Sujet d

1
ANESTHESIE EN CHIRURGIE CERVICO-FACIALE Michaël
LemogneS.A.R. Hôpital SAINT-LOUIS,Paris
ANESTHESIE EN CHIRURGIE CERVICO-FACIALE
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
Préoccupations de lanesthésiste en chirurgie
cervico-faciale

• proximité du champ opératoire

• contrôle des voies aériennes supérieures (VAS)

• mais risque d'intubation difficile

• mobilisation de la tête pendant l'intervention

• diminution du saignement per opératoire
  (microchirurgie)

5
Contrôle des V.A.S

• Stratégie

détection d'une intubation difficile
Pré-opératoire
éloignement du champ opératoire Intubation Fixat
ion, installation Monitorage
Per-opératoire
Post-opératoire
protocole d'extubation, S.S.P.I
6
Dépistage dune intubation difficile

• Interrogatoire les antécédents

• Examen clinique

• recherche des tr. fonctionnels
• Dyspnée inspiratoire
• Stridor

• note
• louverture de bouche
• les critères de Mallampati
• la distance de Patil
• la perméabilité des fosses nasales

7
la distance de Patil

• appelée aussi distance thyro-mentonnière
• elle doit-être gt à 6,5 cms

8
Critères de Mallampati et grades de Cormack
9
(No Transcript)
10
Mobilité du rachis cervical

• stade 1 mobilité supérieure à 35
• stade 2 réduction de cette mobilité de 1/3
• stade 3 réduction de cette mobilité de 2/3
• stade 4 mobilité nulle

11
Pré oxygénation

• la plus efficace
• en ventilation spontanée
• masque occlusif
• ballon gt 2 litres
• gaz frais gt 5 litres / mn
• FiO2 1
• pendant 3 mn
• solution de rechange en situation d'urgence
• gt mobilisation de 4 capacités vitales

12
Intubation orotrachéale

• Indications
• interventions sur le maxillaire supérieur
• et structures sus-jacentes
• (sauf si contrôle perop de l articulé dentaire)
• interventions sur les parties molles
• glandes salivaires, chaînes ganglionnaires
• interventions sur l'oreille
• amygdalectomies, adénoïdectomies
• chirurgie nasale

13
Intubation nasotrachéale

• Indications
• interventions endobuccales
• interventions sur le maxillaire inférieur
• plus largement interventions sur les
  maxillaires si contrôle perop de l articulé
  dentaire
• Difficultés
• les cornets
• la tache vasculaire
• vasoconstricteurs Xylo 5 Naphazoline

14
l axe des fosses nasales est perpendiculaire au
massif facial
15
Quelles sondes?

• Sondes armées
• ne se plicaturent pas
• mais danger de blessures narinaires
• ne résistent pas aux morsures

• Sondes préformées (oro / naso trachéales)
• courbures à distance du massif facial
• ne sadaptent pas à la forme de tous les visages

16
(No Transcript)
17
Masques laryngés
Standard
Renforcé
Fastrach
18
Les avantages du ML en ORL

• absence de nécessité de curarisation
  dissection nerveuse
• remplace le tamponnement pharyngé
• diminution du nombre d'épisodes de toux
  chirurgie de l'oreille
• bien toléré au réveil chirurgie nasale

19
Les inconvénients du ML en ORL

• il ne remplace pas une intubation nasale
• utilisation délicate ou impossible en cas de
  trismus
• obstruction possible si flexion importante du cou
• risque de déplacement per opératoire
• -------
• ventilation contrôlée limitée à des pressions
  d'insufflation lt à 15 - 20 cm d'eau
• risque de fuites autour du masque
• risque de distension gastrique
• risque d'inhalation

20
Les indications du ML en ORL

• Myringotomies ( paracentèse, pose de yoyo)
• Chirurgie de l'oreille
• Rhinoplastie
• Chirurgie endonasale

