Eryue fdjfgdjh vcjjdf gjghfjhfg

1
Fracture de lextrémité sup du fémur
2
Fracture de lextrémité sup du fémur1.
Introduction - zone présentant des contraintes
mécaniques importantes - Mal vascularisée -
fragile chez la personne âgée ostéoporose -
les fractures cervico-trochantériennes plus
fréquentesles causes - chute de la personne
âgée - fr. de fatigue, spontanée
(ostéoporose) - fr. pathologique (cancer,
radiothérapie,.) - lors dun traumatisme
violent chez ladulte (AVP)
3
Vascularisation Capsule et
ligaments
4
Ces fractures cervicotrochantériennes sont
répertoriées en 2 types1.1 Fractures
cervicales - le trait passe en dh de la tête
fem et en dd de la ligne intertrochantérienne -
fr. intra-capsulaire risque de complication de
nécrose de la tête par atteinte des artères
circonflexes. 1.2 Fractures trochantériennes
(fr.col du fémur) - fr. extra-articulaires
moins de complication et pronostic meilleur. ( 4
stades de déplacement Garden)
5
la classification de GARDEN (la plus utilisée)
elle est basée sur le déplacement des travées
spongieuses de l'éventail de sustentation du col
et comporte 4 types de gravité croissante
type 1 les travées osseuses sont verticalisées
c'est la fracture classique en coxa valga
type 2 les travées sont interrompues mais la
fracture n'est pas déplacée type 3 la
fracture est déplacée en coxa vara et les deux
fragments restent solidaires par une charnière
postéro-inférieure type 4 les deux fragments
ont perdu toute solidarité ...
6

7
Classification selon Garden
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
8
Garden I Garden II
Garden III Garden IV
9
Déplacements
Raccourcissement Adduction Rotation externe
10
Vissage traditionnel
3 vis apportent en général une bonne stabilité
11
Traitement des fractures trochantériennes

• Vis-plaque de Judet (Adultes jusquà 65 ans)

Plaque de Judet Plaque de Chiron
Vis à compression
12
Mise en place dune plaque de Judet sur table
orthopédique avec traction
13
Mise en place dune plaque de Judet sur table
orthopédique avec traction
14
la classification de PAUWELS décrit trois
groupes de gravité croissante, en fonction de
l'obliquité du trait de fracture par rapport à
l'horizontale. groupe I trait de fracture
lt 30 groupe II trait de fracture compris
entre 30 et 50 groupe III trait de
fracture gt 50
15
2. Le traitement - non sanglant reprise
dappui progressive, mais pb de cal vicieux -
chirurgical clou de ender alité J0-J5,
appui avec cannes J5-J90, appui total gt J90
vis plaques à compression (DKP, DHS) alité J0-J5,
appui avec cannes J5-J60, appui total gt J60
plaque de Staca alité J0-J5, sans appui avec
cannes J5-J45, appui avec cannes J45-J90, appui
total gt J90 PTH fonction de lâge du
patient
16
Ostéosynthèse du col par clou-plaque
Lame-plaque AO Clou-plaques
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Traitement des fractures trochantériennes
Clous de Ender (sujets âgés)
Clous élastiques introduits au dessus du condyle
interne en éventail dans le col
20
Traitement des fractures trochantériennes
Clou Gamma
21
Technique du clou Gamma
Installation sur table orthopédique
Traction, réduction, contrôle radioscopique de
face et de profil
22
Technique du clou Gamma
Alésage du canal diaphysaire
23
Introduction du clou et forage du col
24
Introduction et blocage du clou
céphaliqueVerrouillage inférieur par une ou 2 vis
25
(No Transcript)
26

27
3. La rééducation - dépend de la localisation
fracturaire - dépend du montage
dostéosynthèse - dépend des consignes
post-opératoires 4 phases ou 4 grands axes
- phase alitée - phase de déambulation sans
appui - phase de mise en charge - phase
consolidée
28
3.1 la période alitée - doit être la plus
courte possible (âge, trouble du DD)les bilans
moyens kinésithérapiques - patient alité,
fatigué suite à lintervention chir (perte de
sang, anémie )moyens lutte contre les
complications par massage circulatoire,
contraction musculaire douce. - objectif
respiratoiremoyens travail ventilatoire pour
éviter lencombrement. - objectif
cutanémoyens massage points dappui,
surveillance cutanée anti escarre, installation
correcte
29
- objectif articulaire diminution des
amplitudes hanche, genou, cheville position
antalgique au lit (flessumRE de hancheflessum
genouéquin du pied)moyens pas de rotation ou
ne pas forcer maintien dune position
anti-rotatoire (cerceau dans lit) mobilisation
active aidée hanche, genou, TT (surtout flexion
et abd en respectant les douleurs travail de
lextension par le m.inf contro-latéral
bassin - objectif dl et inflammatoire
moyens infra-douloureux, glace, antalgique
- objectif musculaire moyens mob active
aidée, W en chaîne facilitatrice, éviter grand
bras de levier travail de la cheville et pied
QD
30
- objectif fonctionnel moyens
retrouver une mobilité et des fonctions au lit
travail des membres supérieurs.

