Dr Ivan Bricault - PowerPoint PPT Presentation

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Dr Ivan Bricault

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Pr paration aux ECN: Imagerie m dicale Dr Ivan Bricault Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie m dicale Lombalgie dans un contexte particulier ou ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Dr Ivan Bricault


1
Préparation aux ECN Imagerie médicale
Dr Ivan Bricault Clinique universitaire de
Radiologie et Imagerie médicale
2
Remerciements pour leur contribution à
liconographie
  • Neuro-radiologie ? Drs V.
    Lefournier et P. Bessou
  • Ostéo-articulaire ? Drs C. Dubois et J.N.
    Ravey
  • Thorax ? Pr G. Ferretti
  • Radio-Pédiatrie ? Dr C. Durand
  • Vasculaire ? Dr F. Thony
  • Abdomen ? Drs C. Sengel et D. Collomb

3
Revue iconographique des items des ECN
4
N - Item ECN
Image
  • Examen réalisé
  • Description de lanomalie
  • Diagnostic
  • Indication de cet examen dans cette pathologie

5
Thorax
6
N 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
  • TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre
    pulmonaire, sans injecto
  • Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre
    dépoli
  • Pneumocystose pulmonaire
  • TDM examen de référence (en 1er RT)

7
N 81- Fièvre aiguë chez un malade immunodéprimé
  • TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre
    pulmonaire, sans injecto
  • Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire
    avec halo de verre dépoli (nécrose excavée)
  • Aspergillose invasive pulmonaire
  • TDM examen de référence (en 1er RT)

8
N 86- Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
  • Rx thoracique de face
  • Opacité pulmonaire systématisée du lobe
    supérieur droit avec bronchogramme aérique
  • Pneumopathie franche lobaire aigüe
  • RT indiquée pour diagnostic, /- contrôle à 6
    semaines

9
N 106- Tuberculose
  • Rx thoracique de face
  • TDM thoracique, reconstruction frontale
  • Infiltration du LSD avec hyperclarté
    circonscrite à paroi épaisse caverne
  • Tuberculose pulmonaire
  • RT indiquée pour diagnostic, /- chez sujets
    contacts si risque importt

10
N 120- Pneumopathie interstitielle diffuse
  • Rx thoracique de face

TDM thoracique
  • Infiltration pulmonaire

rayons de miel, bronchiolectasie
  • Fibrose pulmonaire
  • RT indiquée. TDM examen spécialisé pour
    exploration maladie interstitielle

11
N 124- Sarcoïdose
  • Rx thoracique de face
  • Elargissement du médiastin Adénomégalies
    bilatérales symétriques
  • Sarcoïdose
  • RTTDM indiquées

12
N 135- Thrombose veineuse profonde et embolie
pulmonaire
  • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre
    médiastinale
  • Image endoluminale lacunaire hypodense de la
    branche droite de lartère pulmonaire
  • Embolie pulmonaire
  • TDM indiquée si écho doppler mb inf négative

13
N 141- Traitement des cancers chirurgie,
radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie
  • TDM thoracique, reconstructions 3D
  • Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire
  • Destruction par radiofréquence dune métastase
    pulmonaire
  • Alternative thérapeutique dans le cadre dune
    prise en charge multidisciplinaire spécialisée

14
N 164 - Lymphomes malins
  • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre
    médiastinale
  • Masse médiastinale hypodense, engainant la veine
    cave sup et la crosse aortique
  • Lymphome
  • TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic,
    bilan dextension, suivi (/- TEP)

15
N 157- Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires
  • Rx thoracique de face
  • Opacités arrondies multiples lâcher de ballon
    pulmonaire
  • Envahissement multi-métastatique pulmonaire
  • Rx thoracique utile lors du diagnostic initial,
    car facilement répétée au cours du ttt

16
N 157- Tumeurs du poumon, primitives et
secondaires
  • TDM Rx thoracique de face
  • Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit
  • Cancer bronchique
  • TDM indiquée pour diagnostic et bilan dextension

17
N 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive
  • Rx thoracique faceprofil
  • Epaississements bronchiques en rail,
    aplatissement des coupoles, hyperclarté des
    sommets
  • Syndrome bronchique, distension, emphysème
  • Surveillance BPCO par RT si modification des
    symptômes

