Rappel sur les fractures des membres

1
Rappel sur les fractures des membres
2
DÈS L'ARRIVÉE, IL FAUT ETABLIR LA "CARTE
D'IDENTITÉ" DE LA FRACTURE

• Le côté atteint
• Le ou les os fracturés
• Le niveau, la forme du trait et des fragments
• Les déplacements dans les 3 plans
• L'ouverture ou non de la peau
• Les lésions des parties molles (muscles, nerfs,
  vaisseaux)

3
Mécanismes des fractures

• Traumatismes directs
• Fractures transversales, comminutives
• Contusions, lésions des parties molles
• Traumatismes indirects
• Torsions
• Fractures spiroÏdes

4
Fractures transversales

• Déplacement
• Angulation
• Rotation
• Translation
• Chevauchement

5
Fractures transversales
6
Fractures transversales

• Fracture métaphysaire basse des 2 os de la
  jambe très déplacée

7
Fracture en aile de papillon
8
Fractures spiroïdes par torsion
Traits de fracture longs - Déplacement en
rotation
9
Fractures spiroïdes par torsion
Le déplacement est parfois important Des
fragments menacent la peau ou les éléments
Vasc-nerv.
10
Fracture isolée du tibia

• Le déplacement est rarement important
• La réduction est difficile à obtenir à cause du
  péroné intact
• Il y a une tendance à la récidive du déplacement
  en varus

11
Fractures comminutives
Chocs directs Lésions cutanées Lésions des
parties molles muscles vaisseaux nerfs
12
(No Transcript)
13
Fractures à double étage
Il y a un fragment diaphysaire séparé
14
Fracture à double étage
15
Fractures métaphyso-épiphysaires
16
Fractures métaphyso-épiphysaires
17
Déplacements des fractures
Translation
Chevauchement Rotation
18
Exemple dune fracture du fémur les
déplacements sont liés à laction des muscles et
à laction de la pesanteur
19
Quels sont les signes d'examen à rechercher à
l'arrivée aux urgences, sur une fracture déplacée
de la jambe ?

• Rechercher les signes de choc
• Les pouls, la sensibilité distale, la chaleur
  locale
• La motricité des orteils
• Évaluer l'importance du déplacement
• État de la peau contusion, ecchymoses ou
  ouverture (en déterminer le type)

20
Les signes de choc sont très fréquents

• Pâleur, lipothymies, accélération du pouls et
  surtout chute de la tension artérielle (pas
  toujours liée à une hémorragie mais en rapport
  avec la douleur, qu'il faut calmer).
• Certaines fractures, mêmes fermées, sont réputées
  très choquantes
• - par l'hémorragie qui peut les accompagner
• - par le seul déplacement de la fracture
• Une fracture du fémur avec une cuisse qui
  présente une angulation ou un important
  chevauchement, voit le choc céder dès lors que le
  membre est immobilisé en bonne position
• et surtout, avec l'installation d'un système
  de traction longitudinale qui réduit ou, au
  moins, aligne la fracture (1 simple traction
  manuelle au début).

21
Qu'est-ce qu'une fracture engrenée ?Quelles
conséquences thérapeutiques lengrènement
entraîne-til ?Où siègent le plus souvent ces
fractures ? (3 exemples)

• Définition fracture avec tassement du spongieux
  et impaction des fragments
• Conséquences stabilité habituelle du foyer de
  fracture
• Traitement
• - Traitement par plâtre possible, sans
  réduction, si langulation est petite
• - La réduction du déplacement entraîne une
  instabilité
• Exemples Pouteau, col fémoral, col huméral

22
Fractures engrenées
Fractures engrenées
23
Fractures de fatigue
Multitude d'efforts répétés sur un os. La plus
fréquente siège au niveau du col des métatarsiens
moyens qui est un lieu privilégié lors de la
marche. C'est la fracture typique des jeunes
recrues de l'armée à qui l'on impose de longues
marches auxquelles ils ne sont pas
habitués Fractures des sportifs à la suite d'un
surentraînement (ex des fractures des danseurs et
des coureurs).
Fractures de fatigue typiques des 3 métatarsiens
moyens (ici le cal est déjà bien développé)
24
Fractures de fatigue
Ces fractures sont souvent partielles et
difficiles à voir sur les radiographies
(visibles à la scintigraphie osseuse).
Fracture de fatigue du tibia
25
Quelles sont les complications des fractures
articulaires ?