• 3.2 la période de déambulation sans appui
• Période de fragilité, en cours de consolidation
• PC articulaire diminution des amplitudes
  surtout EXT et ROTmoyens et objectif obtenir
  90-100 de FLE,
• 0 EXT, 20 ABD, 10 ROT
• Respect de lindolence

31
PC musculaire fonte musc. contractures de
défense sur psaos, pelvitrochantériens,
TFL,.moyens et objectif amélioration de la
force musc. Par sollicitation en chaîne (
favoriser le travail global) aucun travail
dynamique résistémassage sur contracture PC
fonctionnelle moyens et objectif
appréhension du 1er lever sans appui(attention)ap
prentissage des transferts choix des aides
techniques de marche (déambulateurs, cannes)
apprentissage du béquillage avec appui contact
PC cutanée moyens et objectif massage en
dehors du pansement sans désunir la cicatrice
32
PC vasculaire risque dœdème veineux moyens
et objectif massage circulatoire, déclive,
bandage, travail de la cheville PC
orthostatiques hypotension, pâleur, sueur,
nausées, mal de tête. moyens et objectif
exercice respi chaise ou lit en cas durgence
3.3 la période de reprise dappuielle se fait
sur 3 semaines (écouter les réactions dl )éviter
chaîne ouverte résistéeéviter mobilisation trop
forcée en rotation.
33
PC fonctionnelle moyens et objectif prise
de conscience avec balance des appuis, étude des
boiteries, apprentissage de la marche, de la
montée et descente descaliers, BALNEOTHERAPIE
PC musculaire fonte musc.des
stabilisateurs du bassinmoyens et objectif
travail en CCF (triple extension) PC
articulaire diminution des amplitudes surtout
EXT et ROTmoyens et objectif idem période
précédente PC trophique oedeme
résiduelmoyens et objectif massage
circulatoire, DLM, PC cicatrice
34
3.4 la phase de consolidationsolidité osseuse
gt réadaptation fonctionnelle PC fonctionnelle
marche Avec boiterietemps dappui diminué,
périmêtre réduit, patient fatigable à la station
debout prolongée.moyens et objectif
réapprendre le droulement du pas au solprise de
conscience de la boiterie correctionsevrage
des aides techniquestravail en endurance PC
musculaire insuffisance du moyen fessier et
des rotateurs externesmoyens et objectif
privilégier le travail unipodal proprioception
adaptée aux besoins
35
PC articulaire déficit damplitudesmoyens et
objectifsrécupération de mobilité posture
Conclusionhospitalisation la plus courte
possiblerééducation fonction du matériel et âge
du patient
36
Protocole de rééducation pour les fr. traitée par
enclouage de ender

• 2 à 6 clous élastiques dans le canal médullaire à
  partir du
• condyle interne et du fémur
• Indication fr. per, inter, cervico-trochantérien
  ne chez le sujet
• âgé gt mise en charge précoce gt solidarisation
  de foyers de fr.
• Phase post-opératoire immédiate J0-J7
• Prévention des troubles du DD
• Installation du mb inf élévation, pas de RE,
  genou lgt fléchi
• Cryo sur genou
• Mob active aidée douce de la hche en
  flexion-ext, abd-add et
• du genou en flexion

37
Protocole de rééducation pour les fr. traitée par
enclouage de ender

• Dès le 3ème jour
• Assis fauteuil le plus vite possible genou et
  hanche fléchi à 30
• Verticalisation lente et mise en appui sur le mb
  opéré (le MK contrôle la non RE gt la
  solidarisation doit se faire en bonne position)
• Marche avec appui partiel dans les barres // ou
  déambulateur
• Appui total à J5
• Renforcement musculaire QD et IJ avec légère R
• Idem fessiers en isométrique

38
Protocole de rééducation pour les fr. traitée par
enclouage de ender

• Phase post-opératoire secondaire gt J7
• Marche avec cannes sur terrain plat exos
  déquilibre
• Escaliers
• mob active du genou
• Musculation générale du mb inf
• Rotation interdite
• Convalescence
• Se efra en SSR ou CRF pdt 1 mois
• Puis séances en libéral 2 X par semaine

