

• Deben cumplirse los criterios generales de
  disfunción sexual
• Además, en mujeres
• dolor experimentado en el introito vaginal
  durante todo el coito o sólo en la penetración
  profunda
• el T no se debe a vaginismo o ausencia de
  lubricación vaginal la dispareunia de origen
  orgánico se clasificará de acuerdo con el T
  subyacente
• Además, en hombres
• dolor o molestia experimentado durante la
  respuesta sexual. Tanto el momento del inicio del
  dolor como su localización exacta deben ser
  cuidadosamente registrados
• La molestia no es debida a factores orgánicos
  locales. Si fuera debido a éstos se clasificaría
  en otra categoría

25
Impulso sexual excesivoF52.7

• Ninfomanía
• Satiriasis
• No hay CDI en esta categoría

26
Evaluación de las disfunciones sexuales Técnicas

• Entrevista
• Examen físico
• Evaluación psicométrica
• Evaluación psicofisiológica

27
Evaluación de las disfunciones sexuales
Entrevista

• Naturaleza del problema (frecuencia, factores
  cognitivos)
• Hª del problema concreto (etiología, factores de
  mantenimiento, repercusiones)
• Naturaleza de la relación de pareja
• Hª sexual personal (fact. Educativos, religiosos,
  actitudinales, primeras actividades, ...)
• Hª médica y psiquiátrica (personalidad y sus
  trastornos)
• Actitudes en relación al tratamiento

Farré y Lasheras, 2000
28
Evaluación de las disfunciones sexuales Examen
físico (1)

• Especialmente indicado cuando
• Síntomas físicos persistentes distintos de los
  asociados a la disfunción
• Dolor o incomodidad persistente durante la
  actividad sexual
• Disminución del interés sexual sin causa aparente
• Ausencia de erección en cualquier circunstancia
• Hombres gt50 años

Carnath y Miller, 1986
29
Evaluación de las disfunciones sexuales Examen
físico (2)

• Especialmente indicado cuando (cont.)
• Mujeres en la peri o menopausia
• Problemas menstruales persistentes
• Hª de problemas en la pubertad
• Ansiedad persistente ante la propia imagen
• Convencimiento de que existe una base física para
  los problemas

Carnath y Miller, 1986
30
Evaluación de las disfunciones sexuales
Evaluación psicométrica (1)

• Instrumentos de Evaluación Globales
• Cuestionario de Cambios en la Función Sexual
  (2000)
• Cuestionario de Disfunción Sexual Secundaria a
  Fármacos (2000)
• Instrumentos de Evaluación Específicos
• Sexual Arousability Inventory (1976)
• Indice Internacional de Función Eréctil (1997)

31
Evaluación de las disfunciones sexuales
Evaluación psicofisiológica

• En hombres
• Respuesta de erección pletismografía del pene
  (cambios en la longitud y diámetro)
• En mujeres
• Vasocongestión vaginal fotopletismógrafos,
  termistores
• Cambios volumétricos del clítoris
• Lubricación vaginal recolección y análisis de
  los fluidos

Labrador y cols, 1995
32
Modelos actuales en el ciclo de respuesta sexual
humana
33
Disfunciones sexuales femeninas. Datos
epidemiológicos
Farré, Lasheras, 1997
34
Principales factores orgánicos asociados a
disfunciones sexuales
Farré y Salvador, 1992
35
Principales factores orgánicos asociados a
disfunciones sexuales
Farré y Salvador, 1992
36
Factores psicológicos de las disfunciones
sexualesFactores predisponentes

• Educación moral y religiosa restrictiva
  (asociación frecuente a deseo sexual inhibido)
• Relaciones entre padres deterioradas
• Inadecuada información sexual
• Experiencias sexuales traumáticas durante la
  infancia
• Inseguridad en el rol psicosexual durante los
  primeros años
• T de la personalidad

37
Factores psicológicos de las disfunciones
sexualesFactores precipitantes

• Disfunción sexual previa
• Problemas generales en la relación de pareja
• Infidelidad
• Expectativas poco razonables sobre el sexo
• Disfunción en la pareja con la que se
  interacciona
• Algún fallo esporádico
• Reacción a algún trastorno orgánico

38
Factores psicológicos de las disfunciones
sexualesFactores precipitantes

• Edad (y cambio en las respuestas como
  consecuencia de ésta)
• Depresión y ansiedad
• Anorexia nerviosa
• Experiencias sexuales traumáticas (deseo sexual
  inhibido y aversión sexual)
• Estrés
• Aborto (en algunas ocasiones)

39
Factores psicológicos de las disfunciones
sexualesFactores mantenedores de la disfunción

• Ansiedad ante la interacción sexual
• Anticipación de fallo o fracaso
• Sentimientos de culpabilidad
• Falta de atracción entre los miembros de la
  pareja
• Escasa comunicación entre los miembros de la
  pareja
• Problemas generales en la relación de pareja

40
Factores psicológicos de las disfunciones
sexualesFactores mantenedores de la disfunción

• Miedo a la intimidad
• Deterioro de la autoimagen
• Información sexual inadecuada
• Escasez de estímulos eróticos
• Escaso tiempo dedicado al galanteo o caricias
  antes de pasar al coito
• T mentales (depresión, alcoholismo, anorexia,
  ansiedad)

41
Pasos progresivos y tareas de asignación en
casa en la terapia sexual

• Focalización sensorial no genital
• evitación de contactos genitales o específicos
  eróticos
• información paso a paso de las sensaciones
  percibidas
• inicio muy progresivo desde vestidos a
  desnudos
• Focalización genital
• contactos genitales o extragenitales de marcado
  tinte erótico
• intento de consecución del orgasmo con dichos
  contactos

Modificado de Puri y Laking, 1996
42
Pasos progresivos y tareas de asignación en
casa en la terapia sexual

• Contención vaginal
• mujer en posición superior (se sugiere, no
  obligatorio)
• introducción peneana iniciada y controlada por la
  mujer
• ausencia de movimientos genitales o muy suaves y
  breves
• repetición de la maniobra en 2-3 ocasiones
• Movimientos coitales
• iniciados enposición en la que se haya efectuado
  el paso anterior
• controlados, en general, por la mujer
• cambios posicionales y de turno de movimientos

Modificado de Puri y Laking, 1996