26
Quelles sont les complications des fractures
articulaires ?
Limitation des mouvements Arthrose Algodystrophie
Arthrite en cas dinfection Pseudarthroses rares
(non consolidation)

27
Traitement orthopédique des fractures Les
plâtres

• Les attelles simples
• Les plâtres circulaires
• Les plâtres avec réduction
• Les plâtres particuliers

28
Confection dune attelle plâtrée pour un
avant-bras
Confection dun plâtre circulaire davant-bras
29
Fractures sans déplacement
Confection dune attelle plâtrée simple
Confection dun plâtre circulaire
30
Gouttière postérieure simple
Tout plâtre circulaire doit être bien garni et
fendu afin déviter une compression
31
Traitement orthopédique des fractures déplacées
Traction au lit sur attelle, par étrier et broche
calcanéenne Traitement dattente
(contre-indication temporaire à
lopération) Rarement traitement définitif
Traction verticale (au zénith) pour fracture de
la diaphyse du fémur
Traction collée (utilisée chez le jeune enfant)
32
Modalités de traction
Broche tibiale
Broche fémorale
P 1/7ème du poids du corps
Traction par bandes adhésives
33
Botte plâtrée simple transformée en botte de
marche quand le cal osseux est développé
34
Botte de marche Plâtre avec articulation à la
cheville
35
Réduction manuelle du déplacement puis plâtre
Fractures déplacées
36
Plâtre circulaire fendu en position de fonction
ou en flexion
Attelle palmaire en position de fonction
37
Réduction des fractures de la jambe sur cadre de
TRILLAT
Broche dans le calcaneum ou étrier de
traction Genou fléchi à 45 Contrôle de
lalignement obtenu par radioscopie F et
P Confection dun plâtre circulaire en flexion
Ablation de la traction
38
Contrôle de lalignement obtenu par radioscopie
F et P Confection dun plâtre circulaire en
flexion Ablation de la traction
39
Le 1er plâtre est changé au bout de 45 jours pour
un autre en flexion de 10 à 15
40
Quelles sont les complications possibles au
niveau d'un plâtre circulaire pour fracture
diaphysaire fermée d'un membre ?

• Syndrome des loges
• Phlébite
• Embolie graisseuse
• Escarre cutanée
• Déplacement secondaire

41
Précautions - surveillance dun plâtre
Surélévation du membre Pas de plâtre
trop serré !!
42
Principes généraux - Bien garnir lintérieur
dun plâtre - Fendre systématiquement les plâtres
circulaires pour permettre lexpansion et
lélargissement en cas de besoin
43
Prévenir le syndrome de Volkman
Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée
par

• Douleurs de lavant -bras
• Fourmillements des doigts
• Oedème

• Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP

44
Prévenir le syndrome de Volkman

• Déformation avérée
• Flexion du poignet
• Hyperextension des MP
• Flexion des IPP

45
Phlyctènes sous plâtre
Un plâtre qui se mouille doit imposer la
vérification de la peau (phlyctènes, plaies)
46
Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient
immobilisé depuis 15 jours pour une fracture non
déplacée de la jambe, parce qu'il présente des
douleurs importantes de la jambe. Quels sont les
signes cliniques en faveur d'une thrombose
veineuse profonde et CAT ?