18
N 263 - Myasthénie
  • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre
    médiastinale
  • Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur
  • Thymome
  • Recherche de thymome par RT face profil, et
    complément TDM

19
N 276 - Pneumothorax
  • Rx thoracique de face en expiration
  • Hyperclarté unilatérale supérieure gche, limitée
    en bas par un liseré dense
  • Pneumothorax gauche, non compressif
  • RT indiquée TDM complément spécialisé hors
    1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune

20
N 312 - Épanchement pleural
  • Rx thoracique de face
  • Opacité basale gauche homogène, sans
    broncho-gramme aérique, à limite supérieure
    concave, avec signe de la silhouette avec le
    diaphragme
  • Epanchement pleural gauche
  • RT indiquée Echo, TDM compléments
    spécialisés possibles

21
N 324- Opacités et masses intra-thoraciques
  • Rx thoracique de face TDM thoracique non
    injectée
  • Opacité nodulaire massivement calcifiée
  • Granulome tuberculeux séquellaire
  • RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire
    indiquée dans des cas particuliers seulement
    (zone dendémie tuberculeuse, opérés gt 60 ans, )

22
N 201- Evaluation dun traumatisé thoracique
  • Rx thoracique de face

TDM injectée, reconstruction sagittale oblique
  • Elargissement du médiastin, déplacement
    trachéal, disparition du bouton aortique
  • Rupture de listhme aortique
  • TDM injectée systématique nécessaire pour
    lévaluation des traumatismes graves

23
Appareil digestif
24
N 118- Maladie de Crohn et recto-colite
hémorragique
  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Epaississement circonférentiel de la dernière
    anse iléale nettement réhaussée, épanchement au
    contact, occlusion damont
  • Poussée aigüe de Crohn iléal
  • Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu
    spécialisé

25
N 140- Diagnostic des cancers signes d'appel
et investigations para-cliniques
stadification  pronostic
  • Echographie hépatique
  • Nodule hypoéchogène aiguille
  • Ponction-biopsie écho-guidée
  • Après vérification de lhémostase guidage écho
    voire TDM

26
N 148- Tumeurs du colon et du rectum
  • TDM abdo injectée, coupe axiale Lavement
    colique
  • Sténose et épaississement focal circonférentiel
    irrégulier du sigmoïde trognon de pomme
  • Cancer du sigmoïde
  • Coloscopie en première intention

27
N 151- Tumeurs du foie, primitives et
secondaires
  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Lésions nodulaires multiples du foie
  • Envahis-sement multi-métastatique hépatique
  • TDM plus sensible que léchographie pour la
    détection de métastases

28
N 151- Tumeurs du foie, primitives et
secondaires
  • IRM hépatique, pondération T1, sans et avec
    injection, temps artériel puis portal
  • Kyste Lésion nodulaire du foie avec prise de
    contraste précoce en mottes périphériques et
    remplissage progressif centripète
  • Angiome hépatique
  • IRM examen de référence pour caractériser une
    lésion hépatique

29
N 155- Tumeurs du pancréas
  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Masse hétérogène hypodense de la tête du
    pancréas et lésions nodulaires hépatiques
    multiples
  • Adénocarcinome pancréatique avec métastases
    hépatiques
  • TDM très utile pour le bilan dextension en
    particulier vasculaire

30
N 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte
  • Echographie abdominale
  • Structure tubulée digestive, image endoluminale
    hyper-échogène avec cône dombre postérieur
  • Appendicite avec stercolithe appendiculaire
  • Echographie utile en cas de doute clinique,
    particulièrement chez la femme.