21
Protection per-op des VAS

• Tamponnement pharyngé postérieur (Packing)
• protège - des sécrétions salivaires, du sang
• - du liquide de lavage
• - des débris osseux ou dentaires
• participe à la prévention les vomissements
• participe au maintien de la sonde d'intubation
• mèches à prostate
• éponges
• à retirer avant extubation ou avant passage en
  SSPI
• fil de rappel obligatoire

22
(No Transcript)
23
Fixation de la sonde d'intubation

• les adhésifs peuvent
• gêner le chirurgien
• être décollés par l'humidité
• si besoin fixation par
• un cordon passant derrière la tête
• un fil à travers la cloison si int. nasale
• un fil fixé sur une dent si int. orale

24
Position de la tête

• utilisation d un rond de tête
• ou d une têtière
• en mobilisant la tête
• on vérifie quil n y a pas de tension
• sur la sonde d intubation

25
Position de la tête

• utilisation d un rond de tête
• ou d une têtière
• en mobilisant la tête
• on vérifie quil n y a pas de tension
• sur la sonde d intubation

26
Protection oculaire

• impérative
• larmes artificielles
• méthyl-cellulose, gel lacrymal
• occlusion palpébrale
• tarsorraphie si besoin

27
(No Transcript)
28
Surveillance per-opératoire

• la clinique
• la main (coloration)
• l 'amplitude thoracique
• l 'auscultation

29
Surveillance per-opératoire

• la clinique
• la main (coloration)
• l 'amplitude thoracique
• l 'auscultation

30
Surveillance per-opératoire

• monitorage du circuit
• débranchement
• alarme pression basse
• spirométrie
• coudure de la sonde
• alarme pression haute

31
Surveillance per-opératoire

• La Capnographie permet de détecter

• une intubation œsophagienne

• une extubation per-opératoire

• une déconnexion du circuit

• une embolie gazeuse baisse rapide de la PETCO2

• une hypo ou hyper ventilation, une apnée

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Surveillance per-opératoire

• Oxymétrie de pouls
• détection d'une intubation sélective
• chute rapide mais modérée de la SpO2

33
Surveillance post-opératoire U.S.P.I.

• Surveillance habituelle
• ventilatoire, hémodynamique
• saignement
• douleur
• Mais aussi
• vitalité des lambeaux
• prévention des vomissements
• aspiration des mucosités, du sang (SG)
• évolution des œdèmes

34
Extubation

• si int. difficile avec liberté des VAS compromise
  au réveil
• ou si ré interventions multiples prévues
• TRACHEOTOMIE
• canule avec ballonnet et chemise interne (Shiley)
• aspirations, aérosols, soins de canule

35
Canule fenêtrée pour trachéotomie,à ballonnet
basse pression
B
C
A
F
D
E
36
Installation (suite)

• Avant le début de l intervention
• vérifier tous les appuis
• pour l anesthésiste rallonger les tubulures,
  déplacer le respirateur

• Avant le début de l intervention
• vérifier tous les appuis
• pour l anesthésiste rallonger les tubulures,
  déplacer le respirateur

• Attention à la pose des champs
• sur la sonde d intubation
• sur les yeux

• Attention à la pose des champs
• sur la sonde d intubation
• sur les yeux

• Attention à la dépose des champs
• ne pas extuber le patient
• ne pas décoller les électrodes du scope

37
Réduction du saignement

• chirurgie de l'oreille, chirurgie nasale,
• ostéotomies, chirurgie des angiomes

38
Réduction du saignement

• Anesthésie générale AL adrénalinée
• ventilation contrôlée
• adré halogénés tr.du rythmes possibles
• adré à 1/100000 10ml/10mn ou 30ml/60mn
• doses d'adrénaline maximales par injection
• 1,5 µg / kg avec l'halothane
• 3,6 µg / kg avec l'enflurane
• 5,4 µg / kg avec l'isoflurane