• Douleur à la pression du mollet
• Fièvre, pouls rapide
• Douleur à la dorsi-flexion de la cheville
• CAT Echo doppler ou phlébographie
• Adaptation du traitement anticoagulant à doses
  curatives

47
Les lésions nerveuses

• Il faut toujours y penser et les dépister
  immédiatement
• - Les lésions nerveuses peuvent aussi être dues à
  un élément compressif simple, entraînant une
  paralysie sensitive et/ou motrice sans
  interruption des fibres nerveuses (neurapraxie).
• Il peut s'agir d'une lésion des fibres
  (neurotmésis), avec une dégénérescence distale
  demandant de nombreux mois pour régénérer après
  une réparation chirurgicale.

48
Complications vasculaires
Prise des pouls Doppler ou artériographie
Section, compression, dissection intimale
Artères distales Gros troncs artériels
49

Complications vasculaires

• Il faut toujours y penser et les dépister
  immédiatement
• Il peut s'agir d'une lésion simple par
  compression (par un fragment osseux ou par un
  hématome). La suppression de la compression est
  urgente.
• Il peut s'agir d'une ischémie aiguë avec
  extrémité froide et abolition du pouls due à une
  lésion plus grave section artérielle ou
  dissection intimale qui doit être prouvée
  rapidement par une artériographie, suivie d'une
  exploration pour pouvoir y remédier d'urgence.

Compression
Dissection intimale
50
Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient
immobilisé depuis 15 jours pour une fracture non
déplacée de la jambe, parce qu'il présente des
douleurs importantes de la jambe. Quels sont les
signes cliniques en faveur d'un syndrome des
loges et CAT ?
51
Vous enlevez en urgence un plâtre à un patient
immobilisé depuis 15 jours pour une fracture non
déplacée de la jambe, parce qu'il présente des
douleurs importantes de la jambe. Quels sont les
signes cliniques en faveur d'un syndrome des
loges et CAT ?

• Douleur
• Sensibilité distale anormale (hyper puis
  hypoesthésie)
• Pouls distaux abolis
• Tension des masses musculaires
• Mobilité des orteils diminuée
• CAT
• Prise des pressions intra-tissulaires (en cas de
  doute)
• Aponévrotomie d'urgence

52
Quelles sont les principales phases de la
constitution d'un cal osseux ?
53
Quelles sont les principales phases de la
constitution d'un cal osseux ?

• Phase de l'hématome périfracturaire et de
  l'inflammation (J 20)
• Constitution du cal conjonctif (J 20 à 30)
• Ossification du cal (J 30 à J 60)
• Phase de remodelage du cal qui s'adapte aux
  contraintes

3 - Ossification du cal
2 - Cal conjonctif Apport vasculaire
1- Hématome Réaction inflammatoire
54
1er stade L'hématome - La réaction
inflammatoire (J 1 à J 20)

• Tout foyer de fracture est envahi par un hématome
• Cet hématome se transforme rapidement et
  s'organise avec l'apparition de néo-vaisseaux
  provenant des tissus sains environnants
• Du tissu fibreux vascularisé remplace peu à peu
  l'hématome. La prolifération cellulaire est déjà
  intense 24 heures après l'accident
• Les extrémités osseuses sont dévitalisées sur
  plusieurs millimètres

55
2ème stade Le cal conjonctif (J 20 à J 30)

• Le foyer de fracture acquiert peu à peu une
  certaine stabilité grâce au développement de ce
  cal fibreux, il "s'englue".
• La mobilité diminue, les fibres collagènes sont
  remplacées par des sels minéraux qui se déposent.
  Le tissu fibro-vasculaire présente une métaplasie
  cartilagineuse puis osseuse définissant alors un
  cal primaire.
• L'apport vasculaire augmente la tension d'oxygène
  responsable de la transformation des chondrocytes
  périphériques en ostéocytes. De plus des
  ostéoclastes apparaissent qui commencent à
  résorber les extrémités osseuses dévitalisées.
• Dans le même temps, une activité identique a
  commencé dans la région médullaire.

