Fractures de l

1
Fractures de lextrémité supérieure de lhumérus
2
Rappel anatomique
3
Mécanismes des fractures
Chute sur lépaule Trauma indirect
4
Fractures extra-articulaires
Bras écarté de moins de 45 fractures en
adduction
5
Fractures extra-articulaires
Bras écarté de plus de 45 fractures en
abduction
6
Diagnostic

• Douleur au niveau du col huméral
• Déformation surtout visible ds les fr en
  abduction
• Ecchymose
• Chercher les complications
• vasculaires (pouls)
• nerveuses plexus brachial, circonflexe, radial
• cutanées (ouverture rare)
• musculaires (deltoïde, tendon du biceps,
  interposition)

7
Radiographie
Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments
8
Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments (pas toujours facile sur des
radios simples)
9
Intérêt parfois du scanner
Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments
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Classification

• Fractures extra-articulaires
• Tubérosités (trochiter, trochin)
• Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical)
  engrenées 70
• Fractures articulaires
• Fractures céphalo-métaphysaires

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Fractures extra-articulaires
Fr sous-tubérositaires
Fr trochiter
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Fractures articulaires
Engrenées Déplacées Très
déplacées Fract-luxation
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Fractures-luxations
14
Fractures du trochiter
Réduction chirurgicale des fractures déplacées
15
Ostéosynthèse par vis ou cerclage
1/ Fractures du trochiter déplacées
16
Complications vasculaires
Prise des pouls Doppler ou artériographie
17
(No Transcript)
18
Traitement orthopédique
Fractures non déplacées Bandage 30 jours
Après 15 J mobilisation douce J 30
rééducation
19
Après 15 J mobilisation douce J 30
rééducation
20
Traitement orthopédique
Fractures déplacées réduction sous A.G
Traction adduction réduction et
relâchement
21
(mobilisation de lépaule impossible avant 3 ou
4 semaines)
La réduction manuelle est suivie dun bandage ou
dun plâtre
22
Plâtre en rotation neutre pour les fractures non
engrenées
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Traitement orthopédique
Fractures déplacées réduction lente
Le plâtre dit pendant réduit la fracture par
son seul poids.
24
Traitement
Fractures déplacées réduction lente
Le plâtre dit pendant réduit la fracture par
son seul poids. Le réglage de la longueur de
lattache est essentiel.
25
Traitement
Fractures déplacées réduction lente
Le plâtre dit pendant réduit la fracture par
son seul poids. Le réglage de la longueur de
lattache est essentiel. La nuit, il faut
ajouter une traction douce sur le plan du lit.
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Fractures très déplacées traction continue
Traction dattente avant chirurgie ou blessé
inopérable
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Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie
chirurgicale
Traitement chirurgical
28
(No Transcript)
29
Traitement chirurgical des fractures proximales
de lhumérus

• Ostéosynthèse classique
• par broches
• par vis
• Par plaque vissée
• Enclouage élastique
• Enclouage verrouillé

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Installation pour lostéosynthèse de lépaule ou
pour lenclouage classique de lhumérus
31
Embrochage simple
Photo J. chouteau
32
Broches percutanées à foyer fermé
33
Broches percutanées à foyer fermé
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
Traitement chirurgical
Simples vis montage fragile (rééducation
précoce risque de démontage)
38
Traitement chirurgical
Simples vis montage fragile (rééducation
précoce risque de démontage)
39
Traitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet
une rééducation précoce (inconvénients des
plaques et de louverture du foyer)
40
Traitement chirurgical
Embrochage élastique (Hacketal)
Réalisé sous traction, à plat ventre avec
contrôle radioscopique 2 à 5 broches sont
introduites latéralement ou au centre, au dessus
de la fossette olécranienne
41
Une autre modalité de lenclouage élastique
42
(No Transcript)
43
Installation pour pour lenclouage classique de
lhumérus par le trochiter
Photo J. chouteau
44
Lincision sur le trochiter Introduction
du clou après alésage Verrouillage
Photo J. chouteau
45
Enclouage centro-médullaire
Clou court verrouillé  Télégraph 
Rééducation précoce possible
46
Clou  telegraph 
Photo J. chouteau
47
Clou verrouillé pour fracture comminutive
métaphyso-diaphysaire
Clou verrouillé  Télégraph  long
Photo J. chouteau
48
Complications des fractures de lESH

• Louverture du foyer est rare
• Lésions des vaisseaux axillaires
• Nécrose de la tête humérale (1 )
• Pseudarthroses rares
• Arthrose omo-humérale
• Raideur (rôle de la chir et de la rééducation)
• Cals vicieux
• peu gênants au col chirurgical en dessous de 30
• Gêne au trochiter

49
Nécrose de la tête humérale après traitement
orthopédique
50
Cal vicieux du trochiter avec abduction limitée
et douloureuse
51
Fractures chez lenfant
Les traits sont parfois difficiles à voir Ne pas
confondre avec la plaque de croissance (radios
comparatives)
52
Développement de lépiphyse humérale supérieure
53
Fract en motte de beurre Décollement
Salter II
54
Fractures de lenfant
Idem à ladulte ds 80 des cas
Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne
pas léser le C de C
55
Évolution après 7 ans Pas de trouble de la
croissance
56
Fractures décollements épiphysaires 20
Type 1
57
FIN