Corinne FREMOND-LEJEUNE

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Infection ColonisationBactéries
multirésistantes aux antibiotiques (BMR)
En Ehpa, Ehpad, MAS module soignant 2008

• Corinne FREMOND-LEJEUNE
• Resclin-Champagne-Ardenne
• resclin_at_chu-reims.fr

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• Quelle différence entre
• infection et colonisation ?

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Linfection

• Conflit entre un microorganisme et un hôte
  (animal, végétal, autre microorganisme)?
• ..aux dépends de hôte!!!
• Symptômes
• Boutons, ulcérations, douleur, pus.
• Fièvre, fatigue
• ?Déshydratation, dénutrition..

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La colonisation

• Simple portage dun micro organisme sur un hôte
  (animal, végétal, autre microorganisme)?
• Aucun symptôme

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Exemple dune plaie chronique Colonisation

• Conséquence naturelle de lexposition des tissus
  à lair ambiant et/ou à la flore de contiguité
• Présence de bactéries
• Pas dinvasion des tissus
• Pas de réponse immunitaire locale ou générale

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Exemple dune plaie chronique Colonisation

• EQUILIBRE
• Les réactions de lorganisme
• Le pouvoir pathogène des bactéries

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Exemple dune plaie chronique Infection

• Multiplication bactérienne
• Invasion des tissus cutanés et sous-cutanés voire
  musculaires et osseux
• Réponse immunitaire locale ou générale
• Inflammation (rougeur, oedème, douleur)?
• Recrutement de polynucléaires (pus)
• Fièvre.

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Exemple dune plaie chronique Equilibre entre
colonisation et infection

• La colonisation bactérienne est indispensable à
  la cicatrisation
• Linfection empêche la cicatrisation
• De cet équilibre dépend
• Le processus de cicatrisation
• La réduction du risque infectieux

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• Mais où sont les microorganismes ?

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(No Transcript)
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60 000 milliards de cellules 100 000 milliards
de bactéries ??? milliards de virus ???
milliards de ???
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• Quels sont ces microorganismes ?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Bacilles gram - genre entérobactérie Ex
Escherichia coli
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Bacilles au microscope électronique
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• Quelle est lorigine de la contamination ?

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Contamination à partir de sa propre
floreContamination endogène

• Exemple escarre sacrée colonisée ou infectée à
  E. Coli en provenance du tube digestif du
  résident lui même.

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Contamination à partir de la flore
extérieureContamination exogène

• Flore extérieure en provenance
• Autre patient
• Soignant
• Environnement (surfaces, eau, alimentation,
  air,)?
• TRANSMISSION CROISEE

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• Quelles sont les voies de transmission ?

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Les microorganismes sont transmis (1)Par contact

• Contact direct
• de personne à personne
• Contact indirect
• vecteur personne, objet, environnement.
• Ex gale, diarrhée, grippe,...

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La main le vecteur par excellence (Empreinte de
main sur boîte de Pétri)?
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Les microorganismes sont transmis (2) Par
gouttelettes

• Salive
• Sécrétions des voies aériennes supérieures émises
  lors de la toux , éternuement et de la parole
• Ex la grippe

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Les microorganismes sont transmis (3)Par lair

• Sécrétions des voies aériennes inférieures
• Ex tuberculose pulmonaire

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• EHPAD
• Lieu de vie
• Lieu de convivialité
• Comme à la maison

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• Quelles sont les principales infections en EHPAD
• Et
• microorganismes en cause

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Principales infections en EHPAD et
microorganismes en cause

• Infection urinaire
• E. coli (colibacille), P. aeruginosa
  (pyocianique)
• Infection de plaie, infection cutanée
• S. aureus, P. aeruginosa
• Infection respiratoire
• virus de la grippe, pneumocoque
• Diarrhée
• norovirus, rotavirus, Clostridium difficile
• Conjonctivite
• Virus

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• Y a t il des spécificités en EHPAD ?

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Les risques infectieux en EHPAD

• Risques liés au communautaire
• Risques liés à la gériatrie
• Risques liés à la structure
• Et si soins prodigués
• Risques liés aux soins

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Le risque non spécifique lié au communautaire (1)
(mots clés)?