31
N 234- Diverticulose colique et sigmoïdite
  • TDM pelvienne injectée, coupe axiale
  • Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration
    péri-sigmoïdienne, abcès
  • Sigmoïdite diverticulaire abcédée
  • TDM examen de référence

32
N 164- Lymphomes malins
  • TDM abdo injectée, coupe axiale reconstructo
    sagittale
  • Masse hypodense engainant les axes vasculaires
    rétropéritonéaux
  • Masse ganglionnaire lymphomateuse
  • TDM indiquée pour diagnostic, bilan dextension,
    suivi (/-TEP)

33
N 217- Syndrome occlusif
  • ASP de face debout
  • Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du
    côlon
  • Occlusion
  • ASP indiqué TDM souvent très utile pour
    confirmer locclusion, identifier le site et la
    cause

34
N 201- Évaluation dun traumatisé abdominal
  • TDM abdo injectée, reconstruction frontale
    atériographie coeliaque
  • Fuites actives de produit de contraste au sein
    dune plage hypodense hépatique
  • Contusion hépatique avec hémorragie artérielle
    active
  • TDM injectée examen de référence si patient
    transportable. Artério ? embolisation

35
N 228- Cirrhose et complications
  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite,
    varices cardio-tubérositaires
  • Cirrhose avec hypertension portale et carcinome
    hépatocellulaire
  • Recherche des complications de la cirrhose par
    échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.

36
N 245- Hernie pariétale chez l'enfant et
l'adulte
  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Anse grêle distendue et structure digestive
    inguino-crurale
  • Occlusion du grêle sur hernie crurale
  • Diagnostic essentiellement clinique.
    TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.

37
N 258- Lithiase biliaire et complications
  • Echographie abdominale
  • Vésicule à parois épaissies, sludge, formations
    hyperéchogènes déclives avec cône dombre
    postérieur
  • Cholécystite lithiasique
  • Echographie investigation de base pour la
    pathologie biliaire

38
N 268- Pancréatite aiguë
  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Lithiases vésiculaires, collection de la loge
    pancréatique avec bulles dair
  • Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée
  • Diagnostic clinico-biologique. TDM
    indiquée pour préciser stade et gravité

39
N 269- Pancréatite chronique
  • ASP

TDM abdo injectée
  • Images calciques en projection de laire
    pancréatique
  • Pancréatite chronique calcifiante
  • ASP indiqué pour la recherche de calcifications
    écho ou mieux TDM plus précises

40
N 275- Péritonite aiguë
  • Rx thoracique de face debout
  • Croissants aériques sous-diaphragmatiques
  • Pneumopéritoine
  • ASP indiqué sensibilité nettement meilleure
    pour la TDM

41
N 320- Ictère
  • Echographie abdo bili IRM
    hyperpondérée T2
  • Dilatation des voies biliaires (images en canon
    de fusil) et image endoluminale en hyposignal du
    bas cholédoque
  • Angiocholite sur lithiase cholédocienne
  • Echographie examen majeur dorientation.
    Bili IRM exploration performante spécialisée
    des voies biliaires

42
N 332- Splénomégalie
  • Echo-graphie abdominale
  • Rate augmentée de taille, homogène
  • Spléno-mégalie
  • Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile
    pour préciser les caractéristiques dune masse
    palpable de labdomen.

43
Neuro ORL
44
N 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et
de l'adulte
  • TDM sinus sans injection, reconstruction frontale
  • Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde,
    frontal droits
  • Sinusite
  • TDM indiquée pour formes atypiques ou
    chroniques. Rx simples généralement
    non indiquées.

45
N 96- Méningites infectieuses et
méningo-encéphalites chez l'enfant et chez
l'adulte
  • IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2
  • Hypersignal lobe temporal gauche
  • Encéphalite herpétique
  • IRM recommandée devant un tableau de
    méningo-encéphalite

46
N 125 - Sclérose en plaques
  • IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2
  • Hypersignaux arrondis multiples
    péri-ventriculaires
  • Sclérose en plaques
  • IRM indiquée, fournit critères diagnostiques

47
N 133- Accidents vasculaires cérébraux
  • Coupes axiales TDM sans injection, IRM
    pondération T2, IRM séquence de
    diffusion
  • Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche
  • Ischémie précoce sylvienne antérieure
  • IRM examen de référence pour AVC (surtout si
    transitoire)

48
N 133- Accidents vasculaires cérébraux
  • Coupe axiale TDM sans injection
  • Collection spontanément hyperdense frontale
    gauche
  • Hématome intra parenchymateux
  • TDM indiquée pour recherche dhémorragie moins
    sensible que lIRM pour lischémie

49
N 244- Hémorragie méningée
  • Coupe axiale TDM sans injection

artériographie carotidienne
  • Hyperdensité spontanée, citerne
    opto-chiasmatique et vallées sylviennes
  • Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture
    danévrysme communicant postérieur
  • TDM /- angioTDM indiquées Artériographie
    permet lembolisation

