Diagnostic d

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Diagnostic dune douleur du genou

• Dr. ACHEMLAL L.
• Centre de Rhumatologie et Rééducation
  Fonctionnelle
• HMIMV, Rabat

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INTRODUCTION

• Genou articulation,superf.portante.
• 2ème site de la pathologie dégénérative.
• Siège électif de certains rhumatismes infl.
• Exposé à linfection et au traumatisme.
• Examen clinique facile,le diagnostic dune
  douleur du genou ,pas souvent évident
  etiologies .

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Rappel anatomique

• 2 articulations
• fémoro-tibiale(2 compartiments int.et ext) .
• fémoro-patellaire.

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Elèments du diagnostic

• Interrogatoire.
• Examen clinique.
• VERITABLE ARTHROSCOPIE CLINIQUE
• Examens paracliniques.

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interrogatoire

• Age
• -enfant , adulte sportif, sujet agé.
• Activité professionnelle.
• Antécédents tares, traumatismes

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interrogatoire

• Quand?
• -début précisaccident initial mécanique.
• -début imprécis dégénérative,inflamm.
• Horaire?
• -mécanique.
• -inflammatoire.
• Comment? Surmenage articulaire.

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interrogatoire

• Intensité antalgiques, A.I.N.S ,infiltration.
• Impotence fonctionnelle indice algo-fonctionnel.
• Siège précisé par le doigt du patient.

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INTERROGATOIRE

• Signes accompagnateurs.
• -blocages vrai(ménisque,corps étranger)
• pseudo-blocage (accrochage
• flex.ext.cartilage rotulien).
• -épanchement .
• -Dérangement interne (souris).
• -instabilité dérobement, déboitement.
• -s.extra art. fièvre, AEG..

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EXAMEN CLINQUE

• Debout dévétu
• -morphotypesurcharge, varus, valgus.
• -strabisme rotulien.
• -amyotrophie du quadricèps.
• -ecchymose du creux poplité.
• -marche boiterie, bascule du genou.

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EXAMEN CLINIQUE

• Patient couché
• -épanchement ponction analyse et culture
  sauf hémophile.
• -signes inflammatoires,porte dentrée cut.
• -kyste poplité.
• -flexum talons à 10cm/plan de la table.
• Mesures genou et cuisse.

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EXAMEN CLINIQUE

• Points douloureux électifs.
• Souffrance fémoro-patellaire(palper rotulien,
  rabot,zohlen).
• Mobilité active et passive( 140, 0).

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EXAMEN CLINIQUE

• En fonction du contexte
• -recherche des mouvements anormaux
• laxité tiroirs, latéralité.
• -tests méniscaux cri méniscal
• Grinding test
• Examen loco régional.
• Hanche .
• Examen général.Signes extra-articulaires.

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Coxopathie.
• Cruralgie.
• Voisinage phlébite, atteinte osseuse.

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SYNTHESE

• Douleur inflammatoire.
• Douleur mécanique.
• Douleur avec blocage du genou.

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GENOU DOULOUREUX INFL.

• INFECTION.
• -évident S.G, porte dentrée,liq. purulent
• -présumé N.F.S, CRP, V.S.
• Rx peu contributive au début.
• Culture de tout liquide art..
• Biopsie synoviale.
• -germes non spécifiques staph.gono,lyme,
  viroses.

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GENOU DOULOUREUX INFL.

• INFECTION
• -B.K tableau subaigue, ATCD, IDR,
• Biopsie synoviale sous arthroscopie. .
• Test diagnostic et ttt à la penicilline si forte
  suspicion de Gono.

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GENOU DOULOUREUX INFL.

• METABOLIQUE.
• -Goutte ATCD, terrain, m.cristaux urate de
  soduim , uricémie, test à la colchicine.
• - C.C.A agé, Rx standardscalcifications
• sites de prédéliction.
• cristaux de PPCD.

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GENOU DOULOUREUX INFL.

• Poussée dun rhumatisme connu.
• Révélateur
• -PR, SPA, CONNECTIVITES
• bilan immunologique, RX sacro iliaques,
• parfois biopsie synoviale.
• AUTRES tumeurs de voisinage jeune
• (ostéosarcome,chondroblastome).

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GENOU DOULOUREUX MECA.

• Bilan Rx initial
• -Face en charge, profil en flexion à 30
• -incidences axiales( 45).

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GENOU DOUL.MECANIQUE

• GONARTHROSE
• -fémoro tibiale (schuss cas débutant)
  compartiment int.ou ext. Gonogramme. -fémoro
  patellairedescente des escaliers signe du
  cinéma.
• -tout épanchement ponctionné et analysé.

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GENOU MECANIQUE

• ONA du condyle fémoral interne.
• -début brutal, épanchement,sujet agé.
• -Rx initial normale. IRM dg précoce.
• ALGODYSTROPHIE.
• -douleur,impotence,chaleur locale.
• -Rxdéminéralisation mouchetée,normale.
• -scinti hyperfixation diffuse.

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GENOU MECANIQUE

• Fissure du plateau tibial.
• -femme 60 aine, marche prolongée ou reprise
  dappui, douleur en charge ,parfois œdème local.
• -Rx ,normale, bande dostéocondensation
• -Scinti ou IRM.

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GENOU MECANIQUE

• Synovite villonodulaire.
• -sujet jeune, hémarthrose récidivante.
• -stade évolué Rx géodes épiphyses tibia.
• -stade initial IRM.
• -biopsie synoviale sous arthroscopie.

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GENOU TENDINEUX

• TENDINITESPAS BESOIN DE Rx.
• T.quadricipitalsus rotulien,flexion Pression
• Bicepspost ext.aggravée flexion.
• Tendon rotulien pointe et sous la rotule.
• Patte doiecontraction isométrique.
• Sd de la bandelette de Maissiat Gerdy,(course,
  vélo) test de Renne, Noble.
• Autres(jumeaux, poplité)

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DOULEUR AVEC BLOCAGE

• OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE
• -adulte jeune ou adolescent.
• -D antéro int,ou- épanchement.
• -Rx zone dense ovalaire entourée de zone Rx
  transparente.

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DOULEUR AVEC BLOCAGE

• OSTEOCHONDROMATOSE SYNOVIALE
• MENISCOPATHIES(agé,sans trauma.)
• PLICA SYNOVIALE(épreuve des franges).
• IRM.

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AUTRES

• Kyste synovial
• -hydarthrose, ou méniscopathie interne.
• -examen décubitus ventral, pouls.
• -echographie .
• Osgood schlatteradolescent , atteinte TTA
• Bursites (traum.infe.inflam.métabolique)
• mobilité du genou.

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ALGORITHME
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CONCLUSION

• Douleur du genou fréquence.
• Etiologies nombreuses et variées.
• Démarche didactique interrogatoire et lexamen
  clinique diagnostic positif.
• IRM , avancée de moins en moins de gestes
  invasifs.