• Les infections virales
• Les diarrhées à rotavirus, à norovirus,
• Les conjonctivites à adénovirus
• La grippe
• .
• Les infections respiratoires aigues
• Le pneumocoque
• Les virus

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Le risque spécifique lié à la gériatrie (2) (mots
clés)?

• Viellissement, immunité, pathologie (fragilité)?
• Dénutrition, déshydratation, polymédicamentation,
  mobilité réduite (vulnérabilité aux infections
  opportunistes)
• Dépendance, soins rapprochés, nursing
  (transmission manuportée)

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Ex Facteurs favorisants / Colonisation
infection bucco-dentaire

• Gencive (atrophie, paradontopathie, ..)?
• Altération de l'os alvéolaire (microfractures,
  ostéoporose)
• Prothèse dentaire
• Colonisation oropharynx (milieu hospitalier)?
• Hyposialie (atrophie, médicaments )?

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Le risque lié à la structure (3) (mots clés)?

• Collectivité (épidémie, endémie, BMR)?
• Transfert (vecteur d'importation,d' acquisition
  de germes)
• Intervenants multiples(vecteur de transmission)
• Projet de vie, soin... (compatibilité avec les
  mesures barrière ? )
• Architecture (respect des circuits ?)
• Budget(moyens humains et matériels ?)

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Le risque lié aux soins (4)(mots clés)?

• Sondage urinaire à demeure
• Aspiration bronchique
• Perfusion..

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• La prévention

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Mesures générales de prévention (1)?

• Respecter les précautions standard
• Respecter les mesures dhygiène de base des
  patients
• Respecter les mesures dhygiène applicables aux
  professionnels et intervenants
• Mettre en place des précautions complémentaires
  ciblées si nécessaire
• Veiller au bon usage des antibiotiques
• Assurer une hygiène de lenvironnement..

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Mesures générales de prévention (2)?

• Informer et communiquer
• Résident et de sa famille
• Professionnels et tous les intervenants
• Donner confiance
• Faire adhérer à une politique
• Faire participer aux actions de prévention

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Mesures spécifiques de prévention En cas
dépidémie (ou de risque)?

• Anticiper et surveiller
• Identifier et agir le plus tôt possible
• nb résidents touchés,gravité, sites anatomiques
  touchés, germes en cause, voies de
  transmission..
• précautions adaptées (fonction de la localisation
  et des voies de transmission)
• Traitement adapté
• Signaler événement rare, grave, évitable ?Ddass
• ?CClin Est

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Et en plus.

• Surveiller les infections dans létablissement
• Auditer et évaluer ses pratiques
• Etudier ses échecs (culture positive de léchec)
• Travailler en réseau
• Au sein de son propre établissement
• Avec dautres établissements

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• Cas particulier
• des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
  (BMR)?

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BMR les plus fréquentes en EHPAD

• SARM (staphylocoque doré résistant à la
  méticilline)
• EBLSE (entérobactérie productrice de B lactamase
  à spectre élargi)
• Ex Escherichia coli producteur de BLSE
• ERG (entérocoque résistant aux glycopeptides)

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Risques liés à la présence de BMR en EHPAD

• Risques
• pour la collectivité (diffusion du
  microorganisme)
• pour le patient si microorganisme est en
  situation de pathogénicité

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Stratégie pour la maîtrisede la diffusion des
BMREquilibre précaire

• Isoler le germe et non le patient

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Si les précautions standard sont respectéesSi
les barrières techniques sont correctement mises
en place

• Le résident peut quitter sa chambre
• Vêtements non souillés
• Le résident peut se rendre dans les lieux de vie
  en collectivité
• Ses mains sont désinfectées (lavage, SHA)?
• Avant de manger
• Avant de quitter sa chambre
• Après tout contact contaminant
• Provisoirement, il ne côtoiera pas un résident
  sous antibiotiques

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La cas du patient déambulant
Le massage des mains du résident par tout
soignant est réalisé sans compter , lors de
chaque rencontre. Avec une dose de SHA!!!
Soignants médecin, IDE, AS, AMP,psy,
stagiaires,
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• La présence de BMR ne doit pas conduire à une
  perte de chance
• médicale ou affective