50
N 146- Tumeurs intra-crâniennes
  • IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium,
    coupe frontale
  • Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement
    réhaussée refoulement du tronc cérébral
  • Tumeur cérebelleuse avec engagement de
    lamygdale cérébelleuse
  • IRM indiquée examen de référence

51
N 146- Tumeurs intra-crâniennes
  • TDM cérébrale injectée, coupe axiale
  • Lésions nodulaires multiples avec oedème péri
    lésionnel
  • Métastases cérébrales
  • TDM moins sensible que lIRM

52
N 201- Évaluation dun traumatisé cranio-facial
  • TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
  • Collection hémorragique en lentille bi-convexe
    bulles dair Déplacement ligne médiane
  • Hématome extra-dural, brêche durale, engagement
    sous-falciforme
  • TDM indiquée si trauma grave ou circonstances
    particulières. Pas de RS.

53
N 201- Évaluation dun traumatisé cervical
  • Rx rachis cervical profil
  • Dé-coaptation des massifs articulaires C6-C7
    bâillement inter épineux fractures
  • Entorse cervicale et fractures épineuses
  • RS indiquées si point douloureux ou patient TC
    inconscient Complément possible dynamique si
    normal

54
N 294- Altération de la fonction auditive
  • IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium,
    coupe coronale
  • Volumineuse lésion tumorale envahissant le
    conduit auditif interne Dilatation ventriculaire
  • Méningiome de langle ponto-cérébelleux
  • IRM indiquée pour lexploration des surdités
    neuro-sensorielles

55
N 220- Adénome hypophysaire
  • IRM pondérée T1, coupe sagittale
  • Lésion nodulaire de la loge hypophysaire
  • Macro-adénome hypophysaire
  • IRM indiquée et plus performante que TDM

56
N 231- Compression médullaire non traumatique et
syndrome de la queue de cheval
  • IRM pondérée T2, coupe sagittale
  • Masse infiltrante vertébrale et du canal
    médullaire
  • Métastases vertébrales et épidurite métastatique
  • IRM indiquée en cas de syndrome médullaire

57
N 57- Arthrose
  • Rx rachis cervical profil
  • Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6
  • Uncodiscarthrose cervicale
  • Rx pour cervicalgie commune uniquement si
    hyperalgie demblée ou si résistance au ttt
    médical bien conduit

58
N 182- Accidents des anticoagulants
  • TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
  • Collection extra-parenchymateuse en croissant,
    niveau liquide-liquide hyper/hypo dense
  • Hématome sous-durale (saignements dâges
    différents)
  • TDM indiquée pour la recherche dhémorragie
    cérébrale

59
N 340- Troubles de la marche et de l'équilibre
  • TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
  • Importante dilatation des ventricules latéraux
  • Hydrocéphalie
  • TDM suffisante pour la surveillance IRM plus
    performante pour le diagnostic étiologique dune
    hydrocéphalie

60
Pédiatrie
61
N 37 - Maltraitance et enfants en danger
  • Rx thoracique, poignet, rachis
  • Fractures multiples tassement vertébral, anse
    de seau métaphysaire, cals costaux
  • Maltraitance
  • RS du squelette complet indiquées si lt2 ans

62
N 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant
  • TDM sinus avec injection, fenêtres osseuse et
    parties molles
  • Comblement de lethmoïde gauche Abcès
    orbitaire
  • Ethmoïdite compliquée
  • TDM indiquée si suspicion datteinte rétro
    septale. Rx simples seulement avant ponction, gt 5
    ans.