39
Protocole de rééducation pour les fr. traitée par
enclouage de ender

• Les complications
• Gonalgie gt cryo marche genou en ext
• Migration des clous vers le haut ablation si DL
• Migration des clous vers le bas éviter W
  dynamique du
• genou en flexion et mise en décharge partielle

40
Fracture diaphysaire du fémur
41
Fracture diaphysaire du fémurassez courantes,
associées à - déplacement en rotation, en
angulation, en chevauchement - consolidation
lente à 4 moisle traitement - orthopédique
réduction /- traction continue en suspension
platre pelvi-pédieux gt raideur du genou -
chirurgical clou centromédullaire verrouillé
(appui précoce), plaque vis fixateur externe
(appui à consolidation)
42
Fracture diaphysaire du fémur
43
1.Traitement rééducatif initial (J0-J15) avec
clou centromedullaire verrouillé Objectifs -
lever la sidération du Qd et la contracture des
IJ - commencer le W du MF et GF - commencer le
W de flexion du genou - apprentissage du
béquillage avec appui Principes - pas de
contraintes sur le foyer de fracture - rotation
interdite au début malgré le verrouillage -
infra douloureux Dominante vasculaire
trophique - rééducation œdème post-opératoire de
la cuisse mise en déclive massage
circulatoire du Mb inf (manœuvre de
Perrera-Santos) exercice du segment jambier
44
Dominante antalgique - cryothérapie en regard
de la voie dabord - massage à distance du foyer
de fracture effleurages, pression glissées
superficielles - electrothérapie SETA
Dominante articulaire - mob active aidée lt dl
en fle-ext-abd-add de hanche avec prise en
berceau et protection du foyer de fracture -
mob. Active aidée en fle-ext du genou -
arthromoteur Dominante musculaire - lever
de sidération du QD (attention à lécrase
coussin) - réveil du MF (attention au prise
!!!) - W du QD dans les derniers degrés - W
isométriques des ischios triceps - W de la
cheville
45
Dominante fonctionnelle - 1er lever
(verticalisation progressive avec bandes ou bas
de contention) et déambulation avec marche à 2
temps - apprentissage des transferts
2.Traitement rééducatif secondaire(J15-Jxx) avec
clou centromedullaire verrouillé les bilans -
appui partiel autorisé vers J15, total vers
J30 - persistance dun hématome, et apparition
amyotrophie - fils retirés vers J15-J20 -
b.art effectué en actif aidé avec diminution des
amplitudes - b.musc montre une perte de force du
MF, QD, Triceps les principes - consolidation à
4 mois prudence malgré le clou surveillance
radio )
46
Dominante cutanée - trophique - abord de la
cicatrice - massage cuisse-jambe (à distance du
foyer de fr.) Dominante antalgique - massage
PGS, PGP, petrissage - SETA - cryothérapie sur
genou Dominante articulaire - objectif
flexion-extension du genou65 (marche normale),
90 (assis), 75 ( montée escaliers), 95
(descente escalier), 70 (conduite) -
arthromoteur - mob. De la rotule - mob.
Globale en triple flexion triple extension -
mob spécifique douce avec glissement en fonction
de la consolidation - étirement du QD
47
- skate board, chevalier ser vant, etc.. -
balnéothérapie Dominante musculaire - travail
du verrouillage actif du genou en statique -
travail en dynamique de tous les groupes musc.
(recherche de la RM) (en fonction de la
consolidation - travail des stabilisateurs
latéraux de la hanche (si déficit) Dominante
fonctionnelle - travail de la marche, passage
dobstacles Dominante proprioceptive -
protocole - geste sportif
48
Prothèse totale de hanche
49
Prothèse totale de hanchedans le cas de
fractures cervicales vraies avec gros
délabrementpth dans le cas dune altération du
condyleProthèse qui se substitue à la tête et
au col.Elle est implantée dans le canal
médullaire.Elle peut être fixée en force ou
scellée avec ciment.Avantage appui possible
des le réveil du patientinconvénient risque de
luxation
50
Prothèses posées en France

• 100.000 prothèses en 1992
• 192.884 prothèses posées en 1995
• PTH 81
• Prothèses intermédiaires 19
• Tiges cimentées 74
• Cupules cimentées 43

