Neuroleptiques Sels de lithium

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NeuroleptiquesSels de lithium
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Intentions pédagogiques

• Prendre en charge un patient sous neuroleptiques
  en toute sécurité
• Prendre en charge un patient sous sels de lithium
  en toute sécurité

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Objectifs pédagogiques

• Citer les grandes classes de neuroleptiques et de
  sels de lithium
• Citer leurs différents modes dadministration
• Citer leurs effets secondaires
• Indiquer les éléments de surveillance infirmière
  de ces traitements
• Expliquer léducation faite à ces patients sous
  psychotropes
• Identifier les enjeux relationnels soulevés lors
  de ladministration de médicaments à des patients
  atteints de troubles psychiatriques

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Les neuroleptiques
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Les neuroleptiquesIntroduction

• Neuroleptiques médicaments psychotropes
  action sur le système nerveux central (SNC)
• Propriétés des psychotropes modification du
  psychisme
• Propriétés sédatives
• Propriétés stimulantes
• Effet très global damélioration dans les
  psychoses

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Les neuroleptiquesIntroduction

• 4 grandes classes
• NL sédatifs sédation de langoisse et de
  lexcitation au cours des schizophrénies et des
  états maniaques
• NL antiproductifs action antiproductive sur le
  délire et les hallucinations des schizophrénies
  paranoïdes
• NL antidéficitaires (désinhibiteurs) permettent
  une reprise de la communication (autisme,
  hébéphrénie)
• Antipsychotiques  atypiques  action sur les
  symptomes positifs, négatifs, voire affectifs de
  la schizophrénie

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Les neuroleptiquesIntroduction

• On peut distinguer
• Une action précoce des NL sur langoisse,
  lagitation, puis sur les idées délirantes, les
  hallucinations, la désorganisation psychique
• Une action au long cours dans les psychoses
  chroniques prévention des rechutes, érosion et
  transformation des symptômes, en évitant le
  syndrôme de passivité

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Les neuroleptiquesIntroduction

• Voies dadministration
• Orale (cpés, gttes)? précision dans la posologie
• IM ? ttt de lurgence et produits  retard 
• Dans la pratique quotidienne en psychiatrie, pas
  de recours à la forme IV avec les NL

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Les neuroleptiquesModes daction

• Les NL sont TOUS des antagonistes dopaminergiques
  actifs au niveau du SNC (blocage des récepteurs)
• Manque de spécificité blocage de dautres
  récepteurs également ? effets secondaires
  latéraux (syndrôme extrapyramidal)

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Les neuroleptiquesIndications

• Psychatriques
• Psychoses aigües
• Schizophrénies, délires chroniques non
  schizophréniques
• Certaines névroses graves, troubles caractériels
  des psychopathes, éthylisme
• Non psychiatriques
• Affections psychosomatiques
• Nausées, vomissements dans ttts anticancéreux
• Douleurs intenses
• Hoquet persistant
• Syndrôme Gilles de la Tourette

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Les neuroleptiquesIndications

• Actions recherchées
• Effet antidélirant
• Création dun état dindifférence psychomotrice
• Effet sédatif

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Surveillance de lefficacité
• Signes des actions recherchées
• Diminution de lactivité mentale et indifférence
  psychomotrice diminution de linitiative
  motrice, neutralité émotionnelle
• Sédation de lexcitation mentale, de lagitation
  psychotique, réduction de limpulsivité
• Réduction progressive des troubles psychotiques
  aigüs et chroniques action anti délirante, anti
  hallucinatoire, anti confusionnelle

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Effets secondaires
• Signes neurologiques
• Dyskinésies aigües à court terme trismus de la
  bouche, difficultés de déglutition, révulsion des
  yeux
• Akinésie (Sd extrapyramidal) à moyen terme
  hypertonie musculaire, tremblements des
  extrémités
• Dyskinésies tardives à long terme tics,
  mastication, dandinement
• Somnolence diurne

