Pathologie prostatique

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Pathologie prostatique

• Dr J. Schlosser
• Hôpital Saint Joseph
• Octobre 2007

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Prostatite aigüe bactérienne

• Correspond à une infection bactérienne de la
  prostate, identifiée par un ECBU réalisé en
  milieu de jet urinaire
• Germes Escherichia Coli, entérocoque, protéus,
  serratia, streptocoques, pyocyaniques,
• Facteurs favorisants sondages, manœuvres
  endoscopiques, troubles mictionnels obstructifs
  principalement ceux de l adénome de prostate

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Prostatite aigüe bactérienne

• Clinique
• - fièvre souvent élevée et hectique
• - douleur abdomino-pelvienne
• - troubles mictionnels aggravés (brûlures
  mictionnelles, pollakiurie, dysurie)
• - dans les formes extrêmes, rétention urinaire
  aigüe, plus ou moins réversible après traitement

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Prostatite aigüe bactérienne

• Diagnostic
• ECBU leucocytes gt 10 000/ml
• germes gt 105/ml
• hémocultures souvent positives
• Traitement
• - antibiothérapie prolongée
• - drainage vésical par cystocathéter

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Hyperplasie bénigne de la prostate

• Définition  tumeur  ou  hypertrophie 
  bénigne de la prostate, développée avec le temps
  au dépend de sa zone transitionnelle
• Synonymes
• - adénome de la prostate
• - adéno-fibro-léiomyome prostatique

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HBP - Epidémiologie

• incidence augmente avec l âge
• HBP très fréquente sur le plan histologique après
  50 ans
• variations géographiques mondiales importantes
  encore mal expliquées (caucasiens gtgt asiatiques)
• facteurs alimentaires ?, hormonaux ?, génétiques
  ?, rôle de l inflammation ?
• développement androgéno-dépendant de l HBP

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Clinique

• HBP longtemps asymptomatique, car de
  développement très lent
• Troubles mictionnels  obstructifs  et
   irritatifs 
• - dysurie
• - gouttes retardataires
• - sensation de résidu post-micionnel
• - pollakiurie
• - miction impérieuse

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Clinique

• Complications
• - surinfection prostatite aigüe
• - hématurie macroscopique
• - rétention vésicale aigüe
• - rétention vésicale chronique et les
  calculs vésicaux
• - dilatation du haut appareil urinaire et
  le risque d insuffisance rénale obstructive

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Evaluation et bilan

• Score symptomatique (IPSS)
• Toucher rectal
• débitmétrie urinaire
• urodynamique (courbe débit/pression)
• Echographie rénale et vésicale
• autres UIV, cystoscopie, UCRM, urodynamique avec
  courbe débit/pression ...

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Traitements médicaux

• Phytothérapie (Tadénan, Permixon)
• Alpha-bloquants
• - tamsulosine (Omexel, Mécir)
• - alfusozine (Xatral)
• Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
  (Chibroproscar, Avodart)
• Traitements combinés

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Traitements chirurgicaux

• Résection de prostate
• Incision cervico-prostatique
• Adénomectomie chirurgicale ou énucléation
  endoscopique
• Prothèse prostatique
• Thermothérapie (micro-ondes, radiofréquences)
• Sondage vésical et cathéter sus-pubien