Title: ABORDAJE FAMILIAR BREVE DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1ABORDAJE FAMILIAR BREVE DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
- Dr. José Luis Rodríguez-Arias
- Dr. en Psicología
- Hospital Virxe da Xunqueira
- 15270 Cee - A Coruña
- Tlfno. 981.70.60.10
- Jose.Luis.Rodriguez-Arias.Palomo_at_sergas.es
- Para encontrar soluciones hay que pesar en
ellas, hablar de ellas y hacer algo para
conseguirlas.
2BIBLIOGRAFÍA
- Real M., Rodríguez-Arias J.L., Cagigas J.,
Aparicio M. y Real M.A. Terapia Familiar Breve
una opción para el tratamiento de los trastornos
somatoformes en atención primaria. Aten. Primaria
1996 27514-520 - Real M., Rodríguez-Arias J.L., Cagigas J.,
Aparicio M. y Real M.A. Real Pérez M. Y cols.
Terapia Familiar Breve Ahorro en el gasto
sanitario de la patología somatomorfa. Cuadernos
de Terapia Familiar 2000 14,3 167-173
3PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL
- Criterios de inclusión
- Entre 14 y 75 años.
- Síntomas somatoformes
- Más de un año de evolución.
- Contestar al C. inicial.
- Criterios de exclusión
- Patología orgánica.
- Estar en tto. en la U.S.M.
- Población inestable.
- Dificultades comunicación.
- Demanda cooperación.
- Criterios de inclusión.
- Criterios de exclusión.
- Método de asignación.
- Grupo Tratamiento.
- Grupo de Control.
4PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL
N 16
N 18
GR. TRATAMIENTO
GR. CONTROL
- Cita en el plazo de uno a cinco días.
- No cambios en la medicación por iniciativa de la
médico/terapeuta. - Abordaje desde la Terapia Familiar Breve.
- Siguen el mismo tratamiento con su médico de
cabecera.
5VARIABLES
CLÍNICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS
- Edad.
- Sexo.
- Estado Civil.
- Instrucción.
- Actividad Laboral.
- Subtipo de Diagnóstico.
- Antigüedad de la demanda.
- Gasto sanitario.
6GASTO SANITARIO
- Nº de Consultas con el E. A. P.
- Nº de Interconsultas.
- Nº de visitas al Servicio de Urgencias.
- Nº de Pruebas complementarias.
- Días de I. L. T.
- Medicación consumida.
NO C. BAJO. C. ALTO.
7RESULTADOS
- Resultado final.
- Resultado en el seguimiento.
- Resultado del cuestionario.
- Evaluación del gasto sanitario
8RESULTADO FINAL
9RESULTADO DE SEGUIMIENTO
10EVOLUCIÓN GASTO SANITARIO
- No hay diferencias entre el G.E. y el G.C. en la
media pre. - Nº de consultas con el E. A. P.
- Gr. Éxito lt Gr. control Gr. Fracaso.
- Consumo de medicación.
- Gr. Tratamiento lt Gr. Control.
- No hay diferencias en el resto de variables
observadas.
11CAMBIOS EN LA QUEJA
Puntuación Media
12CAMBIOS EN LA DEMANDA
Nº MEDIO DE CONSULTAS
13CAMBIOS EN EL CONSUMO DE MEDICAMENTOS
GRUPO TRATAMIENTO TFB
GRUPO CONTROL
14EPISTEMOLOGÍA
- Constructivismo Radical
- Teoría General de los Sistemas
- Teoría de la Comunicación Humana
15BIBLIOGRAFÍA
- Foester H.V. Las Semillas de la Cibernética.
Barcelona Gedisa 1981. - Bertalanffy LV. Teoría General de los Sistemas.
México FCE, 1976. - Watzlawick P. Beavin J.H. y Jackson D.D. Teoría
de la Comunicación Humana. Barcelona Herder,
1983.
16PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL
- Los sentidos nos proporcionan una imagen de la
realidad que es factible comparar con aquella
percibida por otras personas, para descubrir
sorpresivamente que son idénticas esta realidad
es la que llamamos REALIDAD DE PRIMER ORDEN
(Watzlawick P., 1988).
17PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL
- REALIDAD DE SEGUNDO ORDEN. Es la que nos impide
captar en forma pura sin hacer inferencias de
categorizaciones, la que transforma el acto de
conocimiento en subjetivo. (Ceberio M., 1998) - No son las cosas que nos preocupan sino las
opiniones que tenemos de éstas (Epíteto)
18PERSPECTIVA DE LA T.G.S.
- Cuando cambia un elemento del sistema cambia la
totalidad - Se sustituye la causalidad lineal por la
causalidad circular - No necesariamente hay causas.
- El efecto afecta a su causa.
19PERSPECTIVA DE LA T.C.H.
- La comunicación es el vehículo a través del que
entramos en relación con las demás personas. - Los axiomas exploratorios de la Comunicación
Humana. - La queja como mensaje Alguien dice algo a
alguien en una situación determinada - El valor de la queja depende de
- Quien se queja
- Quien recibe la queja
- Diferentes elementos de la situación.
20PERSPECTIVA DEL CONSTRUCTIVISMO RADICAL
- Intervenciones optativas
- Sobre el que se queja
- Sobre el que recibe la queja
- Sobre ambos.
- Sobre uno de los elementos de la situación
- Sobre más de un elemento de la situación
- Sobre el que se queja y la situación
- Sobre el que recibe la queja y la situación
- Sobre...
21BIBLIOGRAFÍA
- Fisch R, Weakland JH, Segal L. La Táctica del
cambio. Barcelona Herder 1988. - O Hanlon W.H. y Weiner-Davis M. En busca de
soluciones un nuevo enfoque en psicoterapia.
Barcelona Paidós, 1990. - Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la
Cueva F., Terapia Familiar Breve en Atención
Primaria. elmedicointeractivo.com, Formación
acreditada, Programa anual 2003. Capítulos I, II,
III y IV
22ESTRATEGIAS GENERALES
En el abordaje psicoterapéutico de los trastornos
somatomorfos se aplican las mismas estrategias
que para el tratamiento de cualquiera otra queja.
- La Relación Terapéutica.
- Los Objetivos
- Las Soluciones Intentadas
- Las Excepciones
23LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
- Simétrica/Complementaria.
- Aceptación/Oposición
- Confianza/Desconfianza
24OBJETIVOS
- Los objetivos los deciden los pacientes.
- El Profesional sanitario redefine los objetivos
- Cuando son imposibles de conseguir.
- Cuando son ilegales.
- Cuando no son claros.
- Cuando no dependen de ellos. Control interno.
- Cuanto más intensa es la relación terapéutica
más se puede trabajar con objetivos distintos de
los que los pacientes desean.
25SOLUCIONES
- Para abordar un problema hay que preguntarse
- Qué lo mantiene?
- Los problemas se mantienen gracias a las
soluciones ineficaces con que la persona o
personas implicadas los abordan.
26QUÉ ES UN PROBLEMA?
PAUTA REDUNDANTE
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
27SOLUCIONES
- Hacer lo contrario de las Soluciones Intentadas
- Investigar y definir Excepciones Hacer más lo
que ayuda a resolver el problema
28PROCESO GENERAL
29TR. POR SOMATIZACIÓN
- Criterios DSM IV.
- A Múltiples síntomas físicos, antes de los 30
años y que persiste varios años. - B 4 síntomas dolorosos, 2 gastrointestinales, 1
sexual y 1 pseudoneurológico. - C No presencia de enfermedad médica conocida o
si la hay el grado de afectación es excesivo. - D Los síntomas no son ni intencionales, ni
simulados. - Tr. Somatomorfo Indiferenciado
- Mismos criterios que para el trastorno por
somatización, pero menos exigentes.
30TR. DE CONVERSIÓN
- Criterios DSM IV.
