SEMIOLOGIE ARTICULAIRE

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SEMIOLOGIE ARTICULAIRE

• Entorses
• Luxations
• Fractures

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ENTORSE

• Lésion ligamentaire traumatique survenant lors
  dun effort important
• Deux catégories dentorses
• Bénignes étirement ligamentaire
• Graves rupture du ligament (mouvement anormaux
  de larticulation)
• Examen clinique comparatif

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LES ENTORSESdiagnostique

• Mécanisme (interrogatoire, craquement, hématome,
  intervalle libre)
• Œdème, déformation
• Impotence fonctionnelle
• Douleur trajet ligamentaire
• Laxité à lexamen
• Recherche lésions associées

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LUXATION

• Perte permanente et totale des rapports
  articulaires
• Atteinte plus sévère des ligaments
• Parfois complications locales (compressions)
• Nécessite une aide extérieure pour rétablir la
  congruence
• Puis cicatrisation par immobilisation
• Peut laisser des séquelles

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LUXATIONDiagnostique

• Impotence fonctionnelle majeure
• Déformation articulaire
• Recherche de complication locale et régionale
• Attention subluxation perte pas totale des
  rapports articulaires

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FRACTURE

• Interruption de la continuité osseuse
• Différence entre diaphysaire et articulaire
• Peut sassocier à lentorse et à la luxation

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FRACTURE

• Différents types
• Complètes
• Parcellaires ou engrenées
• En bois vert (enfant)
• Ouvertes ou fermées
• Classification de Cauchoix

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Plan

• Epaule (clavicule)
• Coude
• Main et doigt
• Rachis cervical
• Hanche
• Genou
• Cheville

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Epaule

• Entorses Acromio-claviculaires (ou disjonction
  acromio-claviculaire)
• Mécanisme Chute sur le moignon de lépaule, choc
  direct sur lépaule
• Sports

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Disjonction Acromio-claviculaire classification
Stade 1
Stade 2 Stade 3
Entorse simple Rupture des ligaments
Conoïde et
Acromio-claviculaires trapézoïde
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Signes cliniques

• Saillie de la clavicule
• Douleur localisée
• Signe de la touche de piano

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Fracture Clavicule

• Mécanisme choc direct sur lépaule, chutes sur
  la main
• Clinique impotence fonctionnelle, bras en
   écharpe  (soutenu par autre bras), hématome,
  touche de piano (douloureux), fragments mobiles
  palpables

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• Risque de complications
• Nerveuses
• Vasculaires
• Cutanées
• Examen du pouls et sensibilité, motricité distale

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Epaule Luxation

• Luxation antérieure ou postérieure
• Mécanisme Chute sur la main
• Rotation externe et Abduction

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Luxation EpauleDiagnostique

• Attitude traumatisé du membre supérieur
• Rotation interne impossible
• Signe de lEpaulette Vide sous acromial externe
  (ou coup de hache externe)

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• Recherche lésions Vasculo-nerveuses
• Circonflexe

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Lésions associéesfractures

• Fracture du trochiter
• Fracture de la glène
• Fracture tête humérale

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Luxation Postérieure

• Beaucoup plus rare (4)
• Mécanisme
• Chute sur la main en Rotation Interne, choc
  direct antérieur sur épaule
• Crises comitiales (en RI)

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Luxation postérieurediagnostique

• Anamnèse
• Creux antérieur
• Rotation Externe impossible
• Test du Circonflexe difficile
• Radiographie (de profil)

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Fracture tête Humérale

• Traumatisme direct ou indirect, énergie cinétique
  plus importante
• Diagnostic
• Douleur col huméral
• Déformation plus basse
• Ecchymose
• Chercher les complications (circonflexe)

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Fracture tête humerale
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Coude

• Entorses rares, douleurs à la palpation des
  ligaments après un traumatisme
• Mobilisation rapide (éviter lenraidissement)
• Luxation plus fréquentes