39
(No Transcript)
40
Réduction du saignement

• 1/ Stabilité et profondeur de l'anesthésie
• diminution de la réponse sympathique
• importance des morphiniques
• (rémifentanil)

41
Réduction du saignement

• Profondeur de l anesthésie
• ISOFLURANE - SEVOFLURANE - DESFLURANE
• conservation du débit cardiaque
• vasodilatation périphérique
• peu de tr. du rythme même avec adrénaline
• PROPOFOL (SAP ou mode AIVOC)
• vasodilatation périphérique
• prévention des NVPO

42
Réduction du saignement

• 2/ Ventilation contrôlée
• entrave au retour veineux
• adapter le rapport I / E 1 / 2,5
• permet un contrôle précis de la capnie

43
Réduction du saignement

• 3/ Influence de la posture
• proclive de 15 à 25 º
• la PA carotidienne baisse de 2 mmHg pour 2,5 cm
  par rapport au cœur
• risque d'hypo perfusion cérébrale
• possibilité de pressions nulles ou négatives
• dans les jugulaires (risque d'embolie gazeuse)

44
Influence de la posture
la PA carotidienne baisse de 2 mmHg pour 2,5 cm
par rapport au cœur
45
Réduction du saignement

• les règles de l'hypotension contrôlée
• rester dans les limites de la régulation du DSC
• PA moyenne gt 65 mmhg
• normocapnie
• respect des contre-indications
• sujets âgés, souffle carotidien
• sujets dysautonomiques (diabétiques)
• insuffisance vasculaire cérébrale
• monitorage de la pression du ballonnet

46
L'oreille externe (E), moyenne (M) et interne (I)
www.iurc.montp.inserm.fr/cric
47
Schéma de l'oreille moyenne

• le marteau (1)
• l'enclume (2)
• l'étrier (3)
• le tympan (4)
• la fenêtre ronde (5)
• la trompe d'Eustache (6)
• la fenêtre ovale
• sur laquelle s'applique
• la platine de l'étrier (3)

48
Chirurgie de l'oreille

• les interventions
• myringotomies et pose de DTT (yoyos)
• microchirurgie de l oreille moyenne
• pour otite chronique (choléstéatome)
• antro-atticotomie, évidemment mastoïdien
• tympanoplastie si oreille sèche
• si otospongiose
• ossiculoplastie par prothèse,
• stapédectomie (ablation de l étrier)
• neurinome de lacoustique
• neurofibrome bénin de la VIIIe paire crânienne

49
Ossiculoplastie

• 1 - marteau
• 2 - encoche pour le marteau
• 3 - tête de la prothèse
• 4 - fût de la prothèse
• 5 - tendon stapédien (étrier)

1
3
2
4
5
Le fût de la prothèse est déposé sur la tête de
l'étier.
50
Cholestéatome ou épidermose de l'oreille
moyenne

• par invagination d'épithélium de la membrane
  tympanique, formant ainsi une poche de rétraction
  
• par migration à partir des berges d'une
  perforation marginale l'épiderme envahi la caisse
  du tympan.
• Il est exceptionnellement primitif, congénital,
  par inclusion épidermique à partir de restes
  branchiaux.

51
Chirurgie de l'oreille

• chirurgie céphalique

• Sous microscope

• réduction du saignement

• Pas d antibioprophylaxie si oreille sèche
• si otorrhées AB adaptés aux germes
  (pseudomonas)

• contrôle des pressions intra-auriculaires
• le N2O est 34 fois diffusible que l'azote
• arrêt du N2O 5 mn avant la pose de greffe

