Diapositive 1

1
Pandémie grippale Soyons préparés
! Professionnels de santé libéraux et salariés
non hospitaliers
Les informations contenues dans ce diaporama
sont susceptibles dévoluer
2
Objectifs de linformation Partager des
connaissances actualisées sur la grippe aviaire
et le risque de pandémie grippale Sensibiliser
les professionnels de santé à la nécessité dune
préparation au risque Acquérir des
comportements adaptés utilisables dès à présent
face à un risque infectieux individuel face
à une épidémie  classique  face à une
situation durgence collective
Public concerné Ensemble des professionnels de
santé (médecins, paramédicaux, administratifs
et techniques)
3
Sommaire

• 1/ La grippe aviaire
• 2/ Le risque lié à une possible transformation du
  virus
• 3/ Période pré-pandémique CAT face à un cas
  suspect de grippe à virus H5N1
• 4/ Plan Pandémie grippale
• Moyens spécifiques actuellement disponibles
• Problématique spécifique de la phase pandémique.
  Base de travail
• Schéma général dorganisation
• Les effectifs des professionnels de santé. Corps
  de réserve
• Questionnements
• 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et
  médicaux sociaux

4
1. La grippe aviaire
Les virus influenza aviaires

• Les influenzavirus sont les virus les plus
  répandus dans le monde animal
• Circulation à létat naturel, le plus souvent de
  façon inapparente, surtout chez les oiseaux
  aquatiques sauvages
• Tous peuvent causer des infections cliniquement
  exprimés ou non chez les oiseaux dornement ou
  les volailles domestiques
• Il existe plusieurs sous-types, mais seuls les
  sous-types H5 ou H7 ont tendance à muter pour
  devenir hautement pathogène et provoquer des
  épizooties allant jusquà 100 de mortalité chez
  les volailles.

5
1. La grippe aviaire
Les virus influenza aviaires
Caractéristiques des virus

• Sensibilité
• à la chaleur (5 min à 60C)
• au pH extrême

• Résistance
• 7 jours à 20C
• 35 jours à 4C dans les fientes
• 105 jours dans les écoulements de fientes
• 60 jours dans leau
• 24 heures à T ambiante sur surf. dure

6
1. La grippe aviaire
Les virus influenza aviaires

• le passage du virus aviaire à lhomme est
  favorisé par un contact étroit et/ou une
  atmosphère confinée avec les oiseaux infectés.
• Les cas de contamination inter humaine
  secondaires sont exceptionnels tant que le virus
  ne sadapte pas à lhomme.

7
Situation en septembre 2006
8
1. La grippe aviaire
Transmission

• Directe par contact avec oiseaux infectés
  (incubation, malades, guéris ou porteurs sains)
• Indirecte exposition à environnement contaminé
  (aérosols, fèces, eau, matériel )
• Transmission verticale jamais observée
• Pénétration par voie digestive ou respiratoire
• Contagiosité importante chez les animaux

9
1. La grippe aviaire
Evaluation des risques

• Contamination par aérosols (inhalation)
• Oiseaux contaminés vivants
• Plumes, duvet, poussière (agitation, courants
  dair)
• Contamination par voie oculaire
• Mains portées au visage
• Projections oculaires (fientes, souillures)
• Contamination par autre voie
• Ingestion peu ou pas de risque (pH gastrique)

10
(No Transcript)
11
1. La grippe aviaire
Manifestations cliniques humaines de la grippe à
virus aviaire H5N1, à ce jour
Lincubation est de 1 à 3 jours pouvant aller
jusqu'à 7 jours Signes généraux Hyperthermie gt
38,5C Asthénie aiguë Complications possibles
Détresse respiratoire aigue Signes digestifs
vomissements, diarrhées Défaillance multiviscérale
Mortalité dans plus de 50 des cas actuellement
recensés (cas hospitalisés cas graves)
12
Actuellement situation non contrôlée en
Indonésie et dans dautres pays
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Sommaire

• 1/ La grippe aviaire
• 2/ Le risque lié à une possible transformation du
  virus
• 3/ Période pré-pandémique CAT face à un cas
  suspect de grippe à virus H5N1
• 4/ Plan Pandémie grippale
• Moyens spécifiques actuellement disponibles
• Problématique spécifique de la phase pandémique.
  Base de travail
• Schéma général dorganisation
• Les effectifs des professionnels de santé. Corps
  de réserve
• Questionnements
• 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et
  médicaux sociaux