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Effets secondaires
• Signes neurovégétatifs
• Syndrôme malin hyperthermie gt 40, sueurs,
  polypnée, ? TA, tachycardie.
• Le soignant doit le soupçonner devant tout
  patient fébrile sans signe apparent dinfection
  ET sous NL, quelle que soit la date de début de
  traitement (même si fièvre lt 40)
• Ce syndrôme est une URGENCE, peut évoluer vers
  le décès du patient si rien nest fait.
• Hypotension orthostatique

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Effets secondaires
• Signes neuropsychiques
• Anxiété
• Confusion mentale
• dépression
• Effets endocrino-métaboliques
• Prise de poids
• Perturbation du cycle menstruel, galactorrhée
• Gynécomastie
• Troubles sexuels, frigidité ou impuissance

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Effets secondaires
• Effets anticholinergiques
• Hyposialorrhée, pouvant provoqier des caries
  dentaires
• Constipation
• Rétention urinaire
• Autres effets (rares)
• Agranulocytose (rarissime, mais gravissime)
• Cutanées photosensibilisation, allergies
  cutanées, dépôts pigmentaires
• Oculaires dépôts pigmentaires sur rétine et
  cristallin

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Surveillance des effets secondaires
• neurologiques
• Faciès, mouvements du malade
• État de veille dans la journée
• neurovégétatifs
• TA assise et debout, FC
• Température
• Apparition de vertiges, céphalées, fatigue

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Surveillance des effets secondaires
• Neuropsychiques
• Comportement du patient repli sur soi,
  agressivité, peur, cris, volubilité ou silence,
  demande ou diminution dattention, difficultés de
  mémorisation, de concentration
• Endocrino-métaboliques
• Poids du patient
• Ressenti du patient

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Surveillance des effets secondaires
• Anticholinergiques
• Apparition de douleurs dentaires
• Fréquence et aspect des selles
• Régularité des mictions
• Autres
• NFS sur PM
• Examen OPH sur PM
• État cutané

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Education
• Informer le patient et lentourage sur les effets
  secondaires, afin déviter la non observance
• Prévenir le médecin si apparition dun syndrôme
  extrapyramidal
• Somnolence / conduite automobile
• Boire fréquemment
• Brossage des dents 3 fois / jour
• Éviter lexposition au soleil

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Les neuroleptiquesSoins infirmiers

• Education
• Surveillance de la température, en cas de fièvre,
  appeler le médecin pour arrêter le traitement
• Alimentation riche en fibre, activité physique
  régulière, surveillance de la fréquence des
  selles
• Pas dalcool
• Pas dauto médication

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Les neuroleptiquesGrandes classes thérapeutiques

• Chlorpromazine Largactil
• Dérivés de chlorpromazine NL sédatifs Nozinan,
  Tercian , Neuleptil , Melleril , Moditen
  retard , Fluanxol LP
• Halopéridol Haldol
• Sulpiride et dérivés Dogmatil , Tiapridal
  (Barnétil pratiquement abandonné)
• Antipsychotiques  atypiques  Risperdal ,
  Zyprexa , Léponex

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Les neuroleptiquesConclusion

• En psychiatrie, le ttt se négocie afin dobtenir
  du patient une bonne observance
• Il se prend devant lIDE
• Lutilisation des gouttes favorise une meilleure
  adaptation de la posologie, mais aussi la prise
  du ttt pas de possibilité pour le patient de
  garder le médicament et se suicider ensuite.

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(No Transcript)
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Les sels de lithium
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Les sels de lithiumIntroduction

• Thymo-régulateurs régulateurs de lhumeur
• Nécessite la participation totale du patient, car
  besoin de surveillance très étroite du fait de la
  toxicité par laccumulation dans lorganisme.