• prévenir les vomissements post-op

52
Prévention des NVPO

• FACTEUR DE RISQUE 
• Femme 1 point Total
• Non fumeur 1 point
• Atcds de mal des transport ou de NVPO 1 point
• Morphiniques post opératoires 1 point
  04 points
• PROPHYLAXIE  AU BLOC 
• 0 ou 1 point 2 points 3 ou 4 points
• Risque 0 Risque 1 Risque 2
• Dexaméthasone  4 à 8 mg Pas de
  prophylaxie Dropéridol? 1,25 mg Dropéridol ?
  1,25 mg
• Odansétron  4mg
• TRAITEMENT EN SSPI 
• Dropéridol ? 1,25 mg Odansétron  4
  mg Odansétron  4 mg
• Si échec après 15 mn 
• Odansétron  4 mg

53
Coupe frontale des sinus
54
Coupe sagittale des sinus
cellules ethmoïdales moyennes
sinus sphénoïdal
sinus frontal
ostium du sinus frontal
ostium du sinus maxillaire
orifice trompe d Eustache
55
Chirurgie du nez et des sinus

• les interventions
• turbinectomies
• méatotomies
• septoplasties
• rhinoplasties
• polypes nasaux
• cancer des sinus

56
Chirurgie du nez et des sinus

• chirurgie céphalique
• réduction du saignement
• application locale de vasoconstricteurs
• mèches naphazolinées
• antibioprophylaxie
• seulement si greffes dans les rhinoplasties
• ou tumeurs de sinus
• gène respiratoire au réveil à cause des mèches
• agitation post-op

57
Amygdalectomie

• En France 2 méthodes d'amygdalectomie

• Sluder
• guillotine les amygdales
• enfant en position assise
• très rapide
• pas d'hémostase

58
Amygdalectomie au Sluder
59
Les risques de la méthode de Sluder

• Hémorragies per et post-op
• Inhalation, Laryngospasme
• Hypoxie
• Troubles du rythme

60
Amygdalectomie

• En France 2 méthodes d'amygdalectomie

• Sluder
• guillotine les amygdales
• enfant en position assise
• très rapide
• pas d'hémostase

• Dissection
• plus lente
• hémostase chirurgicale
• sous intubation

61
Anesthésie pour amygdalectomie

• AG Intubation orotrachéale
• la sonde se glisse dans la spatule du Boyle-Davis
• pas de packing
• patient en position de Rose (glotte au zénith)
• léger proclive
• tête en hyper extension

62
Amygdalectomie par dissection
63
Complications des amygdalectomies

• Hémorragies rares 0,1 à 10 selon les équipes
• dans les 6 premières heures (ambulatoire ?)
• si ré intervention estomac plein

• Vomissements 75 des enfants
• propofol per-op, Vidange de l'estomac
• dropéridol (70µg / kg)
• déxaméthasone
• odansétron

64
Anesthésie pour adénoïdectomie

• chez l'enfant
• durée lt 1 mn
• en décubitus dorsal
• monitorage
• induction au masque puis abord veineux
• maintenir une VS
• si ML écarteur de Boyle Davis
• PLS dès que possible

65
Uvulo-palato-pharyngoplastiechirurgie du
ronflement

• 1 - gain par raccourcissement du voile
• 2 - gain transversal

66
Uvulo-palato-pharyngoplastie

• Problèmes anesthésiques
• HTA, obésité, apnée du sommeil
• intubation difficile ?
• même installation que pour l amygdalectomie
• douleur post-opératoire
• saignement post-opératoire
• si apnée du sommeil
• Surveillance en USPI,
• CPAP...

67
Endoscopie en ORL

• Buts de l'endoscopie
• examiner
• liberté des VAS
• biopsier
• risque de saignement, d'inhalation
• protection de l'arbre trachéo-bronchique
• intervenir
• microchirurgie, chirurgie au laser
• immobilité des cordes vocales
• ablation de corps étrangers

68
Endoscopie en ORL

• problèmes anesthésiques
• Instabilité cardiovasculaire
• Endoscopie ORL Intubation de 10 à 40 min
• Arrêt brutal de la stimulation douloureuse en
• fin d'intervention
• Anesthésie profonde et rapidement réversible

