Signalement des infections en collectivit

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Signalement des infections en collectivité de
personnes âgées
Formation Encadrement Ehpa, Ehpad, MAS2008

• Dr Frédérique VILLER
• CIRE Est

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Objectifs du signalement

• Détecter et signaler pour agir et prévenir les
  risques dépidémie
• Analyser lévolution dans le temps des maladies
  et adapter les recommandations, les politiques de
  santé au besoin des populations
• Recevoir une aide ou des conseils pour mettre en
  place des mesures de contrôle
• Identifier des évènements  inhabituels 

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Quels événements infectieux signaler

• Les évènements de santé infectieux
• pour lesquels des mesures doivent être mises en
  place rapidement ex MDO
• qui font peser une menace dextension au sein de
  la collectivité du fait
• de leur caractère groupé IRA basses, GEA,
  coqueluche
• de leur caractère anormal clostridium
  difficile, entérocoque résistant aux glycopeptides

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Circuit du signalement
Conseil et assistance
SIGNALEMENT
Préfet ARH DRDASS CORRUSS CG
Centre Opérationnel de Réception et de
Régulation des Urgences Sanitaires et Sociales
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Rôle des acteurs (1)

• Létablissement détecte et signale
• Met en place une surveillance des épisodes
  infectieux afin de détecter les premiers cas
• Met en place les mesures de contrôle et les
  recherches étiologiques selon les recommandations
  de bonnes pratiques
• Signale les évènements infectieux à la Ddass .Ce
  signalement est habituellement fait par
• Le médecin coordonateur si létablissement ne
  dépend pas dun établissement de santé
• Par le professionnel chargé du signalement des
  infections nosocomiales ou le praticien de lEOHH
  si létablissement est géré par un établissement
  de santé
• Transmet la fiche de notification
  obligatoire(MDO) ou une fiche de signalement des
  évènements infectieux par fax à la DDASS

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Rôle des acteurs (2)

• La Ddass évalue la situation et coordonne la
  gestion de lévènement
• Valide le signal en recueillant les premières
  informations (nb de malades chez les résidents et
  le personnel, nb dhospitalisation, décès, date
  de début des premiers cas, date des derniers cas)
• Analyse la situation et détermine les besoins
  dexpertise (ResCLIN, CIRE)
• Transmet si nécessaire linformation
• Sassure de la mise en œuvre des mesures de
  contrôle et des recherches étiologique

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Rôle des acteurs (3)

• Le ResCLIN aide létablissement à mettre en
  place des mesures dhygiène nécessaires
• Ajuste les mesures de contrôle
• Participe aux investigations
• La Cellule interrégionale dépidémiologie (CIRE)
  assure les investigations épidémiologiques
• Confirme et décrit lépisode épidémique
• Identifie les facteurs associés à lapparition
  des cas groupés
• Emet des recommandations pour le contrôle de tels
  épisodes
• Apporte un retour dexpérience à létablissement

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Exemple CAT devant plusieurs cas dinfections
respiratoires aigües (IRA) basses en
établissement dhébergement pour personnes âgées
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OBJECTIF Maitriser une épidémie dIRA

• La préparation
• Surveillance pendant lhiver
• Contexte dactivité du virus de la grippe
• Recommandations/visites
• tests rapides accessibles , petit stock de
  masques, mouchoirs en papier, SHA)

• La réaction
• Détection des premiers cas
• Mesures de contrôle
• Recherche étiologique

Et en amont la prévention vaccinale
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Les recommandations vaccinales (1)

• Vaccination contre la grippe tous les ans
• Objectif réduire les complications
  (hospitalisation et décès) liées à la maladie
  chez les personnes à risque
• Recommandations
• les personnes âgées gt 65 ans
• les personnes atteintes de certaines
  pathologies chroniques
• les professionnels travaillant en contact des
  personnes à risques
• Intérêt de vacciner toutes les personnes
  susceptible dintroduire le virus dans
  létablissement
• les visiteurs habituels des personnes âgées
  hébergées dans létablissement