51
2 voies dabord - antéro-externe mouvement
interdit ( extREabd) - postéro-externe de
Moore pelvitrochantériens sectionnés gt risque
de luxation. Mouvements interdits (
fleRIadd) remarques - col trop court gt
stabilisateurs latéraux trop courts (boiterie de
Tredenlenbourg) - col trop long gt augmentation
des contraintes en compression - le risque de
luxation diminue de S3 à S6 - évolution court
et moyen terme bon, long terme risque de
cotyloïdite - sepsis peut entraïner lablation
de la prothèse.
52
Les prothèses totales de hanche
1 tige dans le fémur Une cupule dans le
cotyle Ciment ou non
53
Gammes de prothèses de toutes tailles
54
Les prothèses dites  intermédiaires 
Bille de 28 mm dans une cupule blindée qui
sarticule avec le cartilage du cotyle
55
Prothèse de hanche dite  intermédiaire 
56
Complications des prothèses
Fractures de tiges ou de col
57
Complications des prothèses
Usure métal-polyéthylène
58
Phase post-opératoire (DMS 5 jours) à J21 -
lecture du dossier connaissance de la voie
dabord, section ou non des pelvitrochantériens.
- relaté personne âgée, état de la marche
antérieure - ATCD vasculaire, rhumatologique,
cardio.Inspection-palpation - attitude du
patient au lit tendance à lattitude vicieuse
en add-RI-flexum de hanche - oedème au niveau
de la racine du membre inf. - escarres -
température cutanée augmentée - bilan de la
cicatrice - mesure de longueur du membre inf.
Bilan articulaire - fle sans chercher les
amplitudes extrèmes - ext avec bascule du
bassin - rot non recherchées, abd douces -
bilan genou et hanche controlatérale
59
Bilan musculaire - qualitatif (périmétrie),
déficit des fléchisseurs et des abd-RE (dans la
voie postéro-externe) Bilan fonctionnel -
transfert, retournement, marche avec aide
technique Bilan spécifique - respiratoire,
neurologique (atteinte sciatique), vasculaire
(phlébite), sphinctérien. Buts du
traitement - lutte contre les troubles du DD -
éducation du P au risque de luxations - travail
fonctionnel les principes - faire participer le
P le plus possible -pas de mvt en amplitude
maxi - éviter le passif ou lautopassif
60
attention au mvt luxants EXTREADD (voie
antéro-externe) FLERIADD (voie
postéro-externe) les moyens et
techniquesInstallation du Patient au lit -
coussin dabd sac de sable anti RE-RI -
attelle dext du genou (/-) - cerceau,
potence, glace, table de nuit du côté
controlatéral Récupération articulaire - Mb inf
sain entretien contre R - Mb inf T mob.
Proximale en anté et rétroversion de bassin pou
lextension de hanche ( avantage W des muscles
qui relient le bassin au fémur qui diminue les
boiteries de type bassin figé) - mob. En triple
flexion-extension en actif aidé (prise en
berceau) - mob. Genou et pied
61
Récupération musculaire - priorité au
stabilisateurs (abd résistée du côté opp.) - au
bout de 2 à 3 semaines W des RE pour la
stabilité de hanche. Récupération
fonctionnelle - éducation du patient -
retournement avec coussin entre les
jambesretrouver une marche correcte sans aide
technique - 1er lever le plus tôt possible et en
actif (lever du côté opposé à la PTH) - pour le
passage au fauteuil ( pas de siège haut, pour ne
pas augmenter la flexion de hanche) -
déambulation appui total autorisé avec aide
technique - marche en 3 temps puis 2 temps
alterné. - les ½ tours se font en appui pivot
sur le côté sain. - montée et descente
descaliers
62
En progression dans le tempsbilaninterrogatoire
dl à lappui et lors de certains mvts pendant
le sommeilinspection œdème
diminue recherche des points dl bilan des
cicatrices et escarresbilan articulaire fle gt
90 et ext 0 rotation gt à S6 flexum de genou
possiblebilan musculaire comparatif côté
sain diminution de la stabilité
latérale prudence sur le bilan des muscles
suturésbilan fonctionnel étude de la marche
avec ou sans cannes (boiterie de
Trendelenbourg) aide technique pour mise de
chaussure
63
Traitement en rééducationbutsbut retrouver un
état fonctionnel comparable à létat
antérieurprincipe penser fonctionnel et
musculaire moyens et techniques - massage
trophique (déclive) de la région fessiere -
massage cicatriciel et de détente -
mobilisation passive en flexion de hanche - si
flexum de hanche gt posture de DV - travail de
renforcement musculaire en actif résisté (manuel,
mécanique, poulie pour le gd fessier) - travail
des rotateurs en actif au-delà de S6 (en
statique) - travail des stabilisateurs latéraux
de hanche ( si le col est trop court, il faut
raccourcir le muscle en W en course interne) -
travail du pyramidal en résistant à labd-RE
sujet en DD jambes en crochet. - utilisation de
la balnéothérapie
64
- exercices fonctionnels mécanothérapie, vélo
(selle haute) - lutte contre les troubles de la
marche ex. debout en bipodal W des
rotations du bassin contre R manuelle W
dissociation des ceintures (stab.rythmique)
escalier, tapis de marche - activités
sexuelles - conseil hygiène de vie
ConclusionLa rééducation après PTH est
considérée comme secondairepenser hanche stable
plus que mobilepenser hanche fonctionnelle chez
la personne âgéecomplications usure,
descellement
65
Figure 10. Gain articulaire en flexion.
Gain articulaire en abd.
Figure 10. Gain articulaire en flexion.
66
Gain articulaire en ext Lutte contre flexum
Travail des rot ext
67
Figure 15. Renfort des stabilisateurs
prothétiques prévention des luxations
Figure 14. Renforcement des fléchisseurs de
hanche.
68
Figure 17. Travail asymétrique des stabilisateurs
latéraux.
Figure 16. Travail symétrique des stabilisateurs
latéraux en décharge.
69
Figure 18. Travail en demi-pont de la chaîne des
extenseurs et rotateurs.
70
Rééducation sensitivomotrice en dissociation
lombo-pelvi-fémorale
Elle intervient à la reprise de la marche sur une
hanche indolore, mobile avec un bon contrôle
musculaire. Débutés en décubitus, les mouvements
du bassin et du fémur sont dissociés, isolés,
contrôlés dans le plan sagittal en anté- et
rétroversion du bassin ou flexion-extension de
hanche, dans le plan frontal, en inclinaison ou
stabilisation du bassin, dans le plan horizontal,
en avancée d'hémibassin, associée,
éventuellement, à une stimulation de la
dissociation des ceintures
Avancée d'un hémibassin
Latéroversion du bassin.
71
Les mêmes exercices sont réalisés ensuite debout
en charge avec relance du balancement des bras.
Le schéma de la marche est reconstitué
Travail des réflexes posturaux.
72