56
3ème stade L'ossification du cal (J 30 à J 60)

• Les cellules osseuses envahissent le cal
  conjonctif et le cal osseux commence à apparaître
  sur la radio progressivement, à partir du 30ème
  jour, plus tôt chez l'enfant et plus tard chez le
  vieillard.
• Il y a un cal périosté qui se développe en
  périphérie
• et un cal endosté qui se forme dans la cavité
  médullaire.
• Les contraintes en compression et en traction
  sont très utiles au développement du cal.
• Le cal se modèle et s'organise en formant une
  jonction efficace entre les 2 fragments, à
  condition que l'espace entre eux soit minime

57
Evolution du cal

• Le cal se remodèle et s'adapte dès qu'il est
  soumis aux contraintes de l'appui
• Chez l'enfant, on peut même voir se corriger des
  petits défauts angulaires. Les défauts de
  rotation par contre ne sont pas susceptibles de
  se corriger spontanément
• Chez l'adulte on ne peut espérer aucune
  modification lorsqu'il existe des défauts d'axes
• Outre les facteurs mécaniques, des facteurs
  circulatoires, hormonaux, nutritionnels,
  bioélectriques, interviennent dans la
  consolidation dans des proportions difficiles à
  quantifier

58
Consolidation osseuse le cal
59
Le cal arrive à se développer même en cas
déplacement, à condition quil soit faible
60
Remodelage du cal chez lenfant
61
Indiquez la conduite à tenir si vous constatez un
déplacement de la fracture sous plâtre dans les
3 premières semaines ?
Si le déplacement est faible, on peut modifier le
plâtre sans lenlever complètement
gypsotomie On peut recommencer la réduction et
faire un nouveau plâtre On peut abandonner le
traitement orthopédique et faire une ostéosynthèse
62
Déplacement sous plâtre Correction par
gypsotomie

• En cas de déplacement on peut faire une
  gypsotomie corriger la déformation par des
  manipulations et fixer par une câle provisoire
• Contrôle radioscopique
• Quand lalignement est obtenu on ajoute des tours
  de bandes de plâtre
• Nouveaux contrôles à J8 et J15

63
Déplacement sous plâtre
64
Indiquez 7 facteurs qui retardent la
consolidation osseuse
Lâge Le déplacement (écart entre les
fragments) La localisation diaphysaire vs los
spongieux Immobilisation insuffisante Vascularisat
ion insuffisante (tête fémorale) Tares associées
(diabète, insuff vasculaire) Linfection
65
Consolidation des fractures
66
Complications précoces

• Ouverture cutanée
• Lésions vasculaires
• Lésions nerveuses
• Embolie graisseuse
• Infection
• Algodystrophie

67

• Ouverture cutanée
• de dedans en dehors
• de dehors en dedans
• 3 stades
• Risque septique

68
Fractures ouvertes
Stade 1 Stade 2
Stade 3 Plaie simple sans Bords
excisés Perte de substance
décollement suture simple
69
(No Transcript)
70
Quel traitement proposez vous pour une fracture
comminutive de la jambe au tiers moyen avec
ouverture de stade II ?

• Parage, lavage, drainage aspiratif avant
• Fermeture cutanée sans tension
• Ostéosynthèse par fixateur externe
• Sérothérapie ATT et vaccination
• Traitement antibiotique

71
Broiement de membre
Risque de  crush injury 
72
Chirurgie plastique de recouvrementLambeau
vascularisé (pédiculé ou libre)
73
Dispositif pour rapprocher les bords cutanés
dune plaie ou dune incision de décharge
74
Dispositif pour rapprocher les bords cutanés
dune plaie ou dune incision de décharge
75
Exemples de recouvrement par greffes de peau
après obtention dun bourgeonnement par des
pansements gras
76
Indiquez quels sont les avantages apportés par le
fixateur externe pour immobiliser une fracture
ouverte de la jambe au tiers moyen

• Immobilisation solide et stable de la fracture
• Évite le matériel interne, susceptible de
  s'infecter
• Pas de dépériostage des fragments
• Mobilisation possible des articulations
• Facilité d'accès pour les soins des parties
  molles
• Peut rester en place jusqu'à lobtention de la
  consolidation (appui alors possible)

77
(No Transcript)
78
Devant quels signes suspectez vous une embolie
graisseuse ?