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Les sels de lithiumMode daction

• Propriétés sédatives dans le ttt des états
  maniaques
• Propriétés préventives des épisodes maniaques et
  dépressifs des troubles bipôlaires
• Prévention du suicide

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Les sels de lithiumSpécialités

• Téralithe (ou carbonate de Lithium), en comprimés
  sécables
• Neurolithium (ou gluconate de Lithium), en
  ampoules buvables de différentes concentrations

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• La surveillance doit être rigoureuse car
• effets secondaires et interactions
  médicamenteuses fréquents
• Surdosages possibles (absorption variable selon
  les individus)

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• Mise en place du ttt essentiellement en milieu
  hospitalier
• En début de ttt, lithémie (dosage de lithium
  plasmatique) 1 à 2 fois/semaine, puis tous les 15
  jours, puis tous les mois, puis tous les
  trimestres après 1 an de ttt
• Lithémie après tout changement de posologie du
  Lithium, dans les 36 à 48 h après changement, et
  jusquà taux efficace

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• Taux thérapeutique (efficace), différent en
  fonction du sel de lithium utilisé
• Lithémie 0.8 à 1 mmol/L pour le Téralithe,
  toxique au-delà
• Prélèvement sanguin (lithémie) doit être pratiqué
  rigoureusement 12h après la dernière prise de
  lithium

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• Effets secondaires, dûs à laccumulation du
  produit dans lorganisme
• Troubles neuro-psychiques
• Tremblements des extrémités, difficultés pour
  écrire
• Troubles de la mémoire
• Troubles endocriniens
• Polyurie, polydipsie
• Prise de poids
• hypothyroïdie
• Troubles cutanés
• acné

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• En cas de surdosage
• Asthénie, hypersomnolence
• Tremblements des membres supérieurs
• Nausées, vomissements, diarrhées
• Hypotonie musculaire, troubles déquilibre
• Fasciculation musculaire (les muscles se
  contractent tous seuls)
• Puis phase de confusion, dobnubilation pouvant
  entraîner un coma, souvent agité, avec
  myoclonies, hyperexcitabilité musculaire, crises
  épileptiformes

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• Surveillance des effets secondaires
• Troubles neuro-psychiques
• Observation du patient à la recherche de
  tremblements
• Surveillance des souvenirs du patient
• Troubles endocriniens
• Poids du patient
• Bilan thyroïdien sur PM (dosage T3, T4, TSH)
• Diurèse
• Le malade doit boire régulièrement par petites
  quantités
• Troubles cutanés état cutané

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• Surveillance des signes de surdosage
• Lithiémie sur PM
• État de fatigue
• Survenue de tremblements
• Faiblesse musculaire (peut-il tenir des objets?
  Peut-il tenir debout?
• Plaintes (nausées)
• Fréquence et aspect des selles
• Fluidité des idées du patient

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• Surveillance des signes de surdosage
• En cas de problème grave, le lithium peut être
  arrêté immédiatement sur PM, car il nexiste pas
  de phénomène de sevrage

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• Education
• Proposer au patient de tenir un carnet de
  surveillance. Il pourra à la fois
• Prendre connaissance des mesures de prudence
• Noter les changements de posologies, ses
  lithémies et ses remarques sur les effets
  (bénéfiques ou indésirables du ttt)

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Les sels de lithiumRôle infirmier

• Éduquer sur les effets secondaires, et donner des
  conseils pour les prévenir
• Boire plus de 2.5L deau pour favoriser
  absorption et élimination du lithium (être
  vigilant par temps chaud)
• En cas de diarrhée ou de transpiration, compenser
  les pertes en eau et en sels minéraux
• Ne jamais faire dautomédication
• Surveillance du poids
• Inciter à signaler son ttt dès lors quil
  consulte un médecin autre que son psychiatre
• Sensibiliser à la nécessité dêtre avisé de la
  survenue de tout trouble somatique ultérieur afin
  de déterminer la pertinence ou non de poursuivre
  la lithothérapie

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Les sels de lithiumConclusion

• Lobservance doit être rigoureuse car la durée du
  ttt est longue voire à vie
• Insister auprès du patient sur lobligation de
  lobservance du ttt pour une bonne prise en
  charge de ses troubles bipôlaires et sur la
  surveillance de la lithiémie pour éviter les
  surdosages
• Possible ttt par anti-épileptiques (Dépakine,
  Tégrétol ) quand contre-indications aux sels de
  lithium