ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE L

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ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE
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Problèmes diagnostics rencontrés dans la
pathologie de hanche

• Caractère clinique souvent stéréotypé
• Faible spécificité de lexamen clinique dans
  certaines pathologies
• Insuffisance des radiographies standards dans la
  pathologie synoviale

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AVANTAGES

• Accessibilité, inocuité, faible coût
• Sensibilité pour la mise en évidence dune
  synovite
• Spécificité dynamique
• Echographie interventionnelle

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INCONVENIENTS

• Articulation profonde
• Sondes basse fréquence
• Difficulté de la compression
• Patient obèse
• Etude partielle des structures tendineuses et
  articulaires
• Bénéfice de cet examen
• Impact sur la prise en charge thérapeutique?

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Déroulement de lexamen

• Examen clinique
• Radiographies standards

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Déroulement de lexamen

• Décubitus, hanche en extension
• Positionnement identique des hanches
• Examen bilatéral et comparatif
• Sonde linéaire 7 Mhz ou convexe 5 Mhz
• Artefact danisotropie

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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche

• Coupe de référence
• Hanche en position neutre
• Coupe longitudinale sur la face antérieure de la
  hanche orientée dans laxe du col fémoral
• Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col

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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche

• Plan capsulo-synovial
• Hyperéchogène
• Epouse les contours osseux en rotation neutre
• Convexe en rotation interne

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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche

• Distance os- ligt iliofémoral
• 6,4 mm en moyenne (4 à 9 mm)
• Mesure bilatérale,
• Position identique des hanches

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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche

• Labrum
• Portion antérieure
• Triangulaire
• Hyperéchogène
• Homogène

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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche

• Corticale osseuse
• Sourcil cotyloïdien, tête et col fémoral
• Surface lisse

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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche
Images pièges Hernie synoviale intraosseuse Os
acétabulaire
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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche

• Cartilage articulaire
• Mince bande anéchogène
• Samincit à la périphérie

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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche

• Muscle et tendon ilio-psoas
• Insertion distale sur le petit trochanter
• Jonction myotendineuse devant larticulation
• Tendon accolé à la capsule articulaire
• Structure ovoïde sur les coupes transverses
• Artefact danisotropie

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Exploration échographique de la région
antérieure de la hanche

• Plus latéralement
• Etude musculo-tendineuse du tendon direct du
  muscle droit fémoral (droit antérieur) (EIAI)
• Coupes axiales et saggitales
• Repérage en partant de la cuisse ou en repérant
  l EIAI
• Etude du couturier et du tenseur du fascia lata

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EIAI
EIAI
EIAI
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Exploration échographiquede la région externe de
la hanche

• Tendon des muscles fessiers
• Coupes axiales
• Repérage du grand trochanter
• Repérage insertions tendineuses sur le grand
  trochanter
• Artefact danisotropie
• Moyen fessier, face antéro-ext du gd trochanter
• Petit fessier, le plus ant et profond
• Absence de limite nette entre les 2 tendons

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Exploration échographiquede la région externe de
la hanche

• Tendon des muscles fessiers
• Coupe longitudinale Aspect en griffe doiseau 

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Epanchement articulaire
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Epanchement articulaire

• Grande sensibilité de léchographie
• Injection de 1 ml dans la hanche distension de
  1mm en échographie.
• Marschal et coll. Radiology 1987
• Distension augmente rapidement jusquà 5mm puis
  augmente peu
• Moss et al. Hip joint fluid detection and
  distribution at MR imaging and US with cadaveric
  correlation Radiology 1998208/ 43- 48

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Epanchement articulaire

• Distension du cul de sac puis du récessus
  antérieur
• Rotation neutre (ne pas comprimer)
• Distance col fémoral - capsule gt 5 mm
• Moss et coll. Radiology 1998
• Distance col fémoral - capsule gt7mm
• Asymétrie de 2mm
• Koski JM et coll.Br J Rheum 1990
• Ponction sous échographie

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Epaississement synovial

• Mêmes critères que pour lépanchement
• Différencier épanchement/épaississement synovial
• Compression
• Rotation externe
• Doppler énergie

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Ostéochondromatose

• Intérêt diagnostic
• Masses arrondies hyperéchogènes, irrégularités
  corticales
• Rotation externe /- injection de sérum
  physiologique

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Ostéochondromatose

• Limites
• Epanchement hétérogène
• Ostéochondromes post et du fond du cotyle
• Synovial osteochondromatosis of the hip Role of
  sonography J Clin Ultrasound, 1995, 199-203

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Bursite ilio-psoas

• Etiologies multiples et variées
• Douleur antérieure de la hanche
• Collection liquidienne à paroi /- épaisse entre
  le psoas et larticulation
• Ovalaire ou bilobée sur coupes axiales
• Refoulement des vaisseaux
• Rechercher épanchement articulaire
  /-communication

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(No Transcript)
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Labrum acétabulaire

• Dégénérescence
• Hétérogénéité, aspect globuleux, volume augmenté
• Fissuration du bourrelet
• Faible sensibilité et spécificité
• Variation de forme et déchostructure/côté opposé
• Kyste du bourrelet
• Lésion hypoéchogène au contact du versant profond
  du psoas, en continuité avec une déchirure du
  labrum

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Labrum acétabulaire
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Bursites

• Bursite trochantérienne
• Echographie
• Collection liquidienne anéchogène ou hypoéchogène
• Epaississement synovial inflammatoire au doppler
  énergie
• Calcifications para ou sus trochanterienne (25)
• Douloureuse à la pression
• Bursite ischiatique

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Tendon direct du droit antérieur

• Douleur inguinale (Pb diagnostic)
• Enthésopathie
• Insertion EEIAS
• Epaississement hypoéchogène, calcifications ,
  irrégularités corticales
• Pathologie de la jonction musculotendineuse
• Désinsertion partielle de la jonction
  myotendineuse
• Déchirure musculaire

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Prothèse de hanche

• Infection
• Epanchement gt3,2 mm suspect de descellement ou
  dinfection
• Van Hollsbeeck MT and coll. Detection of
  infection in loosened hip prostheses efficacy of
  sonography. AJR 1994, 163 381-4
• Abcès parties molles, adénopathies

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(No Transcript)
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Prothèse de hanche

• Conflit prothèse-psoas
• Cupule prothétique/Psoas
• Collet prothèse/Psoas
• Echographie dynamique

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Echographie interventionnelle

• Ponction articulaire
• Biopsie synoviale
• Ponction kyste, hématome, abcès
• Infiltration stéroïdienne (Bourse/Tendon)
• Transfixion/Fragmentation de calcificications
  tendineuses