69
Endoscopie en ORL

• Méthode d'anesthésie
• AG /- curarisation
• immobilité des cordes vocales
• 2 types de ventilation possibles

• intubation par une sonde MLT n 4 à 6
• ventilation classique

• jet ventilation
• à fréquence normale injecteur de Sanders
• à haute fréquence (JVHF) Acutronic MISTRAL

70
sondes d intubation  MLT 
71
Jet-ventilation

• Permet la ventilation à travers
• des injecteurs de petit diamètre (14G)

72
Jet-ventilation
1
2
3

• 1- ventilation intercricothyroïdienne
• 2- ventilation pré-trachéale
• 3- ventilation trans-glottique

73
Jet-ventilation

• ventilation pré-trachéale
• injecteur fixé sur la spatule du laryngoscope
• doit être dans l'axe de la glotte
• risque d'inhalation sang, sécrétions
• efficacité de la ventilation incertaine

74
Ventilation pré-trachéale
75
Jet-ventilation

• ventilation trans-glottique
• par sonde d'aspiration n12 effet fouet
• par un "injectoflex"
• par canal latéral d'un bronchoscope

76
Ventilation trans-glottique
77
Jet-ventilation

• Ventilation intercricothyroïdienne
• cathéter court cathlon 14G
• cathéter long leader Cath 14G Vigon
• introduit sur 10 à 13 cm
• pour arriver à 2 cm de la carène
• canule de Ravussin 13G
• complication le BAROTRAUMATISME
• emphysème sous-cutané, médiastinal
• pneumothorax
• ponction veineuse

78
Canule de Ravussin
79
Ventilation transtrachéale intercricothyroïdienne
80
Vue latérale du larynx
81
Ponction de la membrane intercricothyroïdienne
82
(No Transcript)
83
Jet-ventilateur - Acutronic MISTRAL
84
Jet-ventilation

• Réglages du ventilateur pour les endoscopies ORL
• Pression de travail entre 2,5 et 4 barr
• Temps inspiratoire 20 à 30 du cycle
• Fréquence 150 par min
• FiO2 - habituelle 1
• - si laser 0.30 ( pas de N2O )

85
Chirurgie au laser

• Traitement de petites tumeurs et sténoses des VAS
• le risque l'incendie gt FiO2 lt 40, pas de N2O
• 2 types de ventilation
• 1/ intubation
• sondes métalliques "tuyau de douche" sans
  ballonnet
• sondes recouvertes d'un film d'aluminium
• sondes à double ballonnet gonflé au Sérum physio
• 2/ Jet ventilation transtrachéale ou en ICT

86
Sonde trachéale pour chirurgie laser
87
Coupe transversale du larynx

• le déplacement de l os hyoïde en avant libère
  les voies aériennes en redressant l épiglotte

88
Vue latérale du larynx
89
Anesthésie en cancérologie évaluation
préopératoire (1)

• Obstruction des VAS
• recherche de tr. fonctionnels
• dysphonie, dyspnée inspiratoire,
• stridor, raucité de la voix
• dysphagie haute
• laryngoscopie indirecte par l' ORL
• scanner œdème, infiltration
• évaluation de la difficulté d'intubation

90
Anesthésie en cancérologie

• si obstruction importante
• pas de sédation ni AG
• avant contrôle des VAS

91
Anesthésie en cancérologie évaluation
préopératoire (2)

• létat général
• tabagisme poumons, vaisseaux
• éthylisme foie, hémostase, psychisme
• dénutrition désordres ioniques,
• carence en vitamines.