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Luxation du coudeMécanisme

• Chute sur la main coude légère flexion
• Sensation de déboîtement
• Impotence fonctionnelle
• Plus fréquemment en postéro externe

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Luxation du coudeDiagnostique

• Coude Volumineux
• élargissement antéro-postérieur
• Saillie de lolécrane en arrière
• Attitude en flexion et pronation
• Perte des repères du coude

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Luxation du coude

• Rechercher les complications
• Vasculaires (pouls)
• Nerveuses (radial)
• État cutané
• Radiographies

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Fracture Coude

• Fracture olécrane
• Dépression palpable, ecchymose
• Fracture palette humérale
• Déformation, ecchymose
• Fracture tête radiale
• Douleur en Prono-supination

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Main et Doigts

• Fractures du poignet plus quentorse
• Entorses fréquentes des doigts
• Luxation plus rares, souvent étiquetées entorses
  graves

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Fracture du poignetMécanisme

• La plus fréquente chute sur poignet en hyper
  extension
• Energie relativement faible
• Sur ostéoporose

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Fracture du poignetDiagnostique

• La plus fréquente à bascule postérieure
• Déformation du poignet visible, en dos de
  fourchette, avec inclinaison radiale
• Vérifier lintégrité du Médian et de lArtère
  radiale

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Doigts

• Luxation métacarpophalangienne du pouce
• Pouce en hyper extension
• Impotence fonctionnelle, perte de la flexion
• Déformation visible

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Entorse Pouce

• Entorse métacarpophalangienne du pouce (dragonne)
• Atteinte du LLI du pouce
• Douleur à la palpation
• Tester la laxité, avec radios en stress
• Potentiellement chirurgical !

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Doigts

• Entorse et/ou luxation des doigts
• Perte de mobilité
• Déformation visible
• Vérifier à la radiographie labsence de fracture

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Rachis

• Entorses du rachis cervical
• Grave si méconnu
• Doit être systématiquement recherché
• Palpation systématique du rachis, recherche de
  douleurs lors de la mobilisation en flexion
  extension
• Recherche de signes neurologiques

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Entorse du rachis cervical

• La raideur masque lentorse
• Refaire lexamen à 15 jours
• Clichés dynamiques

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Hanche

• Pas dentorse !
• Luxations rares
• Fractures très fréquentes

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Luxation de hanche

• La plus fréquente est postérieure mécanisme à
  haute énergie chez le jeune
• Choc direct sur le genou, Hanche en flexion
  (tableau de bord)

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Luxation de HancheDiagnostique

• Le malade se présente en
• Flexion
• Adduction
• Rotation Interne
• Raccourcissement du Membre inférieur

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Luxation de hanche

• Rechercher les complications
• Nerveuses (Sciatique )
• Rarement vasculaires
• Fractures associées
• Lésions associées
• Genou

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Fractures de Hanche

• Fracture du col
• Très fréquentes (sujets âgés)
• Diagnostic facile
• Raccourcissement
• Adduction
• Rotation externe
• Pas de mobilisation active
• Hématome local

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Garden I Garden II
Classification selon Garden
Garden III Garden IV
41
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
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Fractures trochanteriennes

• Clinique identique que le col
• Diagnostic fait à la radiographie

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Genou

• Entorses fréquentes
• Plus ou moins graves
• Diagnostic parfois difficile
• Attendre pour réexaminer un genou à distance

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EntorseMécanisme
Les traumatismes les plus fréquents sont des
torsions ou entorses Elles surviennent en plein
appui du pied au sol, avec une composante de
varus ou de valgus qui peut être accentuée par un
élément extérieur (le poids d'un adversaire, par
exemple). Certains sports sont prédisposants à
ce genre de lésions.
Football Ski Sports
de combat Rugby
Basket-ball
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Entorse bénigneDiagnostique

