Gastrite

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DOULEURS ABDOMINALES RÉCIDIVANTES CHEZ LENFANT
J.Ph. Girardet
Gastroentérologie et Nutrition Pédiatriques Hôpita
l Armand-Trousseau, Paris
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Douleurs abdominales récidivantes- définition -
Critères d Apley - au moins 3 épisodes de
douleurs abdominales - évoluant depuis au moins
3 mois - suffisamment importantes pour modifier
le comportement de l enfant.
Fréquence 10 à 15 des enfants d âge scolaire
Étiologies - organiques 5 des
enfants -  fonctionnelles  95
( J. Apley, Arch dis child, 1958 33 165-170)
( JS Hyams, J Pediatr, 1996 129 220-6)
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Syndrome des douleurs abdominales
récidivantes ou syndrome de l intestin
irritable (S.I.I.) ?
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Le syndrome de lintestin irritable
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Diagnostic du S.I.I.Critères de Manning

• Douleurs abdominales gt 3 mois
• Au moins 2 des symptomes suivants
• Douleurs abdominales cédant à la défécation
• Selles plus fréquentes lors des périodes
  douloureuses
• Modification de laspect des selles lors des
  périodes douloureuses (diarrhée, constipation)
• Ballonnement abdominal
• Emission de mucus
• Sensation dévacuation fécale incomplète

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Diagnostic du S.I.I.Critères de Rome

• Douleurs abdominales gt 3 mois
• Au moins 2 des symptômes suivants
• Douleurs abdominales calmées par la défécation
• Début associé à un changement de la fréquence des
  selles
• Début associé à un changement de la consistance
  des selles (diarrhée ou constipation)
• Absence danomalie organique

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Physiopathologie du S.I.I.

• Peu détudes chez lenfant
• Origine des douleurs abdominales
• ? sensibilité viscérale à la distension
  intestinale
• ? sensibilité aux phénomènes moteurs intestinaux
  normaux
• Mécanisme
• modification des récepteurs de la sensibilité
  viscérale de lintestin
• modification de la perception des phénomènes
  moteurs intestinaux au niveau du SNC

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Étiologies des douleurs abdominales récidivantes
chez lenfant

• Digestives
• Intestinales
• malrotation
• hernie étranglée
• meckel
• mucoviscidose
• brides postopératoires
• IIA
• constipation
• reflux gastro-oesophagien
• gastroentérites bactériennes
• parasitoses intestinales
• crohn
• RCH
• ulcères
• purpura rhumatoïde
• œdème angioneurotique
• appendicite
• migraine adominale

• Non digestives
• Abdominales
• infection urinaire
• lithiase urinaire
• kyste ovarien
• tumeur ovarienne
• dysménorrhée
• infarctus splénique
• lymphangite
• acidocétose diabétique
• tumeur abdominale
• péritonite
• zona
• Non abdominales
• tumeur médullaire
• ostéomyélite vertébrale
• ostéomyélite de hanche
• pneumonie

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Eléments cliniques en faveur dune origine
organique aux douleurs abdominales

• Douleurs localisées, à distance de lombilic
• Irradiations, dos, épaules, membres inférieurs
• Douleurs réveillant la nuit
• Douleurs invalidantes, absentéisme scolaire
• Douleurs rythmées par les repas
• Vomissements associés
• troubles du transit associés
• Perte de poids
• Rectorragies
• Signes généraux, asthénie, fièvre, arthralgies
• antécédents familiaux, ulcère, MITD

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Absence déléments cliniques dinquiétude?
examens de débrouillage (ou rien)

• N.F.S.
• V.S.
• Transaminases
• Amylase, lipase
• E.C.B.U.
• Ag Helicobacter pylori dans les selles ()
• Examen parasitologique des selles ()

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Présence déléments cliniques dinquiétude?
examens complémentaires (1)

• Echographie abdominale
• foie, VB, pancréas, rein, ovaires, tumeurs
• Wewer et al., Eur J Pediatr 1997 8 / 120 (7
  )
• examen  anxiolytique 
• Test respiratoire à lhydrogène expiré
• intolérance au lactose
• Lebenthal et al., Pediatrics 1981 21 / 69 DAR
• 16 / 61 témoins
• à orienter selon linterrogatoire et lethnie

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Présence déléments cliniques dinquiétude?
examens complémentaires (2)

• Test respiratoire au glucose, compte de germes
• pullulation bactérienne intestinale
• de Boissieu et al., J Pediatr 1996 18 / 53
  (34 )
• examen  limité  à certains centres
• pH-métrie oesophagienne
• reflux gastro-oesophagien
• van der Meer et al., Acta Paediatr 1992 14 /
  25 (56 )
• relation de cause à effet ??

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Présence déléments cliniques dinquiétude?
examens complémentaires (3)

• Endoscopie digestive haute
• oesophagite, gastrite, ulcère gastrique ou
  duodénal
• Indications
• douleurs à localisation épigastrique (
  sensibilité à la palpation)
• douleurs rythmées par les repas
• douleurs réveillant la nuit
• vomissement associés
• hémorragie digestive
• perte de poids

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Gastrite mamelonnée
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Gastrite antrale mamelonnée
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Helicobacter pylori à la biopsie
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(No Transcript)
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Ulcère du bulbe
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Douleurs abdominales récidivantestraitement

• Education et réassurance
• prise en charge psychologique possible
• Modifications diététiques
• ? fibres
• ? lactose
• ? carottes, légumes frais, haricots, agrumes
• Médicaments
• Débridat, Duspatalin
• Probiotiques (?)