• Il faut savoir qu'il existe pendant les trois
  mois suivant la pose de la prothèse un risque de
  luxation ou "déboîtement".
• Le mouvement luxant et donc INTERDIT  , se
  décompose ainsi
• rapprocher la cuisse en dedans
• tourner la cuisse en dedans
• fléchir la hanche de façon importante

73
(No Transcript)
74
Causes des luxations

• Mouvement interdit pendant la phase de
  cicatrisation
• Malpositions (orientation) effet came
• Décoaptation articulaire si col court
• Hypotonie musculaire
• Rôle de la voie dabord

75
Fréquence des luxations
EFTEKHAR N.S. New York Orthopaedic HospitalSérie
personnelle 1500 PTH - 29 luxations 1,9

• Avant 1 an 11 cas 37,9
• 1 an - 5 ans 11 cas 37,9
• 7 ans - 10 ans 7 cas 24,1

CHANDLER R.W - DORR L.D. -PERRY J.
20 séries analysées 10376 PTH 2,7 (0,6 à 8
)
76
Informations des patients
Précautions des 3 premières semaines
Pas de rotation interne en flexion et adduction
pour éviter les luxations en arrière qui peuvent
survenir pendant les premières semaines
77
Précautions des premières semaines
78
Les amplitudes de la vie quotidienne
sasseoir 103 de flexion 19
dabduction 14 de rotation
ext. saccroupir 113 de flexion
18 dabduction 15 de rotation
ext.
79
Fracture de grand trochanter Fracture du petit
trochanter
80
Fracture de grand trochanter
81
Fracture du petit trochanter vissage en rappel
82
Rééducation des fr.isolées du petit troch. Grand
troch

• Les délais de remise en charge ils sont
  fonction
• - des écoles
• - du type de montage et de sa solidité
  (vis-plaque appui précoce, clou-plaque et
  lame-plaque appui différé)
• - du type de fracture
• - âge, état général, et poids du patient
• Phase post-opératoire immédiate
• Dès le lendemain
• Patient en DD et suivant son état physique
• Contrôle des positions (attention. à la RE du mb
  inf trauma.)

83
Rééducation des fr.isolées du petit troch. Grand
troch

• Apprendre au patient les positions et mvts à
  éviter ( fle-add-ri
• et ext-re)
• Prévention des escarres
• Exercices respitoires.
• Exercices actifs du mb sup et de la jambe.
• Massage décontracturant et circulatoire
• Exos actifs de la cheville et pied
• Exos isométriques du QD, MF, IJ
• Début de lentretien de la mob par mvt actif
  danté et
• rétroversion du bassin mb inf op immobile