• Douleur sur le trajet du ligament distendu
• Pas de laxité du ligament incriminé
• Pas de Varus si atteinte du LLE
• Pas de valgus si atteinte du LLI
• Pas de tiroir antérieur si atteinte du LCA

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Entorse GraveDiagnostique

• Souvent sensation de dérobement immédiat
• Laxité importante lors de lexamen
• Atteinte de plusieurs ligaments
• Hémarthrose

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Entorse grave interne

• Mécanisme en Valgus flexion rotation externe
  (VALFE)
• Skieur

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Entorse grave externe

• Varus flexion rotation interne (VALFI)
• Laxité en valgus
• Rechercher latteinte du Fibulaire Commun

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Rupture du LCA

• Shoot dans le vide
• Tiroir antérieur difficile en urgence
• Hémarthrose

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Rupture du LCP

• Impact antérieur sur la TTA
• Recul du tibia
• Tiroir postérieur
• Hémarthrose

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Cas grave Luxation du Genou

• Rares, mais atteinte des éléments postérieur
  nobles
• Association de plusieurs atteintes
• Diagnostic URGENT
• Déformation majeure

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Cheville

• Entorses fréquentes (100000/an)
• De Bénignes à Graves
• Fractures fréquentes, traumatismes plus graves
• Luxations rares, souvent associées à des fractures

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Entorse Externe de ChevilleDiagnostique

• Traumatisme en Adduction
• Sensation de rupture
• Douleur aigue constante
• Impotence fonctionnelle différée
• Tuméfaction externe (œuf de pigeon)

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Entorse externeExamen

• Palpation retrouvant des points douloureux sur le
  LLE
• Recherche dun bâillement externe

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Entorse externeExamen

• Recherche de tiroir antérieur

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Entorse complications

• Luxation de cheville (rares sans fracture)
• Fracture Base 5ème métatarsien

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Entorses interne

• Rares (astragale bien maintenu en externe)
• Souvent associée à une fracture malléole externe
• Palpation en interne
• Recherche de Valgus

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Fractures de cheville

• Stade après lentorse (énergie plus grande)
• Malléole interne et externe
• Différente selon le mécanisme

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Fracture MalléolesClassification Duparc

• 1 / Les fractures en adduction
• 2 / Les fractures en abduction
• 3 / Les fractures en rotation externe
  sus-ligamentaires
• (sus-tuberculaires en
  abduction)
• 4 / Les fractures en rotation externe
  intra-ligamentaires
• (inter-tuberculaires en
  adduction)

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Fractures en adduction
STADE 1 - Rupture du
ligament externe ou - Arrachement de la malléole
externe ou - Fracture horizontale
sous-ligamentaire
STADE 2 Fracture malléole interne
(verticale)
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Fracture en Abduction
Stade 1 Fracture horizontale de
la malléole interne Stade 2 -
Rupture des ligaments péronéo-tibiaux
diastasis - Rupture de la membrane
interosseuse Stade 3 Fracture
du péroné (horizontale si abduction
pure)
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Fracture en rotation ExterneSus ligamentaire en
Abduction
Stade 1 Fracture de la malléole interne (ou
LLI) Stade 2 Rupture du ligament
péronéo-tibial ant, diastasis Stade 3
Fracture du péroné, oblique en bas et arrière
(haute ou basse) Stade 4 Rupture du ligament
péronéo-tibial post, membrane interosseuse,
diastasis
Fr de DUPUYTREN
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• Le péroné peut se casser très haut
• (fracture de MAISONNEUVE)

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Fracture en rotation ExterneIntra ligamentaire
en Adduction
Stade 2 Fracture spiroïde de la malléole
externe Rupture du ligament péronéo-tibial post.
Diastasis
Stade 1 Rupture du ligament péronéo-tibial ant.
ou arrachement de linsertion
Stade 3 Fracture de la malléole interne (trait
transversal) ou LLI
65
Merci