- A Síntomas que afectan a funciones motoras
voluntarias o sensoriales - B Se considera que los factores psicológicos
están asociados al síntoma o al déficit debido a
que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen
precedidos por conflictos u otros
desencadenantes - C No intencional, ni simulado.
- D No presencia de enfermedad médica conocida.
31TR. POR DOLOR
- Criterios DSM IV.
- A Dolor en una o más zonas del cuerpo.
- B Malestar clínicamente significativo.
- C Se estima que los factores psicológicos
desempeñan un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbación o la persistencia del
dolor. - D No simulado, ni producido intencionadamente.
32INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
- Soluciones ineficaces El intento de llegar a un
acuerdo mediante oposición. - Aceptar las quejas y reconocer las propias
limitaciones. - Mantener y mejorar la calidad de vida a pesar del
malestar orgánico. - Colocar el malestar en un lugar que no moleste.
- Trabajar con las excepciones.
33HIPOCONDRÍA
- Miedo a tener alguna enfermedad grave.
- La preocupación persiste a pesar de las
exploraciones y explicaciones médicas apropiadas. - No delirante
- Malestar clínicamente significativo.
34DISMÓRFICO CORPORAL
- Criterios DSM IV.
- A Preocupación por algún defecto imaginado del
aspecto físico. Cuando hay leves anomalías
físicas, la preocupación es excesiva - Malestar clínicamente significativo. No presencia
de otro trastorno.
35INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
- Soluciones Ineficaces
- La confirmación de las sospechas del acusador
mediante la autodefensa - El intento de dominar un acontecimiento temido
aplazándolo - Confirmar las sospechas con la natural
incertidumbre de lo humano. - Confirmar, aumentar en forma benevolente y
aceptadora las críticas sobre el aspecto físico. - No quitarle hierro.
- Hipocondría Enfrentar lo temido nombrar, hablar
y reconocer lo temido. - Dismorfofobia Divulgar en lugar de ocultar
36RECETAS
- Acepta la queja del paciente, sea ésta la que
sea - Los objetivos los define el paciente. El
profesional ayuda a que les resulten fáciles de
conseguir - Si algo funciona, hazlo más. Si no funciona, no
lo repitas - Peca siempre de precavido (S. de Shazer)
37CONCLUSIÓN
- No soy partidario de las recetas.
- Cada persona es irrepetible.
- Las teorías sólo son guías provisionales que
facilitan, a veces, la consecución de los
objetivos definidos por los pacientes. - Ahorrar tiempo y sufrimiento para poder disfrutar
más de la salud.
38ABORDAJE FAMILIAR BREVE DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
- Dr. José Luis Rodríguez-Arias
- Dr. en Psicología
- Hospital Virxe da Xunqueira
- 15270 Cee - A Coruña
- Tlfno. 981.70.60.10
- Jose.Luis.Rodriguez-Arias.Palomo_at_sergas.es
- Para encontrar soluciones hay que pesar en
ellas, hablar de ellas y hacer algo para
conseguirlas.
39ESTUDIO DE UN CASO
- Queja Múltiples dolores abdominales desde hace
10 15 años estudiados y tratados por diversos
especialistas. - Soluciones intentadas
- Cambiar de médico porque le dicen que no tiene
nada. - Relacionar sus dolencias con acontecimientos
pasados (fallecimiento de su esposo). - Múltiples tratamientos que descalifica uno tras
otro.
40INTERVENCIONES
- Es una lástima que la medicina sea tan limitada
como para no poder mejorar tus dolores - Si otros médicos y psiquiatras no han conseguido
que mejoraras, lo más seguro es que yo tampoco
pueda hacer nada - Por mi parte puedes seguir el tratamiento que te
haya ido mejor o ninguno, si todos te han ido
mal - Quiero seguir a tu disposición si crees que me
puedes necesitar.
41INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
- Tr. por somatización III
- Tr. somatomorfo indiferenciado III
- Tr. de conversión III
- Tr. por dolor III
- Hipocondría V/II
- Tr. dismórfico corporal V/II
- Tr. somatomorfo no especificado --