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Préconiser la vaccination contre la grippe
saisonnière (éviter le contact du virus grippe
saisonnière / virus grippe aviaire)
15
Mutation ou Réassortimentmodèle grippe
 espagnole  ou  asiatique ?
réassortiment coexistence grippe saisonnière
et cas humains de grippe aviaire 13 de risque
de recombinaison pour 100 cas humains de grippe
aviaire !
mutations du virus H5N1 pour sadapter à lhomme
plus faible, mais non négligeable compte tenu
du réservoir animal énorme
16
Une menace une pandémie
Pandémie Epidémie affectant toute lespèce
humaine sans limite de lieu

• Pandémie grippale
• Elle fait suite à la circulation dun virus de
  recomposition nouvelle contre lequel limmunité
  de la population est faible ou nulle.
• Cette émergence entraîne un nombre de cas
  important et une mortalité élevée.
• La menace dune pandémie grippale est liée à
  lapparition dun nouveau
• virus de la grippe non couvert par les vaccins
  actuels.
• daprès Inpes 2005

17
Les leçons de lhistoire les plus récentes
1918 1920 Grippe espagnole A(H1N1) 40 à 50
millions de morts dans le monde en 2 ans dont
120 000 morts en France Un milliard de
malades Trois phases Phase 1 mars- juin
1918 Phase 2 fin août 1918- mars 1919 Phase
3 mars 1919- juin 1920 Excès de mortalité USA
529/100 000
A l époque pas de mesures barrières, pas de
veille et d alerte
1957 58 Grippe asiatique A(H2N2) Excès de
mortalité USA 39/100 000 1968 69 Grippe de
Hong-Kong A(H3N2) 18 000 morts en France Excès
de mortalité USA 8/100 000
18
Pandémie grippale Manifestations cliniques
différentes? Transmission classique ?

• Le virus responsable dune éventuelle pandémie
  est actuellement inconnu.
• Signes cliniques envisagés
• Ceux dune grippe saisonnière
• Difficultés respiratoires
• Autres manifestations cliniques graves
• ne seraient identifiés quau début de la
  pandémie
• Autres signes non identifiés actuellement

• Transmission par voie aérienne
• gouttelettes lors de la toux et des éternuements
• malade contagieux 24 à 48 h avant signes
  cliniques et pendant la phase symptomatique (5 à
  10 jours)
• Transmission indirecte par
• lintermédiaire des mains
• les surfaces contaminées

19
Hypothèses actuelles en France
Cinétique et impact dune pandémie en labsence
dintervention sanitaire (Modélisation)

• Cinétique
• 2 vagues successives de 8 à 12 semaines
• Hypothèses dimpact en santé
• 9 à 21 millions de malades
• 500 000 à un million de malades avec
  complications et hospitalisation
• 90 000 à plus de 200 000 décès
• Impact socio-économique
• Ralentissement de la vie sociale et économique
• Difficultés majeures pour les services
  essentiels (livraisons, transport, écoles)
• Saturation rapide du système de soins
• (aggravée par labsentéisme des personnels,
  eux-mêmes concernés)

20
Hypothèses actuelles en France
dans cette population
21
Plan national
Situation 1 Absence de propagation ____________
_________________________ Situation 2
Epizootie _____________________________________ S
ituation 3 Cas humains isolés __________________
___________________ Situation 4 Cas humains
groupés localisés _______________________________
______ Situation 5 Larges foyers de cas
groupés _____________________________________ Sit
uation 6 Pandémie grippale
Situation 7 Fin de vague pandémique
22
SITUATION 4 cas humains groupésfranchissement
du seuil critique

• Contenir la diffusion du virus humain, donc
  éviter lexportation du virus, et confiner les
  foyers en France
• Prendre en charge les cas possibles, contacts et
  les malades
• Préparer le dispositif national de réponse à une
  pandémie vérification des stocks de produits de
  santé, des antiviraux (en vrac)des équipements de
  protection, des tests de diagnostic préparation
  des plans de continuité des administrations et
  des opérateurs (services de lEtat, collectivités
  territoriales, mise en alerte de la réserve
  communale de sécurité civile
• Information du grand public et des
  professionnels, associations daide aux personnes
  isolées ou en situation précaire

