Les anxiolytiques

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Les anxiolytiques

• O. ANDLAUER

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Pharmacocinétique

• Résorption presque totale, mais cinétique variable

• IM résorption aléatoire
• IVL action en qq minutes, surveillance

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Pharmacocinétique

• Demi-vie délimination

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Effets cliniques Psycholeptique

• Anxiolytique
• Sédatif
• Anticonvulsivant
• Myorelaxant
• Amnésiant

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Effets secondaires

• Sédation, voire confusion
• Troubles mnésiques
• Réactions paradoxales (clorazepate)
• Agitation
• Désinhibition
• Hallucinations
• Rebond danxiété à larrêt
• Tolérance
• Dépendance
• Sevrage
• Dépression respiratoire

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Indications

• Pas en traitement de fond
• Troubles anxieux
• Attaque de panique. Associer mesures
  environnementales
• TAG, TP, TOC inefficaces en ttt de fond
• ESPT surtout pas en aigu
• Troubles de lhumeur, psychotiques
• Troubles du sommeil
• Sevrage alcool demi-vie longue, sauf si
  insuffisance hépatique

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Contre-indications

• Insuffisance hépatique sévère
• Insuffisance respiratoire sévère
• SAOS
• Myasthénie
• Grossesse
• Allaitement

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Terrains spécifiques

• Enfant à éviter, diminuer les doses de moitié
• Sujet âgé
• diminuer les doses de moitié
• risque de confusion et damnésie
• Grossesse à éviter
• Allaitement élimination dans le lait
• Insuffisant rénal risque de sédation
• Insuffisant hépatique lorazepam, oxazepam

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La prescription

• Poser lindication convenablement, la réévaluer
  régulièrement
• Informer le patient (durée, effets secondaires,
  risques )
• Ttt symptomatique et transitoire
• Durée limitée (12 semaines)
• Pas dassociations de BZD
• Diminution progressive sur plusieurs semaines

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Exemples

• alprazolam 0,5 mg 1 si angoisse
• alprazolam 0,25 mg x 3 / jour
• clonazepam sol buv 10 gtes x 3 / jour
• Hydroxyzine 25 mg ½ x 3 / jour
• diazepam 10 mg x 4 à 6 / jour, diminution d1cp /
  jour à partir du 3e jour vit B1B6 hydratation

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Les autres anxiolytiques

• Neuroleptiques
• Antidépresseurs (mirtazapine Norset, paroxetine
  Deroxat, amitriptyline Laroxyl)
• Bétabloquants (tremblements, sueurs,
  palpitations)
• Les carbamates (meprobamate Equanil) proscrit!
• Anticonvulsivants (pregabaline Lyrica) TAG
• somnolence
• 150 à 600 mg/j (augmentation de 150 mg / semaine)
• arrêt progressif sur une semaine

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5HT1A Azapirones

• buspirone Buspar
• Pas deffet sédatif, myorelaxant,
  anticonvulsivant, pas de dépendance
• Intérêt modéré

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Antihistaminiques

• hydroxyzine Atarax
• Sédatif anxiolytique
• Anticholinergique

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Conclusion

• Traitement symptomatique
• Pas dassociations
• Bien encadrer la prescription
• Choix de la molécule
• Stratégies non médicamenteuses associées