TRASTORNOS POR ANSIEDAD Presente y Futuro

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TRASTORNOS POR ANSIEDADPresente y Futuro

• Dr. Fredy J. Sánchez
• MD Psiquiatría
• Universidad de la Habana, Cuba

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Trastornos por ansiedad
Qué será la ANSIEDAD?
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Trastornos por ansiedad
4
Trastornos por ansiedad
Me llamará?
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Ansiedad
NORMAL
PATOLOGICA
Reactiva Breve Motivadora No sufrimiento No
desajuste
Autónoma Prolongada Paralizante Sufrimiento De
sajuste
Sánchez F, 2005
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Ansiedad

• Sensación de aprensión vaga, difusa, y
  desagradable, que a menudo se acompaña de
  síntomas autonómicos. Puede haber sensación de
  inquietud motora
• Las vivencias varían de una persona a otra
• Mareos, cabeza hueca
• Diarrea, náuseas, molestias estomacales
• Palpitaciones, taquicardia, sudoración
• Urgencias urinarias, etc.

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Ansiedad

• Subjetivas
• Conductuales
• Fisiológicas
• Cognitivas
• Somáticas

Arteaga y Yepes 2002
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Clínica de la AnsiedadAlteraciones Cognitivas
Pensamiento - Confusión - Distorsión
temporoespacial - Distorsión personas-sucesos
Memoria - Disminuye concentración, memoria
y asociaciones
Atención - Aumento selectivo - Disminución
selectiva
Kaplan 1998
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AnsiedadSíntomas somáticos
Kroenke 1994
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Clínica de la ansiedadTipos

• Normal
• Patológica
• Primaria
• T de Pánico
• Secundaria
• E Médicas
• E Psiquiátricas
• Medicamentos
• Abuso de spa
• Abstinencia de spa

Arteaga y Yepes 2002
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Trastornos por ansiedadEpidemiología

• Al menos 20 de los pacientes vistos por médicos
  de atención primaria sufren de uno o más
  trastornos mentales, presentados como condiciones
  primarias o comórbidas
• Se ha estimado que los médicos generales fallan
  en diagnosticar y tratar entre el 55 y el 75 de
  las condiciones psiquiátricas comunes, tales como
  ansiedad y la depresión

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Trastornos por ansiedadEpidemiología

• 1 de cada 20 personas trastorno de ansiedad en
  algún momento de su vida
• Un tercio de los pacientes que van al médico
  general tienen un trastorno de ansiedad
• mujeres hombres (21)
• Inicio en la juventud o en la adolescencia
• Mayor utilización de los servicios de salud

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Trastornos por ansiedadEpidemiología

• Tasas de Respuesta al tratamiento
• T. de Pánico 80 90
• T.A.G 60 80
• Causas de resistencia al tratamiento
• Comorbilidad con
• Depresión Mayor
• Otros trastornos de ansiedad
• Abuso de sustancias
• Trastornos de Personalidad
• Enfermedades orgánicas graves

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Trastornos por ansiedad
ETIOPATOGENIA
BIOQUIMICOS
SOCIALES
PSICOLOGICOS
ANATOMICOS
GENETICOS
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Etiopatogenia

• Genética
• Cromosoma sexual
• Línea familiar
• Predisposición global más que un trastorno en sí
  mismo

NIÑAS
SI
MAS
ANSIEDAD PREPUBERAL
DEPRESION POSTPUBERAL
Kendler, K. 2005
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EtiopatogeniaNeurotransmisores
GABA
GLUTAMATO
NORADRENALINA
SEROTONINA
DOPAMINA
ACETILCOLINA
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La neurona
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La sinapsis neuronal
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La neurotransmisión

• Axon presináptico libera NT
• El NT atraviesa el espacio sináptico y se une a
  los receptores post sinápticos
• Recaptación de los NT liberados

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EtiopatogeniaNeurotransmisores
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PLASTICIDAD NEURONAL A LARGO PLAZO
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EtiopatogeniaNeurotransmisores

• El GABA controla el estado de excitabilidad
  neuronal en todas las áreas del cerebro
• La inhibición ligera del sistema gabaergico
  genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a
  estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de
  alerta

