Infection

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Infection ColonisationBactéries
multirésistantes aux antibiotiques (BMR)
Les ateliers du Resclin Gestion du risque
infectieux associé aux soins Module encadrement
EOHH des établissements de santé 4ème trimestre
2008 resclin_at_chu-reims.fr www.resclin.fr
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• Différence entre
• infection et colonisation

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Linfection

• Conflit entre un microorganisme et un hôte
  (animal, végétal, autre microorganisme)?
• ..aux dépends de hôte!!!
• Symptômes
• Boutons, ulcérations, douleur, pus
• Fièvre, fatigue
• ?Déshydratation, dénutrition

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La colonisation

• Simple portage dun micro organisme sur un hôte
  (animal, végétal, autre microorganisme)?
• Aucun symptôme

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• Exemple des plaies chroniques

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Peau normale et flores commensales font bon ménage

• La peau
• Protection mécanique, chimique,
  calorique, immunologique..
• Sécrétions sébacée..
• Renouvellement couches sup.

• Flores commensales
• écosystèmes
• équilibre
• - Nombreuses espèces (CG, BG)
• Variabilité selon les climats 10.2 à
  10.6/cm2
• Résidante, transitoire

les microbes sont nos partenaires
socioprofessionnels
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Le bactériocycle des plaies chroniques
Q bac
(Pometan JP, 1989)
nécrose
détersion
réépidermisation
Gram
Gram -
t
Chaque plaie a les germes quelle mérite
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Le bactériocycle des plaies chroniques en images
Ulcère fibreux et nécrotique
Ulcère bourgeonnant avec épidermisation
Ulcère bourgeonnant
Pseudomonas
Staphylocoques
Colibacille
Coryné
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Les relations hôte-bactéries

• Sur peau saine commensalisme, voire symbiose
• Sur peau lésée et plaies
• - contamination présence de bactéries
• - colonisation multiplication de ces
  bactéries sans
• dommage visible
  pour lhôte
• - infection réponse de lhôte qui ne
  tolère plus la
• multiplication
  bactérienne.
• signes inflammatoires
  locaux et généraux
  

Q(bactéries) x virulence
Infection résistance
de lhôte
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Colonisation ou infection ?

• Définition classique dune escarre infectée
• présence de 2 des signes suivants - rougeur
• 
  - douleur
• 
  - œdème
• et 1 des signes suivants
• - bactérie(s) isolée(s) après avoir
  éliminé les flores de
• surface ( biopsie, aspiration à
  laiguille)
• - bactérie isolée par hémoculture

Aspects quantitatifs Infection gt 10.5
bactéries / g de tissu biopsié ( sauf Strepto A
gt 10.3 / g )
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Nouveau concept colonisation critique
Existe-t-il un seuil permettant de prédire une
évolution presque inéluctable vers linfection ?
infection
colonisation
Q bact
Colonisation critique
t
Et de pouvoir mettre en œuvre un traitement local
?
Conjuguer des signes cliniques locaux pas
toujours univoques et des prélèvements bactério
difficiles
(Dondelinger R, SFHH 2005)
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Plaies chroniques et BMR

• Les principales BMR retrouvées dans les plaies
  chroniques
• - S. aureus résistant la méticilline (SARM)
• - Pseudomonas aeruginosa multiR
• - Entérobactéries BLSE
• - Acinetobacter, Entérocoques vancoR
• Les BMR ne semblent pas plus virulentes pour les
  tissus
• La prise en charge des patients porteurs
  nécessite des
• mesures particulières
• Encore faut-il le savoir dépistage systématique
  (surface de
• la plaie
  nez)
• Il faut isoler la bactérie et non
  obligatoirement le patient

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Conclusion écologie des plaies chroniques

• Les bactéries et peau saine font toujours bon
  ménage, il
• faut seulement éliminer de nos mains de
  soignants les
• touristes en excès (main transport en
  commun).
• Peau lésée ou plaie chronique modifient les
  conditions
• écologiques nouvel équilibre en fonction des
  conditions
• locales ( ménage à trois bactéries - plaie -
  pansement).
• Linfection est le résultat dun conflit, dune
  scène de ménage
• entre virulence des bactéries et défenses de
  lhôte.

Paix sur la plaie aux germes de bonne volonté
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• Mais où sont les microorganismes ?

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(No Transcript)
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60 000 milliards de cellules 100 000 milliards
de bactéries ??? milliards de virus ???
milliards de ???
17

• Quels sont ces microorganismes ?