23
SITUATION 6 PANDEMIE

• Retarder lintroduction de cas sur le territoire
• Prendre en charge les cas possibles, contacts et
  les malades
• Freiner la diffusion du virus sur le territoire
  national (limiter les transports collectifs,
  fermeture des crèches, établissements
  déducation, internat, interdiction des
  rassemblements, restriction des activités
  professionnelles, sociales et éducatives non
  indispensables, plan de vaccination dès que le
  vaccin pandémique est disponible)

• Maintien des activités
• Plan de continuité des ministères, collectivités
• Contrôle de la répartition des ressources
• Réquisition des personnes nécessaires, des biens
  et des services

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Sommaire

• 1/ La grippe aviaire
• 2/ Le risque lié à une possible transformation du
  virus
• 3/ Période pré-pandémique CAT face à un cas
  suspect de grippe à virus H5N1
• 4/ Plan Pandémie grippale
• Moyens spécifiques actuellement disponibles
• Problématique spécifique de la phase pandémique.
  Base de travail
• Schéma général dorganisation
• Les effectifs des professionnels de santé. Corps
  de réserve
• Questionnements
• 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et
  médicaux sociaux

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Critères  cas possible  impliquant appel INVS

• 1ère situation
• Syndrôme respiratoire aigu (toux et/ou dyspnée)
  avec
• hyperthermie gt38C
• - revenant dun pays avec cas humains notifiés
  (site internet INVS)
• - Ayant eu dans les 7 jours précédant le début de
  signes
• un contact prolongé et répété, lt 1m, avec des
  volatiles (vivants ou morts)
• OU leurs fientes
• OU un contact avec un cas humain confirmé de
  grippe H5N1

2ème situation - Détresse respiratoire aigue au
décours dun syndrome grippal - Revenu depuis
moins de 7 jours - Pas de cas humains notifiés
dans le pays de provenance
26
Syndrome grippal revient dun pays siège
dépizootie
Cas suspect
Médecin généraliste Penser aux masques
SAMU-Centre 15
Interrogatoire reprenant les critères
discriminants
Cas possible
Appel à lINVS par le Centre 15 pour discussion
du cas
Cas exclus
Confirmation du  cas possible  par lINVS
27
Arrivée spontanée du patient dans une structure
de soins
Organisation de laccueil Hyperthermie
toux Masque chirurgical au patient
Médecin Interrogatoire reprenant les critères
déterminants
Lieu dexamen dédié
SAMU-Centre15
Cas exclus
Confirmation du  cas possible  par lINVS
28
Lorientation
SAMU-Centre15
Information
Information médecin traitant
DDASS
Equipe protégée Masque FFP2 Gants voire Casaque
Lunettes
Prise en charge patient Porteur dun masque
chirurgical
29
Protection du personnel Prélèvement

• Protection du personnel au contact
• tenue de travail
• sur-blouse en intissée à usage unique,
• masque de type FFP2
• gants à usage unique
• lunettes à usage unique pour toutes manuvres
  sur la sphère ORL
• ou pulmonaire (aspiration, intubation,
  écouvillonnage)

30
Protection du personnel Prélèvement

• Jeter le matériel souillé dans les containers
  prévus à cet effet
• Déchets dactivités de soins à risque (DASRI)
• Réaliser un geste dhygiène des mains par
  friction hydroalcoolique
• Désinfecter le matériel (stéthoscope)

Désinfection du véhicule

• Aérer
• Désinfection/détergent classique 

31
Protection du personnel Prélèvement

• Kit de prélèvement pré-constitué
• Écouvillonnage nasopharyngé
• Prélèvement dans réceptacle à triple emballage
• Envoi vers laboratoire dédié CNR avec
  transporteur agréé
• en convention avec le centre hospitalier, en
  lien avec le SAMU-Centre 15

32
Thérapeutique Les inhibiteurs de la neuraminidase

• Oseltamivir
• Forme orale
• Gélules et suspension
• Diffusion systémique
• Traitement curatif adulte
• Traitement curatif enfant gt 1 an
• Traitement prophylactique adulte
• Tolérance troubles digestifsmodérés et
  transitoires

• Zanamivir
• Poudre pour inhalation
• Diskhaler
• Déposition principalement au niveau de
  loropharynx
• Traitement curatif adulte
• Tolérance rares bronchospasmes