• Collapsus cardio-vasculaire
• Syndrome de confusion mentale
• Pétéchies sur le corps
• Signes au FO

79
(No Transcript)
80
Embolie graisseuse

• On pense généralement que cette
  complication est due à des particules graisseuses
  migrant dans la circulation à partir du foyer de
  fracture et donnant surtout des manifestations
  pulmonaires et neurologiques.
• Elle se voit plus fréquemment après des
  fractures du fémur et du bassin.
• L'absence d'immobilisation du foyer de
  fracture pourrait favoriser cette complication
  qui survient, en général, quelques jours après le
  traumatisme (12 à 72 h), chez des blessés en
  attente d'une opération.
• Parfois elle survient un peu après
  l'ostéosynthèse. L'enclouage centro-médullaire
  serait responsable de certaines embolies
  graisseuses.
• - Le tableau est celui d'une détresse
  respiratoire aiguë.
• La fièvre apparaît, ainsi que des pétéchies sur
  la peau (et les conjonctives lésions au FO
  typiques),
• un état confusionnel s'installe et il peut y
  avoir une insuffisance rénale aiguë.
• La biologie montre une anémie et hyper
  leucocytose, une thrombopénie, des perturbations
  du métabolisme protidique et lipidique.
• - Les radiographies pulmonaires montrent des
  images d'embolie pulmonaire dans les 2 champs
  (image de tempête de neige). Il s'agit d'une
  complication grave qui impose un traitement en
  service de réanimation.
• On est parfois amené à opérer en urgence, dans
  les suites de l'embolie et malgré les risques
  importants de complications, dans le but de
  stabiliser la ou les fractures et d'éviter ainsi
  la multiplication répétée des embols.

81
Linfection

• L'infection précoce est la complication la plus
  redoutée en raison des difficultés de son
  traitement et du retentissement sur la
  consolidation de la fracture.
• L'infection d'une fracture n'est possible que
  s'il y a une plaie d'emblée ou si le traitement
  chirurgical a introduit malencontreusement des
  germes dans le foyer fracturaire, il s'agit d'une
  complication iatrogène.
• Les germes classiques sont responsables des
  infections secondaires habituelles (les
  staphylocoques dorés en particulier).
• 
  
  
• L'infection se traduit localement par des
  douleurs, une inflammation avec rougeur et
  chaleur locales. Une fluctuation apparaît
  rapidement, en rapport avec une collection
  purulente. La fièvre est présente et les signes
  biologiques sont en faveur de l'infection (VS
  élevée, polynucléose et augmentation des C
  réactives protéines)
• Le tétanos est exceptionnel grâce à la prévention
  systématique (sérothérapie et vaccination)

82
Infections à germes anaérobies

• La gangrène gazeuse est une infection redoutable
  liée à des germes anaérobies.
• Le diagnostic se fait cliniquement sur
  l'apparition de crépitation à la pression des
  parties molles et sur des signes généraux de
  gravité extrême
• On peut être amené à amputer le membre pour
  éviter l'extension.
• La radiographie peut montrer des bulles gazeuses
  dans les parties molles

83
Nécrose cutanée
Une nécrose cutanée aboutit à une exposition de
los
84
Exposition des fragments fracturés après nécrose
cutanée

Infection secondaire
85
L'algoneurodystrophie ou syndrome de
Sudeck-Leriche ou ostéoporose algique
post-traumatique

• Complication probablement liée à des troubles
  vasomoteurs sur un terrain souvent particulier
  (neurodystonique), favorisé aussi par le diabète
  ou l'éthylisme.
• Cette affection peut succéder à des traumatismes
  minimes, à des fractures, à des entorses ou à des
  interventions. On peut s'en rendre compte au
  moment de l'ablation d'un plâtre ou d'une
  attelle.
• - La première phase survient en quelques
  semaines, caractérisée par
• - Les douleurs, diffuses, intenses, permanentes
  mais aggravées par les mouvements
• - L'œdème est diffus
• - Aspect rouge et violacé de la peau avec
  hypersudation.
• - Hyperthermie locale mais pas de fièvre
• - Raideur articulaire qui s'installe rapidement
  (masquée quand il y a un plâtre).
• Il y a des formes particulières "syndrome épaule
  main" ou des formes intéressant tout le membre
  supérieur ou inférieur (pied, genou, hanche).
• La biologie est normale.

