Fractures de la clavicule

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Fractures de la clavicule
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anatomie

• Os en forme de S italique
• Arc boutant entre épaule et sternum
• Articulation acromio-claviculaire en dehors et
  sterno-costoclaviculaire en dedans
• Rapport avec le dôme pleural, le plexus brachial,
  le paquet vasculaire sous clavier

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Rappel anatomique
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Fractures de la clavicule

• Fréquentes chez lenfant (30 des fractures)
• Chutes sur la main
• Chocs directs sur lépaule

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diagnostic

• Chute sur le moignon de lépaule ou main
• Attitude traumatisé membre sup.
• Douleur, hématome, crépitation neigeuse
• Recherche signes de gravité
• Ouverture cutanée
• Poul radial
• Sensibilité et motricité du membre
• Coloration et œdème
• Dyspnée et troubles ventilatoires
• Bilan para clinique radiographie en incidence
  clavicule/- radio thorax

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Diagnostic

• Palpation
• Douleur
• Fragments mobiles
• Crépitation neigeuse
• hématome

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Radiographie
1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène
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Complications des fractures de la clavicule
En cas de déplacement important
Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques
douverture cutanée
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Risques de lésions vasculo-nerveuses
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Traitement orthopédique
Fracture sans déplacement

• Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
• Chez lenfant idem
• Consolidation en 3 à 5 semaines

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Traitement orthopédique
Fracture déplacées

• Bandage en huit réglable
• Consolidation en 3 à 5 sem.
• Fréquence des cals vicieux

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Traitement chirurgical
Broche Plaque supérieure

Plaque inférieure
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Traitement chirurgical
Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce
précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisat
ion Retard de consolidation Infection possible
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Traitement chirurgical
Fractures distales hauban (broches et fil en 8)
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(No Transcript)
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FRACTURES DE L EXTREMITE SUPERIEURE DE
L HUMERUS
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FRACTURES DE L EXTREMITE SUPERIEURE DE L HUMERUS

• Anatomie région s étendant de la tête humérale
  jusqu au col chirurgical
• comprenant la tête, le col anatomique, le
  Tronchin, le trochiter et le col chirurgical
• région d insertion des muscles de la coiffe des
  rotateurs sus épineux, sous épineux, sous
  scapulaire

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Rappel anatomique
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DIAGNOSTIC

• Clinique femme âgée, chute sur le moignon épaule
  ou sur le coude
• Position des traumatisés du membre sup..
• impotence fonctionnelle, hématome
  brachio-thoracique
• coup de hache externe possible
• para clinique radiographie de l épaule de face
  et de profil, permet de définir le trait

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Mécanismes des fractures
Chute sur lépaule Trauma indirect
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Radiographie
Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments
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Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments (pas toujours facile sur des
radios simples)
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Intérêt parfois du scanner
Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments
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Type de fracture

• Fracture du col anatomique
• Fracture de la tête humérale rare
• Fracture du col chirurgical
• Fracture des tubérosités trochiter et Tronchin
• Fractures engrenées et non engrenées

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Fractures extra-articulaires
Bras écarté de plus de 45 fractures en
abduction
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Fractures extra-articulaires
Fr sous-tubérositaires
Fr trochiter
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Fractures articulaires
Engrenées Déplacées Très
déplacées Fract-luxation
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Fractures-luxations
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Fractures du trochiter
Réduction chirurgicale des fractures déplacées
30
(No Transcript)
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Fracture de l extrémité sup.. de l humérus

• Traitement orthopédique dujarrier ou Mayo-clinic
• Traitement chirurgical
• embrochage fasciculé type aprill
• ostéosynthèse par plaque greffe
• clou télégraphe
• Consolidation en 4 semaines

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Traitement orthopédique
Fractures non déplacées Bandage 30 jours
Après 15 J mobilisation douce J 30
rééducation
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Traitement
Fractures déplacées réduction lente
Le plâtre dit pendant réduit la fracture par
son seul poids. Le réglage de la longueur de
lattache est essentiel.
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Surveillance Dujarrier

• Surveillance pouls radial
• surveillance motricité et sensibilité membre
  sup..
• Risque macération cutané staphylococcie
  aisselle
• Surveillance post op. classique en cas de geste
  chirurgical