Si la actividad neuronal se comparara con un
caballo desbocado, el GABA es la rienda que
permitiría controlarlo...
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EtiopatogeniaNeurotransmisores
Locus Coeruleus
Proyecciones Cerebrales
Sistema Límbico
Sistema Simpático
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EtiopatogeniaNeurotransmisores
Núcleos del Rafé
Proyecciones Cerebrales
Sistema Límbico
Interacciones Sistema Adrenérgico
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EtiopatogeniaNeuroanatomía
SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES
TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO
AMIGDALA
SISTEMA AUTONOMICO
NEUROENDOCRINO
MUSCULO - ESQUELETICO
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EtiopatogeniaOtros aspectos
GLUCOCORTICOIDES
FLC
MUERTE CELULAR
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Cortisol, CRF, muerte celular
incremento en hipófisis y en todo el cerebro
Eventos Vitales
Hipotálamo
CRF
Hipófisis
ACTH
Suprarrenales
Serotonina
Corticoesteroides
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Cortisol, CRF, muerte celular
ENFERMEDAD
TA FR FC Glicemia Arousal FSM F Coag
Inmunidad
CORTISOL
MUERTE CELULAR
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Clasificación
Trastorno de adaptación ansioso
Trastorno de pánico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de estrés postraumático
Trastorno de Ansiedad Fóbica Fobia
específica Fobia social Agorafobia
Trastorno Obsesivo Compulsivo
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Trastorno de adaptación

• Malestar subjetivo con ansiedad
• Interfiere con el funcionamiento social
• Secundario a crisis vital sucedida en el mes
  anterior
• Duración menor de 6 meses

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Trastorno de pánicoCaracterísticas principales

• Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas

• Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea,
  etc.)

• Despersonalización / Desrealización

• Temor a morir, perder el control o enloquecer

• Ansiedad anticipatoria

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(No Transcript)
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Trastorno de PánicoDSM-IV

• Aparición temporal y aislada de miedo o malestar
  intensos, con máxima expresión a los 10 minutos,
  acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas
• Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación
  de la frecuencia cardíaca
• Sudoración
• Temblores o sacudidas
• Sensación de ahogo o falta de aliento
• Sensación de atragantarse
• Opresión o malestar torácico

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Trastorno de PánicoDSM-IV

• Náuseas o molestias abdominales
• Inestabilidad, mareos o desmayos
• Desrealización y/o despersonalización
• Miedo a perder el control o volverse loco
• Miedo a morir
• Parestesias
• Escalofríos o sofocaciones

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Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IV

1. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una
   amplia gama de acontecimientos o actividades que
   se prolongan más de 6 meses
2. Al individuo le resulta difícil controlar este
   estado de constante preocupación
3. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de
   los siguientes síntomas

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Trastorno de Ansiedad GeneralizadaDSM-IV

• Inquietud o impaciencia
• Fatigabilidad fácil
• Dificultad para tener la mente en blanco o
  concentrarse
• Irritabilidad
• Tensión muscular
• Alteraciones del sueño

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Trastorno de estrés postraumático

• Respuesta tardía (semanas o meses)
• Situación excepcionalmente amenazadora o
  catastrófica
• Re experimentación
• Embotamiento afectivo
• Evitación
• Hipervigilancia, sobresalto, insomnio
• Pánico o agresividad

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Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IV

• La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
  traumático en el que ha existido
• Uno o más acontecimientos caracterizados por
  muerte o amenazas para su integridad física o la
  de los demás
• La persona ha respondido con un temor, una
  desesperanza o un horror intensos

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Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IV

• Evitación persistente de estímulos asociados al
  trauma y embotamiento de la reactividad general
  del individuo
• Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos
  o conversaciones sobre el evento traumático
• Esfuerzos para evitar actividades, lugares o
  personas que motivan recuerdos del trauma
• Incapacidad para recordar un aspecto importante
  del trauma
• Reducción acusada del interés o la participación
  en actividades significativas
• Sensación de desapego o enajenación frente a los
  demás
• Restricción de la vida afectiva
• Sensación de futuro desolador

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Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IV

• Síntomas persistentes de aumento de la activación
• Dificultades para conciliar o mantener el sueño
• Irritabilidad o ataques de ira
• Dificultades para concentrarse
• Hipervigilancia
• Respuestas exageradas de sobresalto

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Trastorno de estrés postraumáticoDSM-IV

• Especificar si
• Agudo si los síntomas duran menos de 3 meses
• Crónico si los síntomas duran 3 meses o más
• Especificar si
• De inicio demorado entre el acontecimiento
  traumático y el inicio de los síntomas han
  transcurrido como mínimo 6 meses

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Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV

• Obsesiones
• Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
  persistentes que se experimentan en algún momento
  del trastorno como intrusos e inapropiados, y
  causan ansiedad o malestar significativos
• Los pensamientos, impulsos e imágenes no se
  reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
  problemas de la vida real

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Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV

1. La persona intenta ignorar o suprimir estos
   pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta
   neutralizarlos mediante otros pensamientos o
   actos
2. La persona reconoce que estos pensamientos,
   impulsos o imágenes obsesivos son el producto de
   su mente