86
Algoneurodystrophie

• La radio montre une déminéralisation osseuse avec
  ostéoporose des zones métaphyso-épiphysaires
  (classique ostéoporose mouchetée ou pommelée).
  Les interlignes sont normaux.
• La reminéralisation de fait en plusieurs mois,
  parfois plus dun an.
• La scintigraphie osseuse au technetium montre une
  hyperfixation régionale intense aux temps
  angiographiques qui apparaît dès le début de la
  maladie (témoin fidèle de l'évolution).

Après traitement chirurgical Après
traitement orthopédique
Spontanément
87
Algoneurodystrophie traitement

• Le traitement est difficile et long
• Calmer la douleur (antalgiques, AINS)
• Le repos est indiqué
• Mettre en œuvre la rééducation douce dès que les
  douleurs sont atténuées
• Calcitonine (pendant 6 semaines), associée à la
  kinésithérapie
• La phase froide se caractérise par une régression
  des douleurs et des œdèmes mais les troubles
  trophiques s'accentuent (modification des
  téguments, atrophie du tissu sous-cutané, chute
  des poils).
• On voit souvent des séquelles liées à des
  rétractions capsulaires et un enraidissement
  (griffe neurotrophique, raideur des doigts et du
  poignet en flexion).

88
Algodystrophie
L'IRM montre aussi des signes typiques et
précoces (œdème et stase vasculaire de l'os
médullaire)
89
Déplacements secondaires
Il faut les dépister systématiquement par des
radiographies de contrôle Indication de
correction par gypsotomie Ou changement de
plâtre Ou ostéosynthèse
90
Raideurs articulaires

• Elles sont consécutives soit à des
  immobilisations trop prolongées, soit à des
  fractures articulaires, soit à des complications
  comme l'algoneurodystrophie.
• La rééducation a pour but essentiel de les
  prévenir et de les guérir.
• Les adhérences intra-articulaires peuvent se
  développer à la suite d'une hémarthrose liée à
  une fracture articulaire. Dans certains cas, des
  fragments osseux peuvent jouer le rôle de butoirs
  et limiter les amplitudes des mouvements.
  L'arthrose post-traumatique est une cause
  d'enraidissement. Les adhérences musculaires
  peuvent limiter les mouvements. Par exemple,
  l'adhérence du quadriceps sur un cal diaphysaire
  du fémur peut limiter la flexion du genou.

91
Difficultés de consolidation

• Retards de consolidation
• Pseudarthroses
• Consolidations vicieuses

92
Séquelles Consolidation vicieuse
93
Séquelles Consolidation vicieuse
94
Consolidation vicieuse
Cal vicieux en varus du tiers distal du tibia
95
Inégalité des membres
Consolidation vicieuse
96
Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en valgus et en recurvatum

97
Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en rotation externe du segment distal

98
Consolidation vicieuse

• Cal vicieux en varus dune fracture de
  lextrémité supérieure du tibia

99
Consolidation vicieuse
Cal vicieux Translation
Chevauchement Valgus
100
Consolidation vicieuse
101
Correction dun cal vicieux diaphysaire de la
jambe Plusieurs opérations possibles

Ostéotomie dans le cal et plaque
Ostéotomie et clou Ostéotomie métaphysaire
102
Cals vicieux articulaires avec risque darthrose
rapidement évolutive
Arthrose après un cal vicieux du condyle interne
Correction réalisée au niveau du cal
Correction palliative par une ostéotomie de
relèvement du plateau
103
Consolidation vicieuse du tibia
Valgus Recurvatum Rotation
Scanner
104
Consolidation vicieuse du fémur
Valgus Chevauchement Rotation
105
Exemple de correction dun cal vicieux complexe
du fémur2 ostéotomies et ostéosynthèse par un
clou verrouillé
106
Quels sont les signes cliniques et radiologiques
d'une pseudarthrose de la jambe survenue après
traitement dune fracture fermée par un plâtre ?