33
Cas possible Traitement sans attendre les
résultats

• Prélèvement adressé dans un laboratoire P3 CNR
  grippe
• Résultats 24 à 48 h après le prélèvement
• Traitement curatif
• Prescrire le plus tôt possible, après le début
  des symptômes
• Après lécouvillonnage (prélèvement
  naso-pharyngé)
• Oseltamivir (TAMIFLU)
• Zanamivir (RELENZA), par inhalation
• Les autres analyses des prélèvements peuvent être
  réalisées au sein de létablissement de santé
• Tant quil ny a pas de transmission inter
  humaine
• pas de traitement préventif pour lentourage
  (sauf si lentourage a eu des contacts identiques
  au patient) et pour le personnel

34
Principes généraux pour le personnel soignant
Devant tout patient présentant un syndrome
grippal en labsence de connaissance de lagent
infectieux en cause

• hygiène des mains par friction avec une solution
  hydroalcoolique ou à défaut, lavage avec un savon
  antiseptique, au moins 30 secondes avant et après
  tout contact avec le patient ou son environnement
  
• port du masque chirurgical par le patient
• gants à usage unique non stériles pour tout soin
  au patient ou contact avec son environnement
  immédiat
• port de vêtements de protection (masques,
  surblouses, lunettes) en cas de risque de
  projection ou daérosolisation de produits
  dorigine humaine (aspiration, endoscopie,
  manipulation de matériel et de linge souillés).

35
Principes généraux pour le personnel soignant

• ne pas serrer les mains
• port de masque de type FFP2
• port de lunettes de protection réutilisables (à
  désinfecter avec des lingettes spécifiques), en
  cas de risque de projections ou daérosolisation
  de produits dorigine humaine
• désinfecter le matériel médical avec des
  lingettes alcoolisées
• à la fin du soin, sil est réalisé au domicile
  du malade

• dans la chambre retirer la surblouse, les
  lunettes et les gants,les éliminer dans un sac
  spécifique déchets dactivités de soins à risques
  infectieux (DASRI) et faire une friction
  hydroalcoolique des mains,
• hors de la chambre retirer le masque,
  léliminer dans un sac spécifique DASRI et
  refaire une friction hydroalcoolique des mains.

36
Principes généraux pour le patient

• Isolement en chambre individuelle
• Port dun masque antiprojection dit
   chirurgical 
• Utilisation de mouchoirs à usage unique et
  filière DASRI
• Aération de la pièce

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Sommaire

• 1/ La grippe aviaire
• 2/ Le risque lié à une possible transformation du
  virus
• 3/ Période pré-pandémique CAT face à un cas
  suspect de grippe à virus H5N1
• 4/ Plan Pandémie grippale
• Moyens spécifiques actuellement disponibles
• Problématique spécifique de la phase pandémique.
  Base de travail
• Schéma général dorganisation
• Les effectifs des professionnels de santé. Corps
  de réserve
• Questionnements
• 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et
  médicaux sociaux

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Moyens spécifiques actuellement disponibles (X.
Bertrand 8/11/06)
Masques FFP2 Dotation dans tous les
établissements sièges de structure durgence. 256
Millions. Prévision de 287 Millions fin 2006.
Masques chirurgicaux 882 Millions TAMIFLU
Dotation zonale Quantité dantiviraux
anti-neuraminidase stockée en France sélève en
octobre 2006 à léquivalent de 18,9 millions de
traitements (33 en 09/06). LOMS préconisant de
disposer dun stock dantiviraux
anti-neuraminidase permettant de traiter 25 de
la population générale du pays
Et le vaccin ? Il est impossible de savoir
quelles seront les caractéristiques antigéniques
dun virus grippal responsable dune pandémie,
et donc de développer dès aujourdhui le vaccin
spécifique. (vaccin prototype à partir de la
souche A/H5N1 isolée chez des personnes ayant été
contaminées au Vietnam)
39
Phase pandémique
Afflux de patients  Réfléchir
autrement  Autre philosophie Autre
organisation Appliquer des principes de gestion
de crise et durgences médicales collectives
40
ORGANISATION DES SOINS DE VILLEEN SITUATION DE
PANDEMIE GRIPPALEBASE DE TRAVAIL

