Les fractures diaphysaires des

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Les fractures diaphysaires des

• Membres

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Toutes les complications développées pour une
des localisation, peuvent être rencontrées dans
nimporte quelle autre !!!!!!!
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Protocole Antalgique Adulte ( en urgence )

• Profénid 200 mg. 1 mini flac. matin et
  soir
• Prodafalgan
• Mopral 20 1 cp. le soir

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Protocole antalgique Adulte ( après 3 jours )

• Dafalgan-codeïne 3 fois 2 cp./jour
• Apranax 550 1 cp. matin et soir
• Mopral 20 1 cp. le soir

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Membre supérieur

• Clavicule
• Humérus
• Radius isolée ou associée
• F de Galeazzi
• Cubitus isolée ou associée
• F de Monteggia
• 2 os de lavant bras

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Membre Inférieur

• Fémur
• 2 os de la jambe Fermées
• Ouvertes

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Clavicule

• Fracture la plus fréquente de lorganisme
• Traitement le plus souvent orthopédique ( sauf ¼
  externe )
• Gilet orthopédique suffit
• enlever les anneaux inutiles et inefficaces
• Toujours soutenir le coude !!!!

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But

• Soutenir le
• Coude

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Humérus

• Risque principal pré , per , et post
  opératoire
• Paralysie Radiale

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Humérus paralysie radiale ?

• Doit être détectée avant lintervention !!
• Conditionne le choix thérapeutique
• Redoutée en post-op. ..
• Pousse au traitement orthopédique

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Humérus

• Traitement orthopédique
• Desault
• Gilet orthopédique
• Attelle de Sarmiento

• En général ces 3 immobilisations se succèdent.
• Nous avons abandonné les plâtres pendants, trop
  inconfortables

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Rôle de linfirmière

• Veiller au soulagement de la douleur
• Vérifier la mobilité des doigts
• Éviter ldème par lencouragement à la
  mobilisation active du poignet et des doigts
• Toujours prendre garde au bagues
• ABLATION IMPERATIVE

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Humérus

• Traitement
• chirurgical
• Plaque vissée
• Enclouage ascendant
• ( Hackethal )
• Enclouage descendant
• ( Télégraphe )

• Choix conditionné par le risque de paralysie
  radiale post opératoire
• Le patient doit être prévenu en pré-opératoire
  des risques
• Paralysie Radiale
• ( /- 10 )
• Pseudarthrose
• ( /- 10 )

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Notre devoir

• Nest plus de rassurer le blessé, mais de
• linformer, y compris des risques exceptionnels
• Cette information ne doit pas être différente
  entre les membres dune même équipe

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Il ny a pas de honte à ne pas répondre à une
question il suffit de demander au patient de se
renseigner auprès du chirurgien qui la opéré !!!
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Plaque vissée
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Enclouage

• Descendant type télégraphe

Ascendant type Hackethal
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Radius

• Généralement associée à une fracture du cubitus
• Si isolée chercher par une radio du poignet une
  luxation radio-cubitale inférieure
• fracture de Galeazzi
• Adulte plaque vissée
• Enfant traitement orthopédique
  plâtre BAB
• embrochage intra-focal
• embrochage ascendant de
  Métaizeau

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Cubitus

• Généralement associée à une fracture du radius
• Si isolée chercher par une radio du coude une
  luxation associée de la tête radiale
• fracture de Monteggia
• Adulte plaque vissée ou enclouage descendant
• Enfant traitement orthopédique
  plâtre BAB
• embrochage intra-focal
• embrochage descendant de
  Métaizeau

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2 os de lavant bras

• Chercher systématiquement une complication
  vasculo-nerveuse ou une compression
  
• déficit de mobilité des doigts
• Toujours les SIGNALER !!!!
• Adulte plaques vissées
• Enfant traitement orthopédique plâtre BAB
• embrochage intra-focal
• embrochage dun ou des 2 os
• par clou de Métaizeau