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Les recommandations vaccinales (2)

• Vaccination anti-pneumococcique tous les 5 ans
• Recommandations
• les patients splénectomisés, drépanocytaires
  homozygotes
• les insuffisants cardiaques et les insuffisants
  respiratoires
• les personnes atteintes de syndrome
  néphrotique, dhépatopathie chronique
  alcoolique
• les personnes ayant des ATCD dinfection
  pulmonaire invasive à pneumocoque

Cette vaccination doit être proposée à ces
personnes sils nen avaient pas encore
bénéficié, lors de leur admission dans des
structures de soins ou dhébergement
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Détection des premiers cas dIRA

•  Le médecin diagnostiquant une infection
  respiratoire aigüe, en dehors des pneumopathies
  de déglutition, informe
• le médecin coordonnateur
• ou le directeur de la maison de retraite
• afin que la survenue de plusieurs cas puisse
  être détectée. 

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Mesures de contrôle

• Quelque soit le germe mesures dhygiène de type
   gouttelettes  devant tout cas dIRA et surtout
  dès les premiers cas
• Lavage des mains, usage de SHA
• Port de masque pour les malades contagieux et les
  personnels
• Isolement du malade, aération de la chambre,
  utilisation de mouchoirs en papier à usage unique
• Limitation des visites information/port de
  masque
• Limitation des regroupements
• Mesures spécifiques aux pathologies

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Recherche étiologique

• En période de circulation du virus grippal
• test de diagnostique rapide de la grippe TDR
• En dehors de la période de circulation du virus
  grippal ou si TDR négatif et en fonction des
  signes cliniques
• Antigénurie à la recherche de pneumocoque
  (hémoculture en milieu hospitalier)
• Antigénurie à la recherche de légionellose
• Sérologie ou culture ou PCR pour identifier une
  coqueluche

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Quand réaliser les tests de diagnostique rapide
de grippe (TDR)

• En cas dIRA ou de syndrome grippal dans une
  collectivité de personne à risque
• Hors période de circulation du virus en France
  pas de test
• Lors de la période de circulation du virus en
  France
• 1er cas ? aucun test
• 2ème cas dans les 3 jours suivant le 1er cas
  ?faire 1 TDR
• 3ème cas dans les 3 jours suivant de 2ème cas ?
  faire 1 TDR
• Si cas groupés ? faire au minimum 3 TDR

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Chimioprophylaxie

• Si deux TDR positifs en trois jours
  chimioprophylaxie par Oseltamivir pour les
  personnes à risques dans les 48 h qui suivent un
  contact avec un malade .
• (se rapporter au protocole de mise en place dune
  chimio-prophylaxie dans une collectivité de
  personnes âgées lors dune épidémie de grippe, en
  période de circulation du virus grippal)
• Si cas 2 et cas 3 positifs ? prophylaxie
• Si cas 2 négatifs et cas 3 positif ? faire un
  nouveau TDR en cas dapparition dun 4ème cas
  dans les trois jours qui suivent le 3ème cas
• Si cas 2 positif et cas 3 négatif ? faire un TDR
  si un cas survient dans les 3 jours qui suivent
  le cas 2

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Intérêt des TDR de grippe

• Outil indispensable, nécessité de sorganiser
  pour en disposer rapidement
• Facile à utiliser informer et former les
  médecins et les infirmières sur lexistence et
  lusage des TDR
• Incontournables pour le traitement et la
  prévention chimioprophylactique par Oseltamivir
  des personnes à risque
• Facilite la décision de traitement par AB

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Critères de signalement

• Sont à signaler sans délai toute survenue dau
  moins 3 infections respiratoires aigües basses
  dans un délais de 8jours , (en dehors des
  pneumopathies de déglutition) chez les personnes
  partageant les mêmes lieux, quelles soient
  résidentes de létablissement ou membre du
  personnel