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(No Transcript)
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Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV

• Compulsiones
• Comportamientos o actos mentales de carácter
  repetitivo que el individuo se ve obligado a
  realizar en respuesta a una obsesión o con
  arreglo a ciertas reglas que debe seguir
  estrictamente
• El objetivo de estos comportamientos u
  operaciones mentales es la prevención o reducción
  del malestar o la prevención de algún
  acontecimiento o situación negativos

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Trastorno Obsesivo CompulsivoDSM-IV

1. En algún momento la persona ha reconocido que
   estas obsesiones o compulsiones resultan
   excesivas o irracionales
2. Las obsesiones o compulsiones provocan un
   malestar clínico significativo, representan una
   pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o
   interfieren con la rutina diaria del individuo
3. Si hay otro trastorno el contenido de las
   obsesiones o compulsiones no se limita a él

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Fobia específicaDSM-IV

1. Temor acusado y persistente que es excesivo o
   irracional, desencadenado por la presencia o
   anticipación de un objeto o situación específicos
2. La exposición al estímulo fóbico provoca una
   respuesta inmediata de ansiedad
3. La persona reconoce que este miedo es excesivo o
   irracional
4. La situación se evita o se soporta a costa de una
   intensa ansiedad o malestar
5. Las conductas de evitación interfieren
   acusadamente con la rutina normal de la persona

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(No Transcript)
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Fobia socialDSM-IV

1. Temor acusado y persistente por una o más
   situaciones sociales o actuaciones en público en
   las que el sujeto se ve expuesto a personas que
   no pertenecen al ámbito familiar o a la posible
   evaluación por parte de los demás
2. La exposición a las situaciones sociales temidas
   provoca una respuesta inmediata de ansiedad
3. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o
   irracional
4. Las situaciones sociales o actuaciones en público
   se evitan o se experimentan con gran ansiedad y
   malestar
5. Los comportamientos de evitación, la anticipación
   ansiosa, o el malestar, interfieren
   significativamente con la rutina del individuo

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(No Transcript)
51
(No Transcript)
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Trastornos por ansiedad

• Comorbilidad
• La presencia simultánea de dos o más trastornos
  en un paciente
• Puede ser por
• Coexistencia
• Consecuencia
• La comorbilidad complica el diagnóstico y el
  tratamiento, al tiempo que ensombrece el
  pronóstico

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Tipos de comorbilidad
Con otros trastornos por ansiedad
Con otros trastornos no ansiosos
Con enfermedades no psiquiátricas
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Otros trastornos ansiosos
TAG 40 de comorbilidad
Crisis de pánico y TOC
Crisis de pánico, TOC, fobia social
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Otros trastornos no ansiosos
Depresión 60
Abuso / dependencia spa 30-50
Desórdenes de personalidad 30-50
T del sueño, TAB, demencias
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Enfermedades no psiquiátricas
Cardiovasculares
Respiratorias
Digestivas
Endocrinometabólicas
Neurológicas
Dermatológicas
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Trastornos por ansiedad

• Tratamiento
• Psicoterapia
• General
• Psicoeducación
• Tranquilización
• Acompañamiento y consejo
• Técnicas de autoreguladoras
• Nutrición y actividad física
• Apoyo familiar y social
• Especiales
• Intervención en crisis
• Terapia cognitivo conductual
• Otros enfoques

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Trastornos por ansiedad

• Terapia cognitivo conductual
• Educación
• Exposición a reacciones interoceptivas y
  exteroceptivas que se asocian a los síntomas
• Corrección de procesos de pensamiento
  maladaptativos
• Control de hiperventilación
• Exposición a situaciones fóbicas
• Desensibilización sistemática

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Trastornos por ansiedad

• Tratamiento
• Psicofármacos
• Ansiolíticos
• Benzodiacepinas
• Inhibidores Selectivos de Recaptación de
  Serotonina (ISRS)
• Hipnóticos
• Otros medicamentos

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Trastornos por ansiedad

• El futuro...
• Marcadores de riesgo
• Marcadores biológicos
• Imágenes y técnicas afines
• Escalas diagnósticas de precisión
• Nuevas técnicas psicoterapéuticas
• Terapia de estimulación cerebral
• Psicofármacos de diseño inteligente

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Trastornos por ansiedad

• Para lograrlo...
• Formación académica
• Neurociencias
• Informática y computación
• Metodología de la investigación y disciplinas
  afines
• Investigaciones
• Ajustadas al contexto y necesidades locales,
  regionales y nacionales
• Sustentada en evidencias

62
Gracias