• Actuellement.
•  Mobilisation constructive autour dun plan Ne
  pas brider les réflexions Envisager le
  pirePasser des recommandations nationales aux
  initiatives locales (X. Bertrand)
• En période pré-pandémique.
• Hospitalisation des patients pour
• éviter la diffusion dans la population générale
• assurer un suivi médical détaillé
• En période pandémique.
•  Le système de santé va plier mais ne doit pas
  rompre  (DGS)
•  En situation de crise, on ne fait bien que ce
  que lon fait bien dhabitude  (P. Goldstein)
• Maintien à domicile tant que létat de santé des
  patients le permet
• Etablissements de santé réservés aux patients
  les plus graves.
• en conséquence  95  gérés en ambulatoire
• Tenir compte de la menace sur les ressources
  humaines (diffuses et durables)
• Pouvoir accéder rapidement aux soins et aux
  antiviraux
• Tenir dans le temps

41
Phase pandémique Objectifs limiter la
propagation virale
Sur le  terrain  Garder si possible le malade à
domicile Donner les consignes à
lentourage Limiter les facteurs de transmission
Pas de prélèvements nasopharyngés
42
SCHEMA GENERAL DE LORGANISATION DES SOINS EN
SITUATION DE PANDEMIE
Au niveau dun secteur
Structure intermédiaire (domicile de
substitution) pour les patients grippés isolés ou
fragiles dont létat de santé ne requiert pas
une hospitalisation
Médecin libéral
Routage des appels en vue des consult. et
visites. Dispatche vers les prof. de santé
disponibles
Centres de consultations sous réserve quils
soient organisés afin de limiter le rassemblement
des patients grippés et non grippés
Infirmier libéral Auxiliaire de vie Serv. hosp. à
domicile Serv. repas Services de soins
inf. Distrib. médicaments et masques Biologie
Centre de coordination sanitaire et sociale (1
par commune ?)
possibilité daccès aux soins par le patient
consultation / prise en charge domicile
gestion / conseil médical
Régulation du SAMU/Centre 15
43
SCHEMA GENERAL DE LORGANISATION DES SOINS EN
SITUATION DE PANDEMIE
possibilité daccès aux soins par le patient
consultation / prise en charge domicile
Centre de coordination sanitaire et sociale
gestion / conseil médical
hospitalisation
Appui en fonction du niveau de saturation Sur
demande du SAMU / Centre 15
Envoi deffecteurs Pompiers, Transp.
sanitaires, SMUR,
Régulation du SAMU/Centre 15
Plateforme grippe du SAMU/ Centre 15 du CHU
Les hospitalisations seront régulées par le SAMU
/ Centre 15
Accueil unique
Zone de tri
Centre de consultations externes (Maison Médicale
de Garde) proche du Service des urgences
Etablissement de santé sectorisé - zone à haute
densité virale - zone à basse densité virale
44
ORGANISATION DES SOINS DE VILLEEN SITUATION DE
PANDEMIE GRIPPALEEVOLUTION DE LA REFLEXION

•  Effectifs pour un fonctionnement des secteurs
  de garde 
• Prise en charge à domicile par équipes dédiés
• envisageable pour les cas de grippe sporadiques
• irréalisable en phase pandémique (sous
  médicalisation dans certains secteurs et
  effectifs diminués)
•  Dégager  du temps médical
• remplacer les visites par des consultations
• mise à disposition de locaux pour y organiser
  des dispensaires (en évitant les concentrations
  de patients)
• Concilier  déplacement du patient  et
   limitation de la propagation virale 
• accueil et pré-tri des patients
• non-atteints de grippe réorientés vers le
  médecin traitant
• patients grippés consultation sur place
• consultation par des équipes dédiées (y compris
  la réserve médicale)
•  marche en avant du patient 
• accueil social pour les patients en difficulté

