Examen du nouveau-n

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Examen du nouveau-né
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Définitions
Nouveau-né enfant âgé de moins de 1 mois
Période néonatale précoce 1 à 8 jours
Période néonatale tardive 8j à 1 mois
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Objectifs du 1er examen du nouveau-né

• rechercher les 1ers signes d une souffrance ,
  d une asphyxie (traitement immédiat)
• rechercher une malformation
• préciser lâge gestationnel
• s assurer de la bonne adaptation des fonctions
  vitales
• préciser le sexe

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Principes

• enfant entièrement nu
• pièce suffisamment chauffée
• entre 2 biberons
• en présence de la mère si possible
• dans des conditions strictes d asepsie (mains,
  matériel)

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Examen du nouveau-né en salle de travail
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Examen du nouveau-né en salle de travail (1)

• A Enquête
• Antécédents familiaux
• déroulement de la grossesse
• modalités de l accouchement
• B Score d Apgar
• 1ère, 5ème et 1Oème mn de vie
• qualité de l adaptation à la vie extra
  utérine
• apprécie la fréquence cardiaque
• le tonus
• la réactivité
• la couleur
• la respiration
• côté de 1 à 10 oriente la réa

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Virginia Apgar 1909- 1974
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Examen du nouveau-né en salle de travail (2)

• C Dépistage des malformations mettant en jeu le
  pronostic vital
• passage d une sonde dans l œsophage (atrésie
  de l œsophage)
• Flux aérien nasal
• examen du périnée
• siège et aspect de l anus

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(No Transcript)
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• D Age gestationnel et maturation morphologique et
  neurologique
• à l aide de différents critères
• critères chronologiques
• date des dernières règles
• courbe de température
• FIV
• mensurations Poids, taille, PC
• (attention si gémellité, hypotrophie, hydratation)

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Taille 50 cm
PC 35 cm
Poids 3.250kg
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Examen du nouveau-né en salle de travail (4)

• Maturation morphologique
• (Valérie Farr 1966)
• peau
• phanères
• oreilles
• tissu mammaire
• OGE
• Maturation neurologique
• tonus passif
• tonus actif
• automatismes primaires

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Au terme de cet examen, le nouveau-né
• peut être classé
• selon l âge gestationnel
• NNT 37 à 42 SA
• Prématuré avant 37 SA
• selon le poids de naissance/AG
• NN eutrophique 10ème au 90ème percentile NN NN
  hypotrophique lt 10ème perc
• NN macrosome gt 90ème perc
• NB examens complémentaires pour arguments
  maturatifs EEG, Age osseux

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Courbe de Gauss
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(No Transcript)
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Examen du nouveau-né dans la première semaine de
vie
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Donne lieu au certificat des 8 premiers
jours Noté dans le carnet de santé Peut-être
effectué par le médecin de famille
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Inspection
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• attitude du nouveau-né au repos
• NNT quadriflexion
• atteinte neurologique
• atteinte orthopédique (plexus brachial)
• dysmaturité

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(No Transcript)
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Inspection des téguments

• enduit blanchâtre vernix caséosa
• plis
• couleur
• érythrose, cyanose des extrémités (cris)
  (attention à la pâleur)
• desquamation (dès le 2ème jour)
• lanugo fin duvet sur front, joues et racines des
  membres
• oedèmes mobiles (1ère semaine)
• syndrome d Arlequin trouble vasomoteur d un
  hémicorps à limite nette
• livedo aspect marbré

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Inspection des téguments (2)

• les anomalies les plus fréquentes
• le milium petits grains blancs sur les ailes du
  nez et le menton
• disparaît en 2 à 3 mois
• l érythème toxique macules rouges, centrées
  sur un point blanc, dès le 2èm e jour,
• prédomine sur le tronc et disparaît en 1 sem
• la folliculite pustulose sur peau saine ou
  inflammatoire (staphylocoque doré)
• Les angiomes capillaires plans
• front
• nuque
• attention au territoire du trijumeau
  (angiomatose intracranienne)
• la tache mongoloïde (80 asiatiques et médit)
• bleue ardoisée, lombosacrée
• Les angiomes tubéreux enchâssés dans
  l épaisseur de la peau
• s étendent les 1ers mois puis régressent

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Inspection des téguments (4)

• Attention aux anomalies cutanées de la ligne
  médiane (rachis sous jacent)

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Inspection du crâne et du visage

• Forme générale du crâne
• visage rond du NN de mère diabétique
• brachiocéphalie, dolichocéphalie, turicéphalie
  (craniosynostoses)
• visage triangulaire des RCIU
• traits grossiers et macroglossie des NN
  hypothyroïdiens
• dysmorphie des NN de mère éthylique, anomalie
  génétique,
• Naissance en siège

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Inspection du crâne et du visage