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Bacilles gram - genre entérobactérie Ex
Escherichia coli
21
Bacilles au microscope électronique
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Les microbes transmissibles

• Parasite
• uni ou pluri-cellulaire organisé
• eucaryote (mb. nucléaire)
• Bactérie
• unicellulaire, procaryote, chromosome unique
• structure particulière ( cf ), taille micron
• Virus
• un seul ac. nucléique (ADN ou ARN) ds une coque
  (capside)
• pas autonome utilise pour sa replication le
  système de synthèse de la cellule quil infecte
  (parasite obligatoire dune cellule), taille
  nanomêtre
• Prion
• Agent Transmissible Non Conventionnel (ATNC)
• lié à une protéine modifiée, résistance
  physico-chimique

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Relations hôte-bactéries

• Bactéries de la nature
• 99 indépendantes
• vivent dans le milieu extérieur ? saprophytes
• 1 croissance grâce à un autre être vivant
• symbiose hôte et bactéries saident mutuellement
  et tirent bénéfice lun de lautre (luzerne,
  vit.K )
• commensalisme association étroite et constante
  sans bénéfice ni désavantage
• parasitisme tire bénéfice de lhôte sans
  réciprocité
• Le parasite pathogène
• provoque des troubles chez lhôte (qui oppose ses
  propres mécanismes de défense
• ? Maladie infectieuse résultante entre pouvoir
  agressif du germe pathogène et défenses de
  lorganisme.

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• Quelle est lorigine de la contamination ?

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Contamination à partir de sa propre
floreContamination endogène

• Exemple escarre sacrée colonisée ou infectée à
  E. Coli en provenance du tube digestif du patient.

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Contamination à partir de la flore
extérieureContamination exogène

• Flore extérieure en provenance
• Autre patient
• Soignant
• Environnement (surfaces, eau, alimentation,
  air,)
• TRANSMISSION CROISEE

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• Quelles sont les voies de transmission ?

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Les microorganismes sont transmisPar contact

• Contact direct
• de personne à personne
• Contact indirect
• vecteur personne (soignant), objet,
  environnement.
• Ex gale, diarrhée, grippe,...

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La main le vecteur par excellence (Empreinte de
main sur boîte de Pétri)?
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Les microorganismes sont transmis Par
gouttelettes

• Salive
• Sécrétions des voies aériennes émises lors de la
  toux, éternuement et de la parole (gouttelettes
  de Pflügge)
• Ex la grippe

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Les microorganismes sont transmisPar lair

• Sécrétions des voies aériennes ou dispersion de
  microorganismes résistants dans lair
• Ex tuberculose pulmonaire, rougeole

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• Les différentes composantes
• du risque

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Le risque lié à la structure

• Collectivité (épidémie, endémie, BMR)?
• Transfert (vecteur d'importation,d' acquisition
  de germes)
• Intervenants multiples (vecteur de transmission)
• Projet de vie, soin... (compatibilité avec les
  mesures barrière ? )
• Architecture (respect des circuits ?)
• Budget (moyens humains et matériels ?)

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Le risque lié aux soins

• Sondage urinaire à demeure
• Aspiration bronchique
• Perfusion

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• La prévention

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Mesures générales de prévention (1)?

• Respecter les précautions standard
• Respecter les mesures dhygiène de base des
  patients
• Respecter les mesures dhygiène applicables aux
  professionnels et intervenants
• Mettre en place des précautions complémentaires
  adaptées si nécessaire
• Veiller au bon usage des antibiotiques
• Assurer une hygiène de lenvironnement..

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Mesures générales de prévention (2)?

• Informer et communiquer
• Résident et sa famille
• Professionnels et tous les intervenants
• ?Donner confiance
• ?Faire adhérer à une politique
• ?Faire participer aux actions de prévention

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Mesures spécifiques de prévention En cas
dépidémie (ou de risque)?

• Anticiper et surveiller
• Identifier et agir le plus tôt possible
• nb patients touchés,gravité, sites anatomiques
  touchés, germes en cause, voies de
  transmission..
• précautions adaptées (fonction de la localisation
  et des voies de transmission)
• Traitement adapté
• Signaler événement rare, grave, évitable ?Ddass
• ?CClin Est

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Et en plus.

• Surveiller les infections dans létablissement
• Auditer et évaluer ses pratiques
• Etudier ses échecs (culture positive de léchec)?
• Travailler en réseau
• Au sein de son propre établissement
• Avec dautres établissements

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• Cas particulier
• des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
  (BMR)?

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BMR les plus fréquentes

• SARM (staphylocoque doré résistant à la
  méticilline)?
• EBLSE (entérobactérie productrice de B lactamase
  à spectre élargi)?
• Escherichia coli BLSE
• Enterobacter cloacae BLSE
• Cas particulier de lERG (entérocoque résistant
  aux glycopeptides)
• ? Épidémies de colonisation?

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Stratégie pour la maîtrisede la diffusion des
BMREquilibre précaire

• Isoler le germe et non le patient

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Si les précautions standard sont respectéesSi
les barrières techniques sont correctement mises
en place

• Le patient peut quitter sa chambre
• Vêtements non souillés
• Ses mains sont désinfectées (lavage, SHA)?
• Avant de manger
• Avant de quitter sa chambre
• Après tout contact contaminant
• En lieu de vie, provisoirement, il ne
• côtoiera pas un résident sous antibiotiques

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La cas du patient déambulant
Le massage des mains du patient par tout
soignant est réalisé sans compter , lors de
chaque rencontre. Avec une dose de SHA!!!
Soignants médecin, IDE, AS, AMP, privé, psy,
stagiaires,
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• La présence de BMR ne doit pas conduire à une
  perte de chance
• médicale ou affective