45
Effectifs des professionnels de santé libéraux et
salariés non-hospitaliers
1. Population générale - 2. Médecins généralistes
libéraux 3. Médecins salariés libéraux et
salariés non-hospitaliers 4.
Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés
non-hospitaliers 5. Pharmaciens non-hospitaliers
libéraux et salariés non-hospitaliers 6.
Infirmiers libéraux 7. Infirmiers salariés
non-hospitaliers 8. Masseurs-kinésithérapeutes
libéraux Données DRASS ADELI 2005
46
Effectifs des professionnels de santé libéraux et
salariés non-hospitaliers
1. Population générale - 2. Médecins généralistes
libéraux 3. Médecins salariés libéraux et
salariés non-hospitaliers 4.
Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés
non-hospitaliers 5. Pharmaciens non-hospitaliers
libéraux et salariés non-hospitaliers 6.
Infirmiers libéraux 7. Infirmiers salariés
non-hospitaliers 8. Masseurs-kinésithérapeutes
libéraux Données DRASS ADELI 2005
47
Effectifs des professionnels de santé libéraux et
salariés non-hospitaliers
1. Population générale - 2. Médecins généralistes
libéraux 3. Médecins salariés libéraux et
salariés non-hospitaliers 4.
Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés
non-hospitaliers 5. Pharmaciens non-hospitaliers
libéraux et salariés non-hospitaliers 6.
Infirmiers libéraux 7. Infirmiers salariés
non-hospitaliers 8. Masseurs-kinésithérapeutes
libéraux Données DRASS ADELI 2005
48
Effectifs des professionnels de santé libéraux et
salariés non-hospitaliers
1. Population générale - 2. Médecins généralistes
libéraux 3. Médecins salariés libéraux et
salariés non-hospitaliers 4.
Chirurgiens-dentistes libéraux et salariés
non-hospitaliers 5. Pharmaciens non-hospitaliers
libéraux et salariés non-hospitaliers 6.
Infirmiers libéraux 7. Infirmiers salariés
non-hospitaliers 8. Masseurs-kinésithérapeutes
libéraux Données DRASS ADELI 2005
49
ORGANISATION DES SOINS DE VILLEEN SITUATION DE
PANDEMIE GRIPPALE LE CORPS DE RESERVE SANITAIRE

• Définition personnels pouvant suppléer les
  équipes soignantes mais dont lactivité est
  habituellement différente. Volontaires.
• Pour les soins de ville
• médecins et infirmières libéraux retraités de
  moins de 3 ans
• médecins spécialistes, remplaçants, à exercice
  particulier
• médecins et infirmières salariés non
  hospitaliers
• pharmaciens retraités, étudiants en pharmacie,
  assistants et préparateurs (pour renforcer les
  pharmacies)
• secouristes (pour renforcer les transports
  sanitaires, accueil dans les Centres de
  consultation)
• Pour la régulation
• médecins titulaires de la CAMU, dun DU de
  régulation
• Pour les établissement de santé
• étudiants en médecine, étudiants en IFSI,
  paramédicaux retraités depuis moins de 3 ans
• médecins spécialistes
• cadre juridique et réglementaire en
  cours délaboration

50
ORGANISATION DES SOINS DE VILLEEN SITUATION DE
PANDEMIE GRIPPALEQUESTIONNEMENTS (liste non
exhaustive)

• Relations entre  Dispensaires  et  Centres de
  Coordination Sanitaire et Sociale 
• Définition du nombre des CCSS sur la base dun
  ratio population / professionnels de santé
  disponibles
• Organisation des consultations pour les patients
  ne pouvant se déplacer et ceux en établissement
  (psy, handicapés )
• Organisation de la dispensation médicamenteuse
  et la délivrance des masques
• Organisation du circuit  biologie médicale 
• Base juridique et réglementaire (organisation
  des dispensaires, recours aux véhicules et
  équipes municipales pour le transport des
  patients)
• Modalités et conséquences des réquisitions
• Déprogrammation en médecine ambulatoire
• Protection juridique et sociale des
  professionnels de santé en cas de maladie, décès
  
• Mode de rémunération .
• et les
  questions à venir
• nous devons y travailler ensemble !

51
Sommaire

• 1/ La grippe aviaire
• 2/ Le risque lié à une possible transformation du
  virus
• 3/ Période pré-pandémique CAT face à un cas
  suspect de grippe à virus H5N1
• 4/ Plan Pandémie grippale
• Moyens spécifiques actuellement disponibles
• Problématique spécifique de la phase pandémique.
  Base de travail
• Schéma général dorganisation
• Les effectifs des professionnels de santé. Corps
  de réserve
• Questionnements
• 5 / Plan au sein des Etablissements de santé et
  médicaux sociaux