63
N 144- Cancer de l' enfant particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
  • RT face profil

IRM T1 Gadolinium
  • Masse médiastinale postérieure avec
    envahissement du canal rachidien
  • Neuroblastome
  • TDM ou mieux IRM indiquées pour le bilan
    dextension rachidien

64
N 144- Cancer de l' enfant particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
  • ASP Rx thoracique de face
  • Volumineuse masse de densité tissulaire en
    projection de laire rénale gauche lâcher de
    ballons pulmonaire
  • Néphro-blastome
  • ASPécho indiqués pour confirmer une masse
    palpée Puis complément spécialisé par TDM ou IRM

65
N 293- Altération de la fonction visuelle N
304- Diplopie
  • IRM pondérée T1 avec Gadolinium, coupe sagittale
  • Volumineuse lésion kystique et tissulaire de la
    région supra-sellaire
  • Cranio-pharyngiome
  • IRM indiquée et plus performante que la TDM pour
    lexploration de la région hypophysaire et
    suprasellaire

66
N 86 - Infections broncho-pulmonaires du
nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
  • Rx thoracique faceprofil
  • Distension pulmonaire
  • Bronchiolite
  • Réduire au minimun les examens irradiants chez
    lenfant

67
N 93- Infections urinaires de l'enfant et de
l'adulte
  • Cystographie
  • Opacification rétrograde de voies excrétrices
    bifides à gauche
  • Reflux vésico-urétéral
  • Cystographie indiquée après lécho en cas
    dinfection urinaire prouvée

68
N 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson
de l'enfant et de l'adulte
  • Rx thoraciques de face, en inspiration et en
    expiration
  • Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche
  • Corps étranger inhalé
  • RT inspiexpi indiquées mais tout doute impose
    la bronchoscopie

69
N 237- Fractures chez l'enfant particularités
épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
  • Rx avant-bras faceprofil
  • Solution de continuité et déformation du tiers
    moyen des deux os de lavant-bras
  • Fractures en bois vert
  • Pas dindication aux clichés comparatifs Si
    doute prendre un avis radiologique

70
N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
l'enfant
  • Rx hanches de profil
  • Bascule postéro-interne de la tête fémorale
    gauche
  • Epiphy-siolyse
  • Echo et RS du bassin indiquées

71
N 299- Boiterie et troubles de la démarche chez
l'enfant
  • Rx hanches de profil
  • Conden-sation et déformation de la tête fémorale
    droite
  • Ostéo-chondrite
  • Echo et RS du bassin indiquées Contrôle à 6
    semaines si suspicion dostéochondrite et Rx
    initiale normale

72
Ostéo-articulaire
73
N 56 - Ostéoporose
  • Rx rachis thoraco-lombaire profil
  • Déminéralisation osseuse diffuse et tassements
    vertébraux étagés
  • Ostéoporose
  • RS indiquée pour suspicion de tassement
    ostéoporotique IRM en cas de doute sur nature
    non ostéoporotique

74
N 57- Arthrose
  • Rx hanche droite de face
  • Pincement supéro-externe, condensation
    sous-chondrale, géodes, ostéophytes
  • Coxarthrose
  • RS indiquée en première intention et
    habituellement suffisante pour le diagnostic de
    coxarthrose

75
N 92- Infections ostéoarticulaires
  • Rx rachis thoracique de face

TDM reconstruction frontale, IRM sagittale T2
  • Pincement discale, érosions en miroir, ostéolyse
  • Disco spondylite
  • IRM meilleur examen pour dépister infection
    osseuse

76
N 121- Polyarthrite rhumatoïde
  • Rx main de face
  • Destruction articulations métacarpo-phalangiennes
    , inter-phalangiennes pouce, radio-cubitale inf.
    Coup de vent cubital.
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Rx mains et pieds indiquées si suspicion PR

77
N 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
  • Rx extrémité supérieure du fémur de face
  • Lésions hétérogènes ostéocondensantes multiples
  • Métastases osseuses
  • Recherche de métas par scinti voire IRM. RS
    seulement sur zones symptomatiques ou
    hyperfixantes en scinti.

78
N 154- Tumeurs des os primitives et secondaires
  • Rx extrémité inférieure du fémur de profil
  • Lésion hétérogène ostéolytique à contours mal
    limités, apposition et éperon périosté, masse des
    parties molles
  • Tumeur osseuse primitive maligne
  • RS élément fondamental de diagnostic et
    caractérisation à compléter par IRM ? bilan
    dextension locale

79
N 166- Myélome multiple des os
  • Rx crâne de face
  • Multiples lésions ostéolytiques à
    lemporte-pièce de la voute crânienne
  • Myélome multiple
  • RS du squelette indiquées pour le diagnostic
    (surtout crâne, bassin, rachis)