84
Rééducation des fr.isolées du petit troch. Grand
troch

• J2-J8
• Idem mise au fauteuil
• Mob active aidée en suspension hanche et genou
  infra
• douloureux
• Pas de rotation ni délévation jambe tendue
• J8-J15
• Idem posture en DV contre flexum de hanche
• W du GF
• W du MF en isométrique
• Exo de soulevement de lhémibassin entraînant la
  rotation du bassin sous
• le fémur
• Exo du QD avec R en position assise en bord
  de lit

85
Rééducation des fr.isolées du petit troch. Grand
troch

• J15-J21
• Idem verticalisation et reprise de la marche
  sans appui ou
• avec pas simulé
• Exos déquilibre avec appui unilatéral
• Phase post-opératoire secondaire
• J21-J30
• Idem mise en charge très légère et
• Correction de la marche avec léger appui
• Début de renforcement musc de la hanche et de tt
  le mb inf

86
Rééducation des fr.isolées du petit troch. Grand
troch

• Exos globaux et analytiques, isotoiqueset
  isométriques avec R
• augmentée
• Pouliethérapie et suspension
• QD et IJ
• Pas de Rotation
• Hydrothérapie mob sous eau massage
  circulatoire
• remise en charge
• Phase de concalescence
• J30 et plus
• Idem marche avec 2 CA

87
Rééducation des fr.isolées du petit troch. Grand
troch

• Exo dindépendance escalier, etc
• Début des rotations actives simples
• J60 et plus
• Idem rééduc de la marche avec appui partiel
  (correction de
• la l du pas rotations non insitées
• J90 et plus
• Idem rééducation fonctionnelle et
  réentraînement à leffort

88
Rééducation des fr.isolées du petit troch. Grand
troch

• Remarque
• Pour les fr. isolée du trochanter traitée par
  vissage gt dlai de
• mise en charge raccourci, mais éviter d
  solliciter les muscles
• sy insérant avant consolidation complete à 2
  mois
• En cas de fr. du petit troch., pas de flexion
  active, ni dplt actif
• du mb inf trop tôt
• Les fr. du massif troch. Traitées par clou-plaque
  sont mise en
• charge plus rapidement chez les personnes âgées

89
Fracture du bassin
90
Fracture du bassin

• Il existe des fractures stables et des fractures
  instables 
•  
• fractures stables, de diagnostic facile sur des
  clichés standard 
• fracture de laile iliaque
• fracture transverse de la partie inférieure du
  sacrum
• fracture dune branche du cadre obturateur
• fracture du pubis et/ou du cadre obturateur
  unilatérales non déplacées
•  
• fractures instables, souvent associées à des
  lésions viscérales
• disjonction pubienne avec fracture sacro-iliaque
  
• fracture de larche antérieure avec fracture
  bilatérale du cadre obturateur et déplacement
• fracture verticale du cadre obturateur en avant
  et de laile iliaque en arrière (fracture de
  Malgaigne)
• fracture complexes par écrasement latéral avec
  bascule du cotyle
•  

 
91
Classification des fractures du bassin

• Fractures du bassin de type A
• Parcellaires
• Fractures du bassin de type B
• Rupture incomplète de larc postérieur
• Fractures du bassin de type C
• Rupture complète de larc postérieur

92
Fractures du bassin de type A

• Arrachement
• Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf
• Crête iliaque
• Ischion
• Choc direct
• Aile iliaque
• Branches pubiennes
• Fracture du sacrum

93
Fracture de lépine iliaque ant-inf
94
Fracture de la crête iliaque
95
Fracture de lischion
96
Fractures de laile iliaque
97
Fractures parcellaires
98
Fractures du bassin de type BRupture incomplète
de larc postérieur

• En rotation livre ouvert
• Disjonction sacro-iliaque antérieure
• Fracture du sacrum
• En rotation interne compression latérale
• Fracture tassement ant du sacrum
• Luxation partielle sacro-iliaque
• Lésion incomplète de larc post, bilatérale

99
Fractures du bassin de type CRupture complète de
larc postérieur

• Rupture complète de larc postérieur unilatérale
• Rupture complète de larc postérieur dun côté et
  incomplète de lautre
• Rupture complète de larc postérieur, bilatérale