52
Phase pandémique établissements de santé
Application de lannexe biologique (B) des volets
NRBC du plan blanc (Nucléaire, Radiations,
Biologique, Chimique)
Plan blanc obligation réglementaire
Etablissements publics et privés Loi de santé
publique 9 août 2004 Décret application 31
décembre 2005
Établissement de santé au sein du plan blanc
élargi
53
Rôle du SAMU-Centre 15
SAMU CHU si débordement SAMU départemental ?
Principe  TRI  Maintien à domicile Orientation
adaptée
Centre de coordination sanitaire et sociale
? (organisation médecine générale Soins à
domicile) En discussion
Hospitalisation  régulée  systématiquement
54
Dans les établissements de santé Principes du
volet Biologique NRBC

• Mettre en place des circuits dédiés
• Protéger les personnels
• Limiter les facteurs de contamination

Principes dorganisation

• Commandement cellule de crise
• Tri dès lentrée
• Services dédiés avec circuits identifiés
• Déprogrammation
• Gestion des moyens matériels
• Gestion des ressources humaines

55
Plan blanc élargi
Cellule de crise
Décideurs des logiques institutionnelles En lien
avec les autres cellules de crise
DDASS Etablissements de santé SAMU
Cellule daide à la décision médicale
56
Tri dès lentrée
Si  Ambulatoire  malgré information Diriger
vers médecine générale
TRI
Masque au patient Personnel protégé
57
Etablissements médico-sociaux
Isoler le premier cas Mesures de protection
identiques aux établissements de santé Maintien
le plus possible dans la structure (idem
domicile)
58
Déprogrammation
Que peut-on déprogrammer ? Que ne peut-on pas
déprogrammer ?
Quel niveau de déprogrammation en fonction des
besoins ?
59
Gestion des moyens
Moyens matériels et humains

• Réflexion à mener dès aujourdhui
• Constitution dun  Corps sanitaire de réserve 

60
Quelques unes des  pistes de réflexion  pour
les établissements de santé

• Le volet B des annexes NRBC du plan blanc est-il
  adapté à la grippe aviaire ? accueil, circuits
  déterminés, secteurs dédiés
• Le rôle de chaque établissement est-il identifié
  
• dans le cadre du plan blanc élargi ?
• dans le cadre de la déclinaison du plan
  gouvernemental ?
• Un plan de déprogrammation graduée est-il prévu
  et acté par les instances ?
• Les capacités matérielles en lien avec une
  réanimation respiratoire nécessaire sont-elles
  actualisées ?
• Les modalités dapprovisionnement sur des
  aspects spécifiques de la grippe aviaire
  (produits et matériels médicaux,matériel de
  protection) sont-elles définies ?
• Une gestion des ressources humaines prenant en
  compte labsentéisme prévisible et de la durée
  probable de lévènement est-elle discutée ?
• Un plan de communication entre les acteurs en
  interne et en externe est-il finalisé ?

Un plan dinformation des personnels est-il
élaboré ?...
61
Mesures immédiates de prévention et déducation

• Appliquer strictement les mesures dhygiène
  quotidienne
• dans tous les établissements de santé
• dans la vie familiale
• Proposer le port du masque chirurgical et
  lhygiène des mains dans toutes les salles
  dattente pour les patients qui présentent toux
  et hyperthermie (affichage en amont)
• Prévoir un circuit et lieu dexamen dédiés avec
  protocole dorientation dès signalement dun cas
  suspect
• Encourager les vaccinations des acteurs de santé
  contre la grippe
• saisonnière
• Favoriser lappel au médecin ou au Centre 15
  plutôt quun déplacement dans un service
  durgence face à un syndrome grippal

62
Conclusion
Importance des mesures dhygiène immédiates
  Prendre lhabitude de  
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BIBLIOGRAPHIESITES A CONSULTER

• www.grippeaviaire.gouv.fr
• Ministère de la santé  www.sante.gouv.fr
• Premier ministre www.premier-ministre.gouv.fr
•  InVS  www.invs.sante.fr
•  Afssa  www.afssa.fr
•  Afsaps  www.afsaps.sante.fr
•  OMS  www.who.int/fr
•  GROG www.grog.org
•  Réseaux Sentinelles  rhone.b3e.jussieu.fr/senti/
  
•  Moteur de recherche  www.google.fr/grippeaviaire
   

Remerciements à C. Pillet, C. Bertrand, E.
Lecarpentier, G. Moreels, C. Alexandre