• Les mimiques peuvent être asymétriques
• mais attention
• si permanence (hémi atrophie, paralysie
  faciale) ou amimie (PF double, myopathie)
• NB syndrome des pleurs de travers
• (aplasie du triangulaire des lèvres
• recherche d anomalies cardiaques,squelettiques
  )
• Aplasie cutanée du vertex

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Inspection des yeux

• Les yeux des NN sont difficiles à examiner
• ouverture en position assise,
• pas de lumière vive
• taille et orientation des fentes palpébrales
• symétrie et réactivité des pupilles
• iris colobome, hétérochromie
• glaucome éclat anormal, photophobie,
  hypertension des GO
• mouvements oculaires mal coordonnés
• nystagmus toujours patho
• Poursuite oculaire

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(No Transcript)
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Inspection des oreilles

• Implantation
• Pertuis
• Anomalies pavillon

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Inspection de la bouche

• fente palatine
• perles épithéliales (formations
• blanchâtres sur le palais)
• frein de langue
• macroglossie (hypothyroïdie, Tri 21, gigantisme
  fœtal)
• dents devenir variable

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Inspection du cou

• pertuis (fistule)
• thyroïde
• SCM
• palmures (anomalies génétiques)

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Inspection du thorax

• normalement arrondi et symétrique
• Périmètre thoracique PC -2
• Forme en entonnoir physiologique
• Attention si carêne sternale haute (cardiopathie
  congénitale)
• Réaction mammaire inflammatoire (différent dun
  abcès)
• Appendice xyphoïde en hameçon
• Rythme respiratoire 40 à 50/mn
• NB pas de tirage inspiratoire

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inspection des extrémités

• doigts surnuméraires
• pli palmaire
• anomalie des axes du pied
• métatarsus adductus
• pied talus
• pied bot (varus équin)
• Echographie des hanches

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Inspection de labdomen

• le cordon contient 2 artères et 1 veine
• il peut être le siège d une granulome
• attention si issue de liquide
• persistance de l ouraque (liquide clair)
• persistance du canal vitellin si liquide
  méconial
• hernie ombilicale fréquente, bénigne
• attention si rétraction ou abdomen plat (sténose
  duodénale, hernie diaphragmatique)
• ou distension (ascite, pneumopéritoine,
  occlusion)

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Inspection des organes génitaux externes

• Chez le garçon
• scrotum plus ou moins plissé
• testicules en position variable
• orifice uréthral épispadias, hypospadias
• hydrocèle résorption spontanée
• pigmentation variable
• Chez la fille
• Petites lèvres et clitoris sont transitoirement
  hypertrophiés
• Sécrétions, hémorragies (crise génitale)
• Synéchies (coalescence)
• Caroncule hyménéale
• Attention si
• hypospadias avec cryptorchidie
• Hernie inguinale de la petite fille ambiguité?

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Recherche dune luxation de hanche

• enfant sur le dos
• posture spontanée
• repérer une malposition des pieds
• évaluer l angle des adducteurs court
• (écartement des cuisses, genoux fléchis)
• hauteur des genoux fléchis à 90
• enfant sur le ventre
• symétrie des plis fessiers
• longueur des membres inférieurs
• recherche d un ressaut (manœuvre de
  LeDamany-Ortolani)
• urgence si présent (échographie précoce,
  positionnement)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Au terme de l examen
• pas de facteurs de risque
• examen normal
• contrôle clinique ultérieur au cours des 3
  premiers mois
• examen normal
• 1 ou plusieurs facteurs de risques
• échographie à l âge de un mois
• contrôle clinique échographique
• examen anormal
• échographie précoce

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• Facteurs de risque de la luxation
• congénitale de hanches
• Naissance en siège
• Malposition des pieds
• Antécédents familiaux (père, mère,fratrie,
• grands-parents)
• Torticolis congénital
• Macrosomie
• Gémellité
• Fille

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Palpation
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Le crâne

• os très malléables (douloureux) et sutures
  souples, souvent chevauchées
• fontanelle antérieure losangique
• fontanelle postérieure souvent fermée à la
  naissance
• Bosse séro-sanguine collection hématique
  sous-cutanée au niveau de la présentation
• Céphalhématome épanchement sous-périosté
  (rebord périphérique palpable, ne chevauche pas
  les sutures)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Le cou

• palpation des SCM et clavicules
• palpation de la thyroïde

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Labdomen

• Souplesse, caractère douloureux ou non
• Débord hépatique de 3 cm
• Rate parfois palpée sous les fausses côtes
• Fosses lombaires libres
• Palpation des pouls fémoraux

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Auscultation
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• 1 le cœur
• pointe du cœur 3ème EIC G
• entre sternum et mamelon
• fréquence moyenne 140/mn
• souffles signification variable (ECG, radio,
  écho)
• 2 le crâne
• fontanelle et fosse temporale à la recherche
  d un souffle systolo- diastolique (malformation
  vasculaire)
• 3 le thorax murmure vésiculaire symétrique
• 4 l abdomen bruits hydro aériques
  (attention si silence ou souffle)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Examen neurologique
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Enfant vigilant à distance de la tétée (stades
de Prechtl) On évalue le tonus de base
(tonus passif) les réflexes de redressement
(tonus actif) la mobilité spontanée et
provoquée les réflexes primaires
(archaïques) l efficience sensorielle les
manifestations comportementales (Brazelton) les
capacités relationnelles (Grenier) les schèmes
neuromoteurs (Lemétayer)
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(No Transcript)
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Tonus de base