100
Compression ant-post
101
(No Transcript)
102
(No Transcript)
103
Compression latérale
104
Cisaillement verticalChute d un lieu élevé.
Réception sur un pied
Disjonction sacro-iliaque Fract de
Voillemier Fract de Malgaigne
105
(No Transcript)
106
Fracture de la sacro-iliaque
107
Compressions asymétriques
108
Traitement orthopédique
Hamac de suspension
109
Hamac traction pour réduction dun cisaillement
vertical
110
Disjonction de la symphyse pubienne
111
Traitement chirurgical de la disjonction avec
conservation des ligaments postérieurs
Plaque Fixateur
externe
112
(No Transcript)
113
(No Transcript)
114
Période dimmobilisation totaletout mouvement de
mobilisation du bassin, des art proximales est
interdit. Patient en DD strict.Nursing - de
position correcte des membres inf.( attention à
la RE) - nursing général de lalitémassage
circulatoire des 2 membres inf.exercices
respiratoires généraux et de relaxationexercices
de mobilisation et de musculation des 2 membres
sup,mobilisation des art du pied en AA puis en
Actif sans Rsi la flexion de hanche en passif
est autorisée gt mob genoumobilisation passive
de la rotuleW des dorsaux, abdo sauf si atteinte
au zone de fractureélectrothérapie
excitomotrice et antalgique
115
Période dimmobilisation relativele patient
peut changer de positionla mobilisation de la
hanche est permisela position assise est
autorisée en dernier lieuen rééducation idem
apprentissage des changements de positionmob
active aidée et active simple des art
coxofémorales dans tous les plans (R en fin de
phase)abord des cicatricesexercices en
suspension en début de période (intérêt de la
balnéothérapie)exercices isométriques intensifs
(fessiers et QD)exercices de rééducation des
sensations plantaires en vue de la
verticalisationverticalisation progressive sans
appui
116
Période dimmobilisation et de mise en appui (gt 2
mois)lutte anti œdème bandage élastique,
massage, décliveexercices de mob et de
musculation des membres inf., des abdominaux, et
du tronc (W isométriques et isotoniques)vertical
isation très progressive - passage
assis-debout - répartition éventuelle du poids
du corps plus sur un côté, suivant la
localisation de la fracture - hydrothérapie
pour la progression de lappui - correction de
lattitude et de la statique du bassin et de la
colonne vert.Rééducation très progressive de
lappui et de la marche avec aide technique
adaptéeréentraînement à leffort
117
Les fractures du cotyle

• Fractures de la paroi postérieure
• Fractures de la colonne postérieure
• Fractures de la colonne antérieure
• Fractures transversales
• Fractures en T
• Fractures complexes

118
Fractures de la paroi postérieure
119
Fractures de la colonne postérieure
Colonne post paroi postérieure
120
Fractures de la colonne antérieure
121
Fractures de la colonne antérieure
122
Fractures transversales
123
Fractures en T
124
Fractures complexes
125
Fractures complexes
126
Traitement dattente des fractures du cotyle la
traction
Traction par broche trans tibiale
Qui peut être associée à une

traction latérale sur le trochanter
pour
désenclaver une
tête en protrusion
127
Ostéosynthèse postérieure
128
Oséosynthèse de la paroi postérieure
129
Fracture du cotylefracture du cotyle sans
enfoncementmobilisation précoce permisecas
simple de fracture sans déplacementJ0-J7 -
massage circulatoire de tou le membre
inférieur - massage décontracturant au
hanche - ex. respiratoire - prévention des
troubles du DD - mobilisation dans des
amplitudes limitées (plusieurs fois par jour), en
actif aidé flex-ext hanche genou ( 40) -
mobilisation en ext de hanche (rétroversion) -
mobilisation en suspension (abd) - contraction
isotonique du QD, fessiers, abdo - ex. actifs
contr R pied, membre sup. - position assise
interdite
130
J7-J xxx - consolidation à 60 ou 90J -
position assise permiseidem phase précédente
- posture en DV pour récupérer lext de
hanche - contraction isométriques intensive (DD,
DL, DV) - lever sans appui marche - vers 60
J, marche avec appui partiel - intensifier
prise en charge musculaire avec R - qualité
de marche - balnéothérapie fracture du cotyle
avec enfoncementtraitée par traction
continueJ0-J15 - nursing, massage,
ex.respiratoires - mobilisation passive du pied
131
J0-J15 - mob.active /- R manuelle douce
cheville pied - mob. Passive de la rotule cul
de sac sous quadricipital - ex. de relachement
du membre inf. - SETE sur QD avec prudence gt
J15 - enlèvement de la traction 30 pendant la
rééducation - travail passif doux lt dl de la fle
de hanche et genou lt 40 (peut être débuté plus
tôt dans le cas dune ostéosynthèse car la
traction est retirée des le début) - idem W
actif fle-ext de hanche amplitude modérée. -
contraction isométrique des fessiers gt J21 -
idem W actif en abd - légère R au genou
hanche pour la fle-ext
132
Après la phase de traction (J30-J45) - pas de
mise en charge totale lt 3 mois - protocole de
rééducation classique remarques - conseil
dhygiène de vie - conseil déconomie de
lart - kiné dentretien type coxarthrose
133
Séquelles des fractures du cotyle
Coxarthrose développée sur un cal vicieux du
cotyle indication de prothèse de la hanche
134
Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle
135
Fracture de lextrémité inférieure du fémur
136
Fracture de lextrémité inférieure du
fémurfractures supracondyliennes,
intercondyliennes, condyliennes elles peuvent
être comminutivesles surfaces articulaires
peuvent être intacts où nonces fr.
saccompagnent le plus souvent dun délabrement
ligamentairemode de réduction -
orthopédique traction-suspension 3-4 semaines
3 mois de plâtre - chirurgical avec lame-plaque,
vis-plaquedélai de consolidation 3-4 mois
137
Fracture de lextrémité inférieure du fémur
. Fractures de l'extrémité distale du fémur
classification AO Type A fracture
supracondylienne non articulaire Type B
fracture unicondylienne articulaireType C
fracture sus et intercondylienne articulaire
138
Fracture de lextrémité inférieure du fémur
.
139
.
Fracture de lextrémité inférieure du fémur
140
Fracture de lextrémité inférieure du fémur
                                                
