Hypertrophie B

1
Hypertrophie Bénigne de la Prostate

• France 1.15 millions homme plus de 50 ans avec
  troubles
• fréquence augmente avec âge
• 25 entre 40 et 50 ans
• 80 entre 70 et 80 ans
• volume de ladénome augmente avec lâge
• pas de corrélation individuelle volume-clinique
• ne traiter que si gêne ou complication

2
Effet testostérone
3
Cellules prostatiques
4
HBP physiopathologie

• HBP adénomyome
• gt augmentation taille
• gt obstruction
• gt symptomes mictionnels
• mais linverse nest pas vrai ...

5
HBP symptômes

• Signes obstructifs
• RAU
• Rétention chronique
• (miction par regorgement)
• Dysurie

Ex complémentaires écho suspubienne
Créatininémie vérification haut
appareil débitmétrie
6
Résidu post-mictionnel

• Fonction volume uriné
• miction spontanée
• échographie
• bladderscan
• sondage aller-retour

7
Bladderscan

• Calcul automatiquement le résidu post-mictionnel
• utilisable par le patient ou personnel paramédical

8
Debitmétrie

• Indolore
• ni complication, ni effet secondaire
• miction spontanée
• intimité
• volume gt 150 ml
• Qmax (20 à 30 ml/s)
• aspect de la courbe (cloche)

9
HBP symptômes

• Signes irritatifs
• pollakiurie
• impériosités
• brûlures mictionnelles

Ex complémentaires catalogue mictionnel Score
IPSS
10
Catalogue mictionnel

• Pollakiurie
• nocturne / diurne
• capacité vésicale
• diurèse quotidienne
• polyurie
• examen indolore sans effet secondaire ni
  complication mais collaboration patient

11
HBP diagnostic délimination

• Critères dexclusion
• moins de 50 ans
• présence cancer de prostate
• ATCD traitement invasif de lHBP
• diabète
• pathologie neurologique
• ATCD trauma ou chirurgie pelvienne
• ATCD MST
• traitement affectant fonction vésicale

12
HBP diagnostic délimination

• Éliminer autres causes de dysurie
• sténose uréthrale
• hypotonie vésicale (diabète, neuro, ttt
  psychotrope)
• Eliminer autres causes dirritation vésicale
• infection
• tumeur de vessie, CIS
• neuro (diabète, parkinson)

13
HBP bilan OMSrecommandé

• Clinique
• Interrogatoire HDM, IPSS, Qvie, catalogue mict.
• Examen TR, méat, globe, fosses lombaires
• Débitmétrie, Echo post-mictionnelle
• biologique
• BU /- ECBU
• créatininémie
• PSA
• (cytologie urinaire)

14
HBP bilan OMSoptionnel

• Courbe débit/pression
• Echographie rein vessie prostate
• UIV
• fibroscopie (TV ?)
• échographie prostatique endorectale

15
HBP bilan OMSde seconde intention

• UCRM uréthro-cystographie rétrograde et
  mictionnelle
• sténose uréthrale ?
• Bilan Uro-Dynamique
• vessie neuro ?
• Biopsies de Prostate
• Cancer ? PSA augmenté, TR suspect

16
Traitement médical de lHBP 1

• Absence de complication
• Abstention
• non demandeur, peu gêné
• intérêt score IPSS
• RMO 1 seul médicament, mais ...
• phytothérapie
• tadenan, permixon
• gt placebo
• aucun effet secondaire

17
Traitement médical de lHBP 2

• alphabloquants
• xatral, omix, josir, zoxan, hytrine, urion,
• ouvre le col améliore Qmax et RPM
• risque hypoTA orthostatique (antiHTA, diab)
• éjaculation rétrograde
• inhibiteur 5alpha reductase
• Finastéride, chibroproscar
• diminue taille adénome
• PSA x 1/2
• retentissement sexuel (érection, libido)
• gros adénome, patient âgé

18
Indications chirurgicales de lHBP

• Complications
• RAU (1er épisode sans ttt alpha - discuté)
• Rétention chronique
• insuffisance rénale
• calcul de vessie
• Prostatites à répétition
• volumineux diverticule vésical
• hématurie invalidante (dorigine prostatique)
• fonctionnelle échec du traitement médical
• score IPSS, indice qualité de vie
• Qmax lt 10 ml/s résidu gt 100 ml

19
Quelle technique ?

• Quelle voie d abord ?
• Maladie col vésical incision cervico-prostatique
  
• lt à 50 g RTUP (moins d1 heure de résection)
• gt 50 g Adénomectomie trans-vésicale, voie haute
• échographie transrectale (volume précis)
• geste associé (calcul, diverticule, etc)

20
Complications chirurgie

• Transfusion AVH 10-25 RTUP 2-5
• infection, ECBU
• sténose uréthrale (rétro-méatique, bulbaire, col)
• incontinence 1 (sévère lt 0.1)
• Récidive après RTUP 10
• éjaculation rétrograde
• (cancer)

21
Alternatives chirurgicales

• Laser, cryothérapie, ultrasons, hyperthermie
• bcp de publications, peu de progrès ...
• sonde à demeure non, dernier recours
• Prothèses uréthrales
• sous AL (patients ASA 4)
• temporaires (attente ou test thérapeutique)
• définitives (stent)

22
Maladie du col vésical

• Même symptômes et complications que lHBP car
  obstruction du bas appareil
• homme à partir de 40 ans
• diabète
• mauvaise ouverture col vésical
• sans hypertrophie de la prostate
• traitement
• alphabloquants
• endoscopique incision cervicoprostatique
• éjaculation rétrograde fertilité (cecos)

23
Sténose uréthrale

• ( femme rare)
• étiologie
• post uréthrite (gonocoque) bulbaire
• post-traumatique
• fracture bassin (urèthre membraneux)
• iatrogène fausse route, ischémique (post
  endoscopie rétro-méatique), uréthrite sur sonde

24
Sténose uréthrale

• diagnostic mode de découverte
• signes mictionnels dysurie, pollakiurie
• complications
• RAU, Rétention chronique, calcul de vessie, etc
• infections prostatite, orchi-épididymite
• diagnostic positif
• débitmétrie, écho post-mictionnelle
• uréthrographie (rétrograde ou post-UIV)
• fibroscopie uréthro-vésicale

25
Sténose uréthrale Traitement

• RAU cathéter sus-pubien
• Section endoscopique uréthrotomie interne
• AG ou ALR
• sondage vésical 0 à quelques jours
• 50 récidive
• uréthroplastie
• résection anastomose si sténose courte
• uréthroplastie avec lambeau ou en 2 temps
• calibrage uréthral sondes auto-lubrifiées
• préventif