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Décision dinvestigation

• En cas de critères de sévérité
• 3 décès ou plus survenant en moins de 8 jours et
  attribuables à lépisode infectieux
• ou 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée
• ou absence de diminution de lincidence des
  nouveaux cas dans la semaine suivant la mise en
  place des mesures de contrôle
• Linvestigation est habituellement menée par
• - lEOHH avec lappui éventuel du Resclin si
  létablissement dépend dun établissement de
  santé
• - La Cire et la DDASS quand létablissement
  dépend dun autre organisme

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Algorithme applicable chez les résidents et les
personnels de santé
Mesures dhygiène standard lors des
soins . Vaccinations à jour du personnel et des
résidents/grippe et pneumocoque
0 cas
Mesures dhygiène de type gouttelettes autour du
cas
1 cas
Cas groupés
Mesures dhygiène de type gouttelettes autour des
cas Recherche dautres cas chez les résidents et
personnels
Recherche étiologique
Mesures spécifiques aux pathologies
Signalement si 3 cas en 8 jours
Investigation si critères de sévérité
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Exemple dun signalement tardif de cas groupés
dIRA basses en MR
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Les outils une feuille de surveillanceet des
fiches de signalement

• Une feuille de surveillance pour documenter le
  nombre de malades et lapparition des cas groupés
  
• Chaque jour, le nombre dIRA est noté sur la
  feuille de surveillance. Si le malade est un
  résident, le cas est matérialisé par une case de
  couleur A. Sil sagit dun membre du personnel,
  le cas est matérialisé par une case de couleur B.
  
• La date est celle de lapparition des signes
  cliniques et non celle de léventuelle
  consultation

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Exemple utilisation de la feuille de
surveillance
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Références réglementaires (1)

• Infections respiratoires aiguës (IRA) basses 
• Circ. N489 DHOS/DGS/DGAS du 22 novembre 2006
  relative à la conduite à tenir devant une ou
  plusieurs infections respiratoires aiguës basses
  dans les collectivités de personnes âgées
  diffusant le Guide du CHSPF validé le 18 novembre
  2005 http//www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/infecti
  ons_persagees/circ_489.pdf
• Pneumocoque 
• Avis du CSHPF du 14 janvier 2005. Conduite à
  tenir devant des cas groupés dinfections
  invasives à pneumocoques dans une collectivité de
  personnes âgées
• http//www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_1
  40105_pneumo_collect.pdf
• Clostridium dificile
• Circ N DGAS/SD2C/DHOS/E2 /DGS/C/2006/404 du 15
  septembre 2006 relative aux recommandations de
  maîtrise de la diffusion des infections à
  clostridium difficile dans les établissements
  hébergeant des personnes âgées et dans les unités
  de soins de longue durée
• http//www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/clost
  ridium/06_404t.pdf

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Références réglementaires (2)

• Entérocoque résistant à la vancomycine
• - Avis du CTINILS du 6 octobre 2005
  http//164.131.244.17/htm/dossiers/nosoco/avis_cni
  tils/avis_121005.pdf
• - Fiche technique opérationnelle DHOS DGS du 6
  décembre 2006 relative à la prévention de
  lémergence dépidémie dERV dans les
  établissements de santé
• http//www.cclin-sudouest.com/alerte/ficheERV_CAT_
  112006.pdf
• Coqueluche
• Cas groupés de coqueluche  rapport CSHPF du 22
  septembre 2006 http//www.sante.gouv.fr/htm/dossie
  rs/cshpf/r_mt_220906_catcoqueluche.pdf
• Maladies à déclaration obligatoire (MDO) 
• Certaines maladies font lobjet dune
  transmission obligatoire de données individuelles
  à lautorité sanitaire par les médecins et les
  responsables des services et laboratoires
  danalyse de biologie médicale publics et privés.
  La liste de ces maladies fixée par décret évolue
  régulièrement.
• http//www.invs.sante.fr/surveillance/mdo

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Conclusion

• Les 3 piliers de la maîtrise du risque épidémique
  en collectivité sont
• La prévention
• La préparation
• La réactivité