,                                           
          
141
Traitement par traction suspension 3-4
semainesdès le lendemain -lit en position
déclive légère -cryothérapie par
enveloppement -massage doux de tout le mb. Inf
qd ij -travail de la tibio tarsienne et de
toutes les art du pied -mob. De la
patella -contractions douces statiques des
fessiers -exercices des mb. Sup/- 8 ème
jour - idem plus mob. Active douce non dl vers
lext du genou avec soulèvement simultané du
bassin ext de la hanche /- 15 ème jour -
idem contractions statiques du QD genou en
ext - légers ex. activo-passifs de flexion du
genou (le MK soulage la traction)
Protocole de rééducation de la fracture de
lextrémité inférieure du fémur
142
Traitement après suspension de la traction
suspension (J30) -verticalisation progressive
sans appui -étirement de la chaîne postérieure-
suite du traitement plâtre ou non Traitement
en cas dimmobilisation plâtrée prévention des
pb cutanésW par contractions statiques du QD
simples, puis avec R sur la partie sup de la
rotule (si fenêtre)cryothérapie mob de la
rotulemob active des doigts de pieds et active
de la hanche si plâtre cruropédieuxRemarque qq
plâtre bivalve qui perme massage circulatoire et
tonifiant du QD mob rotule précoce mob
assistée du genou dans les cas les plus simples
de fr.
Protocole de rééducation de la fracture de
lextrémité inférieure du fémur
143
Protocole de rééducation de la fracture de
lextrémité inférieure du fémur

• Traitement après ablation du plâtre Après 6-8
  semaines
• Massage circulatoire de tout le mb inf
• Cryothérapie
• Récupération art hanche et pied
• Mob active aidée ou en suspension fle ext
  genou ou avec
• arthromot
• Marche sans appui avec déroulement de la jambe et
  du pied et
• appui simulé
• Hydrothérapie mob sous eau massage reprise
  de
• marche

144
Protocole de rééducation de la fracture de
lextrémité inférieure du fémur

• Traitement dès consolidation Après 3 mois
• Récupération musc classique du mb inf QD IJ
  MF GF
• W selectif des haubans musc latéraux pour
  équilibrer lart (
• !! À la situation et à lorientat du trait de
  fr.)
• Posture manuelles en fle-ext cryo
• Mob spécifique avec glissement
• Reprise et correction de la marche avec appui
• Rééducation proprioceptive
• Réentraînement à leffort

145
Protocole de rééducation de la fracture de
lextrémité inférieure du fémur

• Traitement après ostéosynthèse stable
• dès le lendemain kiné générale de lalité
  (respi, cardio, prévention descarre)
• lutte contre lœdème, massage de drainage et
  cryothérapie
• mob en fle-ext alternées du genou sur
  attelle de suspension
• arthromot 1h à 2h
• contract statiques du QD R sur bord sup de
  la rotule
• mob passive de la rotule
• exo généraux des mb sup
• mise au fauteuil le plus rapidement possible

146
Protocole de rééducation de la fracture de
lextrémité inférieure du fémur

• dès J10 W actif aidé du QD et IJ
• maintien de la mob en fle ext
• marche avec cannes sans appui (marche correcte
  simulée, pied posé au sol sans appui si bonne
  compréhension du patient)
• exos actifs de mob du pied et hanche (pas
  délévation jambe tendue)
• fle dorsale du pied
• Après J90 (consolidation) renforcement musc.
  Isom et isot. !!! Au pb rotulien QDIJTS
• mécanothérapie de mob vélo
• rééducation à la marche avec appui
• rééducation proprioceptive
• réentraînement à leffort