92
Anesthésie en cancérologie évaluation
préopératoire (3)

• la fonction pulmonaire
• souvent bronchite chronique associée
• recherche d'une pneumopathie (inhalation?)
• évaluation de la fonction respiratoire
• dyspnée, toux, expectorations
• Gaz du sang, E.F.R
• surtout si laryngectomie partielle

93
Anesthésie en cancérologie évaluation
préopératoire (4)

• létat cardio-vasculaire
• recherche d'une atteinte poly artérielle
• atcds cœur, cerveau, artères
• clinique angor, claudication, souffles
• ex.compl ECG (d'effort), Doppler cervical

94
Anesthésie en cancérologie évaluation
préopératoire (5)

• la douleur
• évaluation de l intensité
• identification des mécanismes physiologiques
• douleurs par excès de nociception
• douleurs neurogène
• dimensions psychosociales de la douleur
• traitements en cours ou à mettre en œuvre

95
Les interventions en cancérologie (1)

• endoscopies et biopsies
• évidements ganglionnaires
• radicaux si résection de la veine jug.int.
• bradycardie si stimulation du glomus carotidien
• parfois hémorragiques

96
Cancer in situ de la CV droite
97
(No Transcript)
98
Curage ganglionnaire cervical
99
Les interventions en cancérologie (2)

• laryngectomies partielles C.I. Ins. Resp.
• cordectomie
• frontolatérale
• hémilaryngectomie
• cricohyoïdopexie
• troubles de la déglutition en post-opératoire
  
• rééducation alimentaire très longue
• parfois gastrostomie d alimentation
• (mise en place dès le pré-op)

100
Les interventions en cancérologie (3)

• pharyngo-laryngectomies totales
• trachéostomie définitive
• pas de fausses routes
• mais rééducation vocale

101
Les interventions en cancérologie (4)

• pelvimandibulectomies
• touche le plancher buccal
• interruptrice si résection mandibulaire
• buccopharyngectomies transmaxillaires
• lésions amygdale et base de langue
• souvent lambeaux myocutanés de fermeture
• glossectomies

102
Les interventions en cancérologie (5)

• tumeurs plus rares
• spino ou baso cellulaire de la face
• tumeurs sinusiennes
• sarcomes
• parfois très délabrantes
• reconstruction par lambeaux myocutanés

103
Période opératoire Interventions de longue
durée

• Monitorage
• ECG, Sat O2, ETCO2,
• monitorage du circuit
• PA sanglante
• température
• Installation confortable
• protection des appuis, coussins anti escarres
• réchauffement,
• sonde urinaire

104
Incidents per opératoires

• Souvent
• mobilisation de la sonde dintubation
• intubation sélective
• hernie ballonnet (monitorage des pressions)
• encombrement bronchique (BPCO)
• Parfois
• bradycardie par stimulation du glomus carotidien)
• Rarement
• pneumothorax, embolies gazeuses

105
Incidents postopératoires

• Infection du site opératoire
• pansements
• Nécrose des lambeaux
• reprise chirurgicale
• Agitation
• sevrage éthylique ou autres causes
• neuroleptiques, benzodiazépines, hydratation

106
Chirurgie des glandes salivaires

• Parotidectomies totales ou partielles
• repérage du nerf facial
• Sous maxillectomies
• repérage du nerf lingual
• ou du rameau mentonnier du nerf facial
• Donc NE PAS CURARISER
• ( ou seulement pour intuber )

107
Anesthésie en odontologie

• 10 Dh

108
Anesthésie en odontologie

• Les interventions chez l'enfant
• soins dentaires
• extractions dentaires
• préparation orthodontique

109
Anesthésie en odontologie

• Les interventions chez l'adulte
• extractions dentaires multiples
• dents de sagesse
• dents incluses, germectomies
• résection de kystes apicaux
• chirurgie avant pose d implants

110
extractions dentaires multiples
111
Anesthésie en odontologie

• en implantologie
• greffes osseuses au niveau des maxillaires
• greffons pariétaux
• abord du cuir chevelu
• interventions assez longues 3heures
• greffons iliaques
• douleur post opératoire
• prévention du risque thromboembolique

