TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

• Hospital Materno Neonatal
• Dra. María Marta Buteler

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DEFINICION

• HTA Aumento de la TA gt140/90 en 2 o más
  ocasiones separadas por 4 horas en una misma
  semana.
• Respetar técnica correcta.

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IMPORTANCIA

• Complican el 5 al 10 de los embarazos.
• Aumentan los índices de mortalidad materna.
  Tercera causa después de las hemorragias y las
  infecciones.
• Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal

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CLASIFICACIÓN

• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP
• HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA

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FACTORES PREDISPONENTES

• NULIPARIDAD
• ANTEC. FLIARES
• OBESIDAD
• GESTACIÓN MÚLTIPLE
• ANTEC. PERSONALES
• RCIU O MUERTE FETAL PREVIA
• CONDICIONES ASOCIADAS HTA, DBT, ENF. RENAL,
  TROMBOFILIAS.

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FISIOPATOLOGÍA

• Invasión trofoblástica inadecuada de arterias
  espiraladas ? Persiste la capa muscular y la
  inervación autónoma.
• Vasos ocluidos (aterosis aguda)?Isquemia
  trofoblástica?Daño endotelial

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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
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HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS
• SIN COMPROMISO ORGANICO
• PUEDE PROGRESAR

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PRE ECLAMPSIA

• HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES
  DE LAS 20 SEMANAS
• PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS
• ENFERMEDAD SISTÉMICA

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CRITERIOS DE SEVERIDAD

• TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES
• PROTEINURIA gt 5gr
• OLIGURIAlt 500 ML/24 HS
• TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA
• DOLOR EPIGÁSTRICO
• ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS
• EDEMA AGUDO DE PULMON

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MANEJO CLÍNICO

• PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
• REMOTA AL TÉRMINO (lt37 SEM.)
• PROPUESTA INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO
  RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS
  MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE MANEJO
  AMBULATORIO
• FINALIZACIÓN A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN
  CONDICIÓN OBSTÉTRICA.

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MANEJO CLÍNICO

• PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD
• ACUERDO UNIVERSAL FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34
  SEMANAS.
• RECIENTES RECOMENDACIONES EXPECTANTE CENTRO DE
  3º NIVEL
• PREVIO A LAS 34 S FINALIZAR VS EXPECTANTE

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MANEJO CLÍNICO

• PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD 28-32
  SEM.
• EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM.
• REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA,
  MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL

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DROGAS HIPOTENSORAS

• VIA ORAL
• Alfametildopa
• Labetalol. Hidralazina
• Nifedipina
• B Bloqueantes

• VIA PARENTERAL
• Clonidina
• Labetalol
• Nitroglicerina
• Nitroprusiato

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PROFILAXIS DE ECLAMPSIA

• SULFATO DE MAGNESIO
• Carga 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora
• Mantenimiento Infusión continua 1 gr/hora
• Duración Según evolución 24 hs.
• TOXICIDAD Disminución del reflejo patelar.
  Tratamiento Gluconato de calcio

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HIPERTENSIÓN CRÓNICA

• DIAGNÓSTICO
• HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O
• PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (gt140/90) ANTES
  DE LAS 20 SEM.
• PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA BRUSCO AUMENTO DE TA ,
  AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.

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MANEJO DE HTA CRÓNICA

• CONTROL DE TA MATERNA NO MEJORA RESULTADOS
  FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA.
• SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE
  (TA gt 150/90 ).
• SEGUIMIENTO CONTROL DE TA, CHEQUEAR
  PREECLAMPSIA. CRECIMIENTO FETAL

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ECLAMPSIA

• NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO
  JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no)
• COMPLICACIONES HELLP, ABRUPTIO PLACENTAE.
• TRATAMIENTO PARTO
• PROFILAXIS DETECCION DE PTES DE RIESGO. MgSO4
• TRAT DE CONVULSIONES MgSO4

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SINDROME HELLP

• HEMÓLISIS CRENOCITOS, BILIRRgt1,2 mg/dl LDH gt600
  UI/ml
• ENZIMAS HEPÁTICAS. ELEVADAS GOTgt70 UI/ml
• PLAQUETOPENIA PLAQUETASlt 100 000/mm3

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SINDROME HELLP

• CLÍNICA EPIGASTRALGIA. Dx Dif. CON ABD. AGUDO,
  CÓLICO BILIAR, GASTRITIS, EN CONTEXTO DE PRE
  ECLAMPSIA.
• COMPLICACIONES HEMATOMA HEPATICO, IRA, ACV, CID.
• PRONÓSTICO MALO, POR LO TANTO SE ESTABILIZA A LA
  MADRE, MADURACIÓN FETALY FINALIZACIÓN.

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MUCHAS GRACIAS