80
N 201- Évaluation dun polytraumatisé
  • Rx bassin de face
  • Fracture du sacrum et disjonction pubienne
  • Fractures du bassin
  • RS du bassin indiquée chez polytraumatisé les
    fractures du bassin peuvent faire discuter une
    embolisation en urgence

81
N 215- Rachialgie
  • IRM rachis lombaire, coupes sagittale et axiale,
    pondération T2
  • Protusion discale focale L5-S1
  • Hernie discale
  • Sauf contexte particulier ou signes de gravité,
    pas dimagerie dans les 7 premières semaines
    dune lombalgie. IRM (plutôt que TDM) si échec
    ttt médical.

82
N 221- Algodystrophie
  • Rx pied de face
  • Trame osseuse hétérogène pommelée / mouchetée
    Contexte post-traumatique avec matériel
    dostéosynthèse
  • Algodystrophie
  • Signes scintigraphiques souvent plus précoces et
    plus étendus que les signes radiologiques

83
N 225- Arthropathie micro-cristalline
  • Rx genou face profil
  • Calcifications cartilagineuses et méniscales
    Infarctus osseux Epanchement articulaire
  • Chondro-calcinose
  • RS indiquée en cas de suspicion darthropathie
    pour recherche étiologique

84
N 238- Fracture de l'extrémité inférieure du
radius
  • Rx poignet face profil
  • Trait de fracture transversal sus-articulaire
    avec bascule épiphysaire postérieure et ascension
    de la styloïde radiale
  • Fracture de Pouteau-Colles
  • RS indiquée

85
N 239- Fracture de l'extrémité supérieure du
fémur
  • Rx hanche de face
  • Fracture engrênée du col fémoral
  • Fracture trans cervicale, type II de Garden
  • RS du bassin de face hanche de profil indiquées

86
N 257- Lésions ligamentaires et méniscales du
genou et de la cheville
  • IRM genou, coupe sagittale, pondération T2
  • Hypersignal transfixiant de la corne ménicale
    postérieure
  • Déchirure méniscale
  • IRM examen spécialisé pour bilan des gonalgies
    avec blocage

87
N 260- Maladie de Paget osseuse
  • Rx bassin de face
  • Hypertrophie de lhémi-bassin gauche avec
    corticales épaissies et trame osseuse fibrillaire
  • Maladie de Paget
  • RS souvent pathognomonique. Scinti ? bilan
    dextension. IRM ? détection précoce dune
    transformation sarcomateuse

88
N 282- Spondylarthrite ankylosante
  • Rx sacro-iliaques
  • Condensation des berges, érosions avec pseudo
    élargissement / fusion interligne
  • Sacro-iléite
  • RS indiquée TDM ou IRM possibles si RS
    douteuse

89
N 307- Arthrite d'évolution récente
  • Rx hanche face profil
  • Pincement global de linterligne,
    déminéralisation, géodes
  • Arthrite infectieuse
  • RS indiquée complément dexploration par IRM

90
Uro-génital
91
N 93- Infections urinaires de l'enfant et de
l'adulte
  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Rein droit hétérogène, collection intra-rénale
    hypodense avec paroi réhaussée, lithiase pyélique
  • Pyélonéphrite droite avec abcès rénal
  • TDM injectée utile en cas dinfection sévère
    résistante au traitt

92
N 158 - Tumeurs du rein
  • TDM abdo injectée, reconstruction frontale
  • Masse infiltrante hétérogène hypodense rénale
    droite, avec envahissement de la veine rénale et
    de la veine cave inférieure
  • Cancer rénal
  • TDM indiquée pour la caractérisation et le bilan
    dextension des masses rénales

93
N 259- Lithiase urinaire
  • AUSP, couché de face
  • Image pelvienne de tonalité calcique en
    projection du bord gauche du sacrum Rachis
    lombaire dégénératif
  • Lithiase enclavée de la jonction
    urétéro-vésicale gauche
  • ASPécho indiquée en première intention TDM
    sans inj très performante si doute

94
N 277 - Polykystose rénale
  • TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale
  • Innombrables formations kystiques du foie et des
    reins
  • Polykystose hépato-rénale
  • TDM ou IRM pour exploration de kystes compliqués

95
N 153- Tumeurs de l'ovaire
  • TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale
  • Masse pelvienne à composantes graisseuse,
    tissulaire et calcique
  • Kyste dermoïde ovarien
  • Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.
    TDM utile pour cas particuliers.