112
Anesthésie en odontologie

• AG
• si intervention très courte lt 3mn
• chez l'enfant induction au masque avec halogéné
  (halothane, sévoflurane)
• chez l'adulte sédation Propofol
• si intervention plus longue ou hémorragique
• intubation le souvent nasotrachéale
• parfois orotrachéale ou ML renforcé
• packing si intubation
• Anesthésie ambulatoire possible

113
Dysmorphoses dentomaxillaires

• Différentes ostéotomies
• segmentaires du maxillaire sup. ? Wassmund

114
Ostéotomie segmentaire du maxillaire supérieur

• Wassmund

115
Dysmorphoses dentomaxillaires

• Différentes ostéotomies
• segmentaires du maxillaire sup. ? Wassmund
• segmentaires de la mandibule ? Koële

116
Ostéotomie segmentaire de la mandibule

• Köle

117
Dysmorphoses dentomaxillaires

• Différentes ostéotomies
• segmentaires du maxillaire sup. ? Wassmund
• segmentaires de la mandibule ? Koële
• mobilisation du maxillaire sup. ? Lefort 1
• mobilisation de la mandibule
• ? ostéotomie sagittale d'Obwegeser

118
Dysmorphoses dentomaxillaires
Lefort 1
sagittale
génioplastie
119
Lefort 1 génioplastie
120
Dysmorphoses dentomaxillaires

• terrain
• sujets jeunes avec préparation orthodontique
• chirurgie du SAS ( obésité, HTA, int. difficile )
• chirurgie non urgente gt transfusion autologue
  possible
• en per-op
• techniques pour diminuer le saignement
• antibioprophylaxie anti BG et anti anaérobies
• amoxicilline ac. clavulanique
• céphalo 2 métronidazole

121
Dysmorphoses dentomaxillaires

• réveil et post-op
• mâchoire bloquée
• Sonde gastrique, Pince de Bee Bee
• Prévention des vomissements
• extubation en SSPI
• douleur dominée par linflammation
• vessies de glace
• AINS, corticoïdes
• alimentation liquide à la paille à J 1
• hygiène bucco-dentaire

122
Traumatologie maxillofaciale

• 1 / Dépister d'emblée une obstruction des VAS
• toilette de l'oropharynx
• prévention de la glossoptose
• si besoin intubation (voie rétrograde)
• pas d'int.nasale ni SG en urgence
• (fractures base du crâne)
• cricothyroïdotomie

123
Traumatologie maxillofaciale

• 2 / Il peut s'agir d'un polytraumatisé
• trauma maxillofacial souvent spectaculaire
• rarement urgent sauf trauma balistique
• bilan complet
• recherche cause initiale d'une PC
• AVC, défaillance myocardique, intoxication aiguë
• lésions associées
• fracture du crâne, fracture-luxation du rachis
• contusion abdominale
• pneumothorax, hémothorax, tamponnade

124
Traumatologie maxillofaciale

• Classification de Lefort
• I gt arcade dentaire supérieure
• II gt pyramide nasale maxillaire supérieur
• III gt disjonction crânio-faciale

125
Classification de Lefort
126
(No Transcript)
127
Intubation en traumatologie maxillofaciale

• avant une INT rechercher
• une fracture de la base du crâne (Scanner)
• une fuite de LCR
• si trismus différencier
• blocage par contracture des masséters
• intubation possible après curares
• blocage mécanique par enfoncement du Zygoma
• ouverture de bouche impossible

128
Pénétration intra-crânienne dune sonde
gastrique
129
Pénétration intra-crânienne dune sonde
d intubation
130
Traumatologie maxillofaciale

• Au réveil
• si interventions itératives et intubation
  difficile
• TRACHEOTOMIE
• si mâchoires bloquées
• prévention des vomissements
• sonde gastrique 18G et pince de Bee Bee
• extubation en USPI après réveil complet
• lutte contre la douleur et l'inflammation
• hygiène buccale

131
(No Transcript)