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Plâtre en résine

• Ne peut pas être plongé dans leau !!!!
• Est plus résistant, mais casse
• Nest pas à utiliser sur une fracture récente,
  car loedème et lhématome fracturaire doit être
  stabilisé, sinon compression
• Les mousses simprègnent deau sil est mouillé

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Rôle de linfirmière

• Enlever les bijoux
• Signaler toute anomalie complication ?
• aussi bien en pré quen post op.
• Être à laffût dune compression sous plâtre
• à lorigine dun syndrome de VOLKMANN
• Informer les patients que lon ne pose pas de
  première intention un plâtre en résine pour
  éviter une compression dangereuse

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Fémur

• Toujours traumatisme violent AVP
• Complications vasculaires associées gravissimes
  mais rares
• Paralysies sciatiques fréquentes
• Souvent lésions du lig. croisé post.détectées à
  distance

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Traitement

• Enclouage centro médullaire
• En fonction du trait de fracture sera
• Non verrouillé
• Verrouillé dynamique
• Verrouillé statique

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Enclouage

• Non verrouillé
• Médio-dyaphysaire
• Transversale
• Oblique courte

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Enclouage

• Verrouillé dynamique
• Métaphysaire
• proximale ou
• distale
• Transversale
• Oblique courte

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Enclouage

• Verrouillé statique
• Toute localisation
• Comminutives
• 3ème fragment
• Spiroïde ,oblique longue
• Perte de substance osseuse

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Rôle de linfirmière

• Surveiller les pouls périphériques
• Contrôler la mobilité de la cheville et des
  orteils
• SI DOULEURS MOBILITE
• Donner lalerte SYNDROME DES LOGES
• Se méfier des protocoles danalgésie post-op.
  ils peuvent masquer la douleur ou simuler une
  paralysie .!!!

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Rôle de linfirmière

• Postures alternées les premiers jours ou Kinetec
• Prévention de la phlébite
• Bandes Biflex
• Surveiller les
  mollets
• Prévention des escarres Talons

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Tibia

• Risque avant tout cutané ouverture ?
• Conditionne pronostic et traitement
• Pathologies associées alcoolisme
• 
  artérite
• 
  diabète
• age
• Traitements associés anticoagulants
• 
  cortisone
• Degré douverture classification de Cauchois

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Classification de Cauchois

• Cauchois 1 Ouverture ponctiforme de dedans en
  dehors, non souillée
• Cauchois 2 Ouverture linéaire, peu contuse que
  lon peut fermer après excision par suture
  directe
• Cauchois 3 Délabrement, plus ou moins important

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Notre attitude

• Il ny a plus de fracture ouverte

• Il ny a que des fractures qui ne sont pas encore
  fermées !!!!

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Conséquences

• Il faut couvrir en urgence, ou en urgence
  différée toute fracture ouverte ou menaçant de
  souvrir
• Le choix thérapeutique, va être aussi conditionné
  par les autre facteurs
• Pathologies associées
• Traitements associés

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Traitements

• Fractures fermées ou Cauchois 1, voire 2
• Enclouage Non verrouillé
• Verrouillé Dynamique
•  
  Statique
• Plaque vissée

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Les choix pour le type denclouage sont
conditionnés par les mêmes critères que pour le
fémur
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Traitement

• Ouverte, ou menacée de souvrir Cauchois 2 ou 3
• Pathologies associées
• Traitements associés
• Fixateur externe Hoffman 2
• Orthofix
• /- chir. plastique

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Fixateur externe
Orthofix
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Rôle de linfirmiere

• Surveillance apparition complications
  vasculo-nerveuses ( syndrome des loges / phlébite
  )
• Identification nécrose cutanée et alerte de
  léquipe chirurgicale ( sepsis ? )
• Réalisation des pansements en fonction des
  protocoles du service

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Protocole pour fixateur externe

• Au contact des fiches Corticotulle 10/10
• Compresses non dépliées, non serrées en petits
  paquets
• Bandes de 15 à 20 cm. de large non serrées
  englobant le fixateur
• Si saignement jambe surélevée sur un plan
  incliné
• Le pansement  compressif  nexiste pas

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Merci de votre ATTENTION