96
N 156- Tumeurs de la prostate
  • IRM prostatique, pondération T2, coupe coronale
  • Lésion nodulaire en hyposignal du lobe gauche
    prostatique
  • Adénocarcinome de prostate
  • Diagnostic par TR, PSA et ponction-biopsie. IRM
    indiquée dans des cas particuliers pour bilan
    dextension local.

97
N 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps
utérin
  • IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale
  • Masse en discret hypersignal du col utérin
  • Cancer du col utérin
  • IRM meilleur examen pour le bilan dextension
    loco-régional

98
N 18- Grossesse extra-utérine
  • Echographie pelvienne
  • Epanchement intra-péritonéal sac gestationnel
    extra utérin avec la vésicule ombilicale
  • Grossesse extra utérine
  • Echo interprétée en fonction du taux de ?-HCG

99
N 159- Tumeurs du sein
  • Mammographies des seins D et G, incidence
    oblique externe
  • Opacité dense à contours spiculés irréguliers du
    quadrant supérieur du sein G
  • Cancer du sein
  • Dépistage national chez les patientes
    asymptomatiques sans risque génétique
    tous les 2 ans entre 50 et 74
    ans

100
N 243- Hémorragie génitale chez la femme
  • IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale
  • Multiples lésions nodulaires myométriales
  • Fibromyomes utérins
  • Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.

101
Cardio-vasculaire
102
N 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte
  • Rx thoracique de face
  • Infiltration pulmonaire en ailes de papillon et
    cardiomégalie
  • Oedème du poumon
  • RT indiquée en cas de signes aigus.
    Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler
    cardiaque.

103
N 182- Accidents des anticoagulants
  • TDM abdo-pelv sans injection, reconstruction
    frontale
  • Hypertrophie et zones dhyperdensité spontanée
    du muscle psoas-iliaque gauche
  • Hématome du psoas
  • TDM nettement plus performante que léchographie
    pour lexploration du rétropéritoine

104
N 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et
des membres inférieurs anévrysmes
  • Artériographie du membre inférieur gauche
  • Sténoses étagées de lartère fémorale
    superficielle et thrombose à la jonction
    fémoro-poplitée
  • Artériopathie oblitérante
  • Après lécho-Doppler, artériographie indiquée
    pour bilan pré-thérapeutique. Rôle croissant de
    langio-TDM / IRM

105
N 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües
  • TDM abdo-pelv sans injection, coupe axiale
  • Anévrysme aortique infiltration péri-aortique
    spontanément hyperdense
  • Anévrysme fissuré
  • TDM nettement préférable à léchographie mais ne
    doit pas retarder un geste chirurgical urgent

106
N 134- Néphropathie vasculaire
  • Angio IRM des membres inf et des artères rénales
  • Petit rein gauche sténose ostiale gt 70 à G,
    non significative à D
  • Sténose de lartère rénale gauche
  • Suspicion dHTA réno-vasculaire ? Echo-doppler
    chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux,
    angio TDM sinon

107
N 205- Hémorragie digestive
  • Artériographie digestive TDM injectée,
    reconstruction frontale
  • Extravasation active de produit de contraste
    colique
  • Hémorragie digestive basse
  • Angiographie permet lembolisation en
    alternative au traitement endoscopique TDM
    utile pour localiser un saignement actif

108
N 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique
  • TDM thoracique injectée, coupe axiale et
    reconstruction frontale
  • Double chenal avec flap intimal
  • Dissection de laorte thoracique
  • TDM technique fiable et accessible ETO
    utile pour patients instables et en pré-op
    immédiat Choix selon disponibilité

109
N 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et
des membres inférieurs anévrysmes
  • TDM abdo-pelv injectée, reconstructions
    angiographique et 3D
  • Perte de parallélisme et augmen-tation de
    calibre de laorte abdo sous-rénale
  • TDM ou IRM ? bilan pré-thérapeutique détaillé
    Angiographie rarement utile Echo ?
    dépistage
  • Anévrysme aortique

110
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