GENERALITES SUR LES FRACTURES DE MEMBRES

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GENERALITES SUR LES FRACTURES DE MEMBRES
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• Les fractures ont des caractéristiques et des
  évolutions très différentes en fonction de leur
  localisation sur le squelette (os plats, os
  longs, os courts) et en fonction de leur
  situation au niveau de los lui-même (diaphyse,
  métaphyse ou épiphyse).
• Rappel morphologique des différents os du
  squelette
• - les os plats les os plats, comme le crâne et
  lomoplate, nont pas de fonction locomotrice
  leurs fractures consolident toujours spontanément
  en raison de leur vascularisation abondante
  apporté en grande partie par les nombreuses
  insertions musculaires.
• - les os courts les os du carpe, du tarse et
  les vertèbres sont des os massifs qui ont comme
  caractéristiques dêtre porteurs de plusieurs
  surfaces articulaires dont lintégrité est
  indispensable pour un bon fonctionnement des
  articulations voisines. Los est spongieux,
  compact, avec des corticales solides.
• - les os long - la diaphyse
• - lépiphyse (recouvert de
  cartilage)
• - la métaphyse (zone de croissance
  osseuse)
• - le périoste (membrane
  périphérique qui englobe los) il diminue avec
  le temps, entraînant donc une
  augmentation de la consolidation avec le temps
• Définition des fractures
• Une fracture est une rupture de la continuité
  dun os. On peut trouver une fissure, une
  fracture ouverte, une fracture fermée, une
  fracture spiroïde courte, une fracture spiroïde
  longue.

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• Étiologie
• 1. surtout traumatique
• 2. fracture pathologique fracture sur grande
  ostéoporose
• 3. fracture de fatigue (col des métatarsiens
  moyens)
• Mécanisme des fractures traumatiques
• - traumatisme direct chute, impact
• - traumatisme indirect se fait en torsion, en
  traction, en varus ou valgus, en compression (
  fracture à distance du point dimpact
• Les traits de fractures
• 1. la fracture transversale (est souvent due à
  un choc direct violent) est une fracture stable
  car, lorsquelle est réduite, on a peu de
  déplacement secondaire spontané
• 2. la fracture spiroïde ou oblique mécanisme
  de torsion
• 3. la fracture comminutive ou
  pluri-fragmentaire elle a lieu après un
  traumatisme direct ou complexe très violent
  souvent accompagnée de lésions des parties
  molles, des muscles, des vaisseaux et des nerfs
• 4. la fracture engrainée fractures cervicales
  vraies, fractures de lextrémité supérieures de
  lhumérus, et parfois fracture du poignet
• 5. les fissures osseuses
• 6. la fracture par compression (vertèbres )
• 7. la fracture arrachement des apophyses
  (biceps, EIAS chez ladolescent, )

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• Déplacement des fractures (nécessite un cliché de
  face et de profile)
• - la translation un contact persiste entre
  les 2 os
• - le chevauchement translation complète, sans
  contact entre les 2 os
• - langulation dans le plan frontal ?
  abduction / adduction
• dans le plan sagittal ? antérieur /
  postérieur
• - le décalage ou rotation
• Ces déplacements sont souvent combinés.
• La consolidation des fractures
• Los se détruit et se reconstruit par les
  contraintes la fracture interrompe les
  contraintes ? lobjectif est dassurer la
  stabilité.
• Toutes les fractures consolident en traversant 3
  phases principales
• 1er stade lhématome la réaction
  inflammatoire J0 à J20
• Tout le foyer de fracture est envahi par un
  hématome du tissu fibreux vascularisé remplace
  peu à peu lhématome. La prolifération
  cellulaire est déjà intense 24 heures après
  laccident.
• 2ème stade la cal conjonctif J20 à J30
• Développement dun cal fibreux qui permet la
  stabilité mais diminue la mobilité.
• 3ème stade lossification du cal J30 à J60