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Fractures très déplacées traction continue
Traction dattente avant chirurgie ou blessé
inopérable
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Installation pour lostéosynthèse de lépaule ou
pour lenclouage classique de lhumérus
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Embrochage simple
Photo J. chouteau
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Broches percutanées à foyer fermé
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Traitement chirurgical
Simples vis montage fragile (rééducation
précoce risque de démontage)
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Traitement chirurgical
Simples vis montage fragile (rééducation
précoce risque de démontage)
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Traitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet
une rééducation précoce (inconvénients des
plaques et de louverture du foyer)
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(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
Lincision sur le trochiter Introduction
du clou après alésage Verrouillage
Photo J. chouteau
46
Clou  telegraph 
Photo J. chouteau
47
(No Transcript)
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Clou verrouillé pour fracture comminutive
métaphyso-diaphysaire
Clou verrouillé  Télégraph  long
Photo J. chouteau
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Complications

• Luxation fracture de l épaule
• Lésion artère ou veine axillaire
• Lésion nerf circonflexe ou plexus brachial
• Lésions des tendons de la coiffe des rotateurs
• ouverture cutanée rare
• Cal vicieux
• Raideur articulaire
• Nécrose de la tête
• omarthrose

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Complications vasculaires
Prise des pouls Doppler ou artériographie
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Nécrose de la tête humérale après traitement
orthopédique
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FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE
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FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMERALE

• Définition perte de continuité de l humérus
  entre col chirurgical et piliers de la palette
  humérale
• Diagnostic clinique
• chute sur l épaule ou sur le coude, bras de fer
• Sensation de craquement
• mobilité anormale de la diaphyse,déformation en
  crosse
• raccourcissement bras
• hématome brachial

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(No Transcript)
55
(No Transcript)
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La déformation est parfois évidente
De profil, il y a une angulation antérieure
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Type de fracture

• Fracture déplacée ou non déplacée
• Fracture à trait
• transversal
• oblique
• spi roÏde
• Fracture trait unique, en aile de papillon avec
  3éme fragment, comminutive
• Déplacement angulation, chevauchement, rotation,
  baïonnette

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Mécanismes et traits de fractures
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Complications immédiates

• Lésions de l artère humérale (disparition du
  pouls huméral
• Lésion du nerf radial main en fléau
• Lésion nerf médian ou nerf cubital plus rare
• Ouverture cutanée
• Diagnostic paraclinique radio bras face et
  profil

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Complications précoces

• Ouverture cutanée
• Lésions des vaisseaux
• Lésion du nerf radial

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TRAITEMENT

• Orthopédique Sarmiento, traction trans.
  olécranienne, plâtre brachio-thoracique
• Chirurgical
• ostéosynthèse par plaque
• clou centro-médullaire
• broches d aprill
• fixateur externe
• Consolidation en 45 à 60 J

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Traitement orthopédique

• Plâtre thoraco-brachial
• Immobilisation des articulations sus et
  sous-jacentes
• Rotation neutre de lépaule

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Traitement orthopédique
Plâtre pendant
Le plâtre dit pendant réduit la fracture par
son seul poids. Le réglage de la longueur de
lattache est essentiel. La nuit, il faut
ajouter une traction douce sur le plan du lit.
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Traitement chirurgical
Clou centro-médullaire Par en haut
Clou rétrograde
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Enclouage centro-médulaire à foyer fermé
Clou mis par le trochiter Clou
rétrograde vis transversales
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Clou verrouillé pour fracture diaphysaire instable
Clou verrouillé (Seidel) pour fracture
diaphysaire instable
Photo J. Chouteau
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Enclouage élastique
Clou central 2 clous
latéraux
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Ostéosynthèse par plaque

• Inconvénients
• Abord chirurgical large
• Dévascularisation des
• fragments
• Exposition du radial
• Retarde la consolidation

Plaque postérieure
Plaque externe
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(No Transcript)
70
(No Transcript)
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Évolution des fractures de lhumérus

• Les cals vicieux sont le fait du traitement
  orthopédique (déplacements secondaires)
• Les pseudarthroses se voient surtout après les
  ostéosynthèses ouvertes
• Paralysies radiales (surveillance EMG)