• Analyse lextensibilité des muscles
• Pas de participation de lenfant
• Prépondérance des fléchisseurs
• Foulard
• Dorsiflexion du poignet
• Dorsiflexion du pied
• Angles poplités
• flexion-extension du tronc
• inflexion latérale du bassin sur le
  thorax
• hypotonie ou hypertonie
• globale ou localisée
• NB siège, bregma, front
• torticolis congénital
  

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Le tonus passif
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(No Transcript)
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Tonus actifRéflexes de redressement

• enfant soutenu par les aisselles
• sollicitation de l appui des plantes de pieds
• extension des membres inférieurs puis
  redressement global
• (tronc et tête)
• inconstant
• dépend de l état de vigilance de l enfant
• tiré assis
• on amène le NN couché à la position assise
• tonus des épaules, du cou, des membres
  supérieurs

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(No Transcript)
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Réflexes primaires

• Réactions motrices stéréotypées
• exprimant le fonctionnement de structures
  primitives du cerveau
• Perturbées si atteinte neurologique sévère
• Points cardinaux
• réflexe de Moro
• marche automatique (enjambement)
• succion
• grasping
• Les réflexes  adultes 
• rotuliens 90
• achilléen 50 après le 5ème jour
• stimulation plantaire extension ou flexion
  des orteils
• pas de réflexes cutanés abdominaux

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(No Transcript)
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Les réflexes primaires
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Mobilité spontanée

• Gesticulation active des membres asymétrique
• flexion extension,
• Influence de la posture de la tête sur
• l attitude des membres
• Flexion-extension des doigts
• Décubitus ventral, bras le long du corps
• le NN dégage le nez du plan du lit
• rotation de la tête et flexion du bras
  homolatéral

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Les compétences sensorielles

• la vision
• NN calme, éveillé, yeux ouverts (succion ou
  éclairage réduit)
• attraction du regard vers une lumière douce
  (participation de la tête)
• poursuite oculaire (cible ou objet coloré)
• accrochage du regard (renforcé par stimulation
  auditive)
• Attention si
• absence de fixation à plusieurs reprises chez un
  bébé bien éveillé
• nystagmus
•  coucher de soleil 

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2 L audition examen difficile (accoutumance
rapide à la stimulation) réactions de
sursauts réflexe cochléo-palpébral, mimiques
à l occasion de bruits
environnants Oto-émissions acoustiques 3 la
réceptivité aux stimulations tactiles apaisement
par les caresses réactions aux piqûres
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Comportement relationnel

• Echelle d évaluation comportemental de Brazelton
  
• réponse du NN aux stimuli de l environnement
• auto-apaisement
• sensibilité aux manœuvres d apaisement de
  l examinateur
• capacités d adaptation à un stimulusplusieurs
  fois répétés
• capacité d échange
• réaction de colère aux stimuli aversifs
• capacité du NN à percevoir, à s adapter et à
  réagir avec son environnement

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(No Transcript)
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La motricité libérée (Grenier)

• libérée de tous les automatismes primaires
• (sursauts, cris, agitation)
• Bloquant la tête et la nuque de l enfant, tenu
  assis et faisant face à l examinateur,
• l auteur parle doucement, regarde le NN,
  l apaise. Il obtient la modification du tonus de
  base (relâchement des membres supérieurs,
  ouverture des mains, ébauches de gestes
  volontaires).
• La richesse des échanges visuels, le caractère
  soutenu et prolongé de l attention, la qualité
  des mimiques du visage du NN sont surprenants.

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Lexamen neuromoteur (Lemétayer)

• Il s agit de la mise en évidence d aptitudes
  neuromotrices innées, définitivement programmées,
  observables dès les premiersmois de la vie et
  tout au long de l évolution motrice de
  l individu
• L étude clinique de ces aptitudes innées a
  permis l élaboration d un examen neuromoteur
  pour repérer les anomalies neuromotrices et les
  classer en fonction de leur importance.
• Cf K7

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Ectopie cutanée ombilicale
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• Gros cordon
• Hernie dans le cordon
• Persistance ouraque ou canal
• omphalo-mésentérique
• Hématome

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8ème semaine
12ème semaine
1 canal vitellin
3 allantoïde(ouraque) 4 veine ombilicale
5 artères ombilicale 6
amnios
2 coelome externe7 anse intestinale
8 vaisseaux vitellins
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Ectopie cutanée ombilicale
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• Gros cordon
• Hernie dans le cordon
• Persistance ouraque ou canal
• omphalo-mésentérique
• Hématome

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