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SIGNES CLINIQUES ET

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signes cliniques et volution de la grossesse extra ut rine dr yannick thirouard 29/09/2004 – PowerPoint PPT presentation

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Title: SIGNES CLINIQUES ET


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SIGNES CLINIQUES ET ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE
EXTRA UTÉRINE
  • Dr Yannick THIROUARD
  • 29/09/2004

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DÉFINITION, PRÉVALENCE, FACTEURS DE RISQUE
  • Implantation du trophoblaste en dehors de
    lutérus
  • Fréquence de 1,6 à 2 des grossesses
  • Facteurs de risque
  • Maladie sexuellement transmissible
  • Chirurgie abdo-pelvienne
  • Tabac
  • aucun

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LOCALISATION DES GEU
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CLINIQUE
  • Interrogatoire signes fonctionnels
  • Retard de règles, lexistence de dernières règles
    nexclu pas une GEU
  • Métrorragie
  • Douleur
  • Malaise, signes sympathiques de grossesse
  • Examen clinique signes physiques
  • Palpation abdominale
  • TV, spéculum

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FORMES CLINIQUES DES GEU
  • GEU ROMPUE
  • Tableau de choc hémorragique, irritation
    péritonéle, urgence chirurgicale
  • FORME ATTENUEE
  • Fissuration, avortement tubo ovarien
  • HEMATOCELE
  • Collection sanguine intra péritonéale cloisonée
    (GEU )
  • FORME PSEUDO ABORTIVE

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DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
  • Appendicite
  • Salpingite
  • Torsion dannexe
  • Fausses couches spontanées
  • GEU précoce
  • Kyste ovarien

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
  • Dosage des ß HCG sanguins
  • Echographie
  • la présence dun sac intra utérin élimine
    formellement la GEU ( GEUGIU 1/30000)
  • Voie abdominale ou endo-vaginale signes directs
    et indirects

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GEU COELIOSCOPIE
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TRAITEMENT
  • Traitement médical
  • Traitement chirurgical

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(No Transcript)
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SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DE LA SALPINGITE
  • Dr Yannick THIROUARD
  • 29/09/2004

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DEFINITION
  • Infection des voies génitales hautes
  • Utérus et annexes
  • Pathologie de la femme jeune
  • Germes en cause
  • Chlamydiae
  • Gonocoque
  • Streptocoque
  • Entérobactérie
  • staphylocoque

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CLINIQUE
  • Changement de partenaire ?
  • Rapports non protégés ?
  • Geste endo-utérin ? (HSG, DIU, IVG)
  • Antécédent de salpingites ?
  • Signes fonctionnels
  • douleurs pelviennes, signes urinaires, nausée,
    vomissement.
  • Fièvre inconstante à 39-40C

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CLINIQUE signes physiques
  • Palpation abdominale
  • Douleur, défense
  • Toucher vaginal
  • DOULEUR A LA MOBILISATION UTÉRINE
  • Empâtement du cul de sac de Douglas
  • Spéculum
  • Leucorrhées, métrorragies
  • PRÉLÉVEMENTS BACTERIOLOGIQUES
  • On recherchera également les autres signes de MST

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EXAMEN COMPLEMENTAIRE
  • Bilan biologique
  • Hyperleucocytose gt 10 000
  • CRP
  • Bilan préopératoire
  • ECBU
  • Sérologie MST
  • Imagerie
  • Échographie
  • TDM

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CRITERES DIAGNOSTIQUES
  • Algies pelviennes 90 à 95
  • Leucorrhées 55 à 65
  • Fièvre gt 38C 30 à 48
  • Métrorragies 35 à 45
  • Signes urinaires 8 à 25
  • Douleurs à la mobilisation utérine 60 à 95
  • Masse ou empâtement annexiel 50 à 75
  • Elévation de la VS ou de la CRP 65 à 75
  • Hyperleucocytose 10 000 40 à 48

Jacobson L. Am J Obstet Gynecol 1980
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EVOLUTION
  • CE SONT DES COMPLICATIONS
  • Pelvipéritonite
  • Pyosalpinx
  • Abcès ovarien
  • Stérilité
  • Risque de GEU
  • Algies pelviennes chroniques, dyspareunies

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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
  • Appendicite
  • Torsion annexielle
  • Grossesse extra-utérine
  • Endométriose
  • Kystes ovariens
  • Myome utérin en nécrobiose
  • Adhérences pelviennes
  • Cholécystite aiguë -
  • Abdomen aigu médical -

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COELIOSCOPIE
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COELIOSCOPIE
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COELIOSCOPIE et TRAITEMENT
  • Trompes rouges, inflammatoires
  • Pyosalpinx
  • Prélèvement dans le cul de sac de Douglas
  • Adhérences
  • Permet un drainage de la cavité péritonéale
  • Le traitement médical par antibiotiques sera
    toujours prescrit
  • Traitement du partenaire

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(No Transcript)
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SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DES CANCERS DU SEIN
  • Dr Yannick THIROUARD
  • 29/09/2004

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Définition et facteurs de risque
  • 20 000 nouveaux cas par an
  • Age 45-65 ans
  • Campagne de dépistage
  • Rechercher les facteurs de risque
  • Antécédents familiaux ou personnels de cancer du
    sein
  • Age des premières règles et de la ménopause
  • Age de la première grossesse
  • Niveau socio-économique

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Examen des seins
  • EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF
  • Inspection patiente assise
  • les bras pendants,
  • les bras levés,
  • penchée en avant,
  • les points sur les hanches.
  • Palpation
  • Avec la pulpe des doigts, mouvement circulaire
    quadrant par quadrant
  • Schéma
  • Aires ganglionnaires

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Inspection des seins
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Position des doigts pour la palpation des seins
  • 4 derniers doigts de la main
  • Pulpe du doigt
  • Mouvement circulaire

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SCHEMA DOBSERVATION
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Clinique dans le cancer du sein
  • Inspection
  • Rétraction du mamelon
  • Aspect en peau dorange
  • Parfois nécrose dans les stades avancés
  • Palpation
  • Tuméfaction dure
  • Adhérente ou non au plan cutané et profond
  • Irrégulière
  • Recherche de métastases, aires ganglionnaires

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EXAMEN COMPLEMENTAIRE
  • Mammographie
  • Opacité stellaire typique
  • Micro calcifications
  • Modifications cutanées
  • Echographie
  • Nodule hypo échogène, perpendiculaire à la paroi,
    irrégulier
  • Microbiopsies

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MAMMOGRAPHIE
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TRAITEMENT
  • Chirurgical
  • Tumorectomie
  • Curage axillaire
  • Mastectomie
  • Radiothérapie
  • Chimiothérapie
  • Adjuvante
  • Néo adjuvante
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