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• Les facteurs qui influent sur la consolidation
• Type dos, localisation, lâge du patient, la
  stabilité du foyer (si le foyer nest pas stable
  ? la phase inflammatoire na pas lieu), une
  interposition dans le foyer de fracture empêche
  la consolidation, linfection osseuse (fracture
  ouverte )
• Remarque un os plat consolide en 30 jours
• lextrémité proximale de lhumérus
  consolide en 45 jours
• lextrémité distale de lhumérus
  consolide en 60 jours
• La consolidation des fractures diaphysaires est
  retardée par les ostéosynthèses par plaques
• Caractère rigide de lostéosynthèse
• Le cal obtenu par ostéosynthèse par plaque est
  plus fragile que le cal obtenu par traitement
  orthopédique.
• Lenclouage ( traitement orthopédique pour
  foyer fermé) se fait par abord indirect et permet
  de reprendre un appui rapide. Si la fracture est
  transversale, on utilise le verrouillage pour
  stabiliser les fragments si le verrouillage se
  fait à une seule extrémité dynamique appui
  progressif si le verrouillage est au niveau des
  2 extrémités statique pas dappui.
• La consolidation osseuse, lors de la traction
  continue des fractures, permet de rétablir la
  longueur et les axes elle peut être faite sur
  le segment du membre ou à distance.
• Lappui est un facteur de consolidation osseuse.

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• Les complications des fractures
• les complications immédiates
• Louverture cutanée
• On a une augmentation du temps de consolidation
  si la consolidation na toujours pas lieu au
  bout de 6 mois pseudarthrose
• Ouverture cutanée de type 1 fracture ouverte
  de dedans en dehors plaie franche, sans
  décollement cutané (correspond à la fracture
  fermée).
• Ouverture cutanée de type 2 fracture ouverte
  de dehors en dedans plaie plus large, avec ou
  sans décollement est encore refermable.
• Ouverture cutanée de type 3 fracture ouverte
  de dehors en dedans avec perte de substance
  cutanée non refermable ? greffe de peau.
• Principes du traitement des fractures en
  présence douverture cutanée
• - lutte contre linfection par antibiotiques
• - parage chirurgical de la plaie excision de
  tous les tissus nécrotiques
• - suture cutanée (que si elle est réalisable
  sans tension excessive)
• - immobilisation de la fracture
• Indication des ostéosynthèses dans les fractures
  ouvertes dépend du type de traumatisme et du
  type de fracture
• - sil ny a pas de déplacement ???
• - en cas de fracture par traumatisme indirect

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• Les lésions musculaires
• Les lésions vasculo-nerveuses
• Le syndrome des loges
• Laugmentation dune pression intra-compartimenta
  le est à lorigine dune pression insuffisante
  pour une bonne vascularisation dans cette loge ?
  ischémie ? nécrose musculaire ou vasculaire ?
  hyperalgie (douleur ).
• Traitement durgence aponévrotomie de décharge
  et mobilisation pour prévenir les rétractions.
• les complications secondaires
• Linfection est difficile à traiter
• La nécrose cutanée
• Les phlébites
• Les déplacements secondaires sous plâtre (dans
  les traitements orthopédiques)
• Les troubles trophiques lalgo-neuro-dystrophie
  ( 20 des fractures du poignet)
• Il sagit dun dérèglement du SN autonome on a
  2 phases
• - 1ère phase rouge, inflammatoire
• - 2ème phase blanche, oedémateuse
• LAND peut avoir une durée de 3 semaines à 3 ans
  le traitement consiste en un arrêt de la
  rééducation, maintenir lamplitude articulaire
  obtenue mais en infra-douloureux, DLM, bains
  écossais , injection de calcitonine
  intra-musculaire (est douloureux).

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• les complications tardives
• Retard de consolidation au-delà du 6ème mois
  pseudarthrose il faut réaliser une
  ostéosynthèse ou stabiliser le clou précédent
  (quand pseudarthrose hypertrophique).
• Le traitement des pseudarthrose atrophiques se
  fait par décortication ostéo-musculaire.
• Le traitement des pseudarthroses, lorsque les
  autres traitements sont en échec, se fait par
  stimulation électromagnétique par ultrasons.
• Séquelles à long terme
• - les cals vicieux ils sont moins gênant eu
  niveau du bras les fractures articulaires ne
  supportent aucun déficit de réduction
• - le raccourcissement
• - les raideurs articulaires
• Le traitement des fractures
• - limmobilisation ? ostéosynthèse
  stabilité du foyer de fracture
• rééducation rapide des articulations
  voisines
• ? plâtre ( traitement
  orthopédique) réduction
• raideur
• - la réduction
• Quand plâtre si une douleur persiste au même
  endroit problème à linverse, si la douleur
  se déplace normal.
• Les consignes sont sur-élévation, mobilisation
  des articulations distales, entretient des
  muscles ( drainage)