• Douleur à la marche
• Chaleur locale, rougeur
• Mobilité du foyer à rechercher manuellement
• (pseud. serrée ou lâche)
• Aspect hypertrophique en patte d'éléphant
• Liseré plus ou moins large
• Prolifération osseuse externe
• Prolifération intra-canalaire (rétrécissement)
  

107
Pseudarthrose hypertrophique
108
Pseudarthrose atrophique
Pseudarthrose congénitale
109

• Pseudarthrose hypertrophique du péroné. Le
  tibia a été traité par clou

Pseudarthrose du tibia après ostéosynthèse par
plaque vissée
110
Traitement des pseudarthroses
Greffe osseuse prélevée sur la crête iliaque
Ostéosynthèse et greffe osseuse
111
Traitement des pseudarthroses Décortication
ostéo-musculaire de Judet
Le principe Détachement avec un ciseau frappé
de nombreux petits copeaux osseux restant
attachés aux muscles qui jouent le rôle de
greffes osseuses. Formation rapide dun
cal Lostéosynthèse est habituelle
Ex de décortication seule
112
Décortication simple Décorticationenclou
age Clou greffe vissée
113
Greffes osseuses
Autogreffons iliaques
Allogreffons préparés lyophylisés
114
En cas de perte de substance osseuse on peut
utiliser le péroné vascularisé homolatéral ou
controlatéral comme greffe
115
Traitement orthopédique et surveillance de
quelques fractures particulières(voir détails
dans les chapitres correspondants)
116
Fractures supra-condyliennes du coude
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian
Cubital
Avant tout ! dépister toutes les complications
possibles
117
Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de lenfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90
118
Traitement orthopédique des fractures
supra-condyliennes déplacées
La réduction se fait en FLEXION Mais ne
jamais plâtrer en flexion risque de
syndrome de Volkman
119
Réduction et embrochage percutanéavec ou sans
abord chirurgical
Judet
6 semaines
120
Fractures de ladulte il y a peu de place pour
le traitement orthopédique
Plaque en Y sur les 2 piliers
Plaque prémoulée de Lecestre
121
Plâtre en rotation neutre pour les fractures non
déplacées
Traitement orthopédique des fractures de
lhumérusplusieurs méthodes possibles
122
Traitement orthopédique des fractures de lhumérus
Fractures déplacées réduction possible par
plâtre pendant
Le plâtre dit pendant réduit la fracture par
son seul poids. Le réglage de la longueur de
lattache est essentiel. La nuit, il faut
ajouter une traction douce sur le plan du lit.
123
Fractures déplacées il y a peu de place pour le
traitement orthopédique le traitement de choix
est lenclouage
Clou central
Clous élastiques
124
Fracture de Pouteau réduction manuelle sous AG
Avant
Après
Avant
Après
125

Fracture de Pouteau réduction lente sous A-G
doigt japonais
126
Pouteau Immobilisation après réduction

• Flexion inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines

127
Complication principale du traitement
orthopédique la consolidation vicieuse
Main bote radiale
128
Pour éviter les déplacements Traitement par
broches intra-focales après réduction manuelle
Plâtre
129
Ou technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
130
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation
précoce
131
Appareils plâtrés pour le rachis
132
Traitement des fractures lombaires par tassement
de plus de 20
Méthode de BÖHLER
Réduction en lordose sur table ou sur cadre
spécial Puis confection d un corset
133
Confection du corset en plâtreavec 3 points
dappui sternal, pubien et lombaire
134
Autres traitements orthopédiques du rachis
Minerve Traction
Halo