EL PARTO GEMELAR

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EL PARTO GEMELAR
Karla Ferreres García MIR I HGU Gregorio Marañón
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EL PARTO GEMELAR

• Introducción a la gestación gemelar.
• Factores que deciden la vía del parto. Estática
  fetal al ingreso.
• Particularidades del parto de gemelos.
• Parto gemelar 1ºCefálica. Versión interna y gran
  extracción.
• Complicaciones del parto de gemelos.
• Atención postparto.
• Bibliografía.

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INTRODUCCIÓN A LA GESTACIÓN GEMELAR

• El embarazo múltiple es un EMBARAZO DE ALTO
  RIESGO. Mortalidad neonatal x7.
• INCIDENCIA 1/90 gestaciones.
• Dicigóticos 70.
• ETIOLOGÍA edad materna, raza negra,
  multiparidad, tendencia familiar, IMC, abandono
  reciente de ACHO, inducción de la ovulación o TRA
  (35).

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INTRODUCCIÓN A LA GESTACIÓN GEMELAR

• CLASIFICACIÓN
• Monocigóticos si proceden de un mismo óvulo
• - Bicorial-biamniótica (lt3 días)
  30
• - Monocorial-biamniótica (3-8 días)
  65
• - Monocorial-monoamniótica (gt8 días)
  2
• - Gemelos siameses (gt13 días)
• 2. Dicigóticos si proceden de la fecundación
  de dos óvulos por dos espermatozoides. Siempre
  serán bicoriales-biamnióticos.

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INTRODUCCIÓN A LA GESTACIÓN GEMELAR

• COMPLICACIONES
• - Riesgo de aborto y malformaciones
  congénitas
• - Hiperémesis gravídica
• - Preeclampsia precoz e HTA gestacional
• - RPM
• - APP y bajo peso al nacer

CRECIMIENTO DISCORDANTE
SEMANA 33-37
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FACTORES QUE DECIDEN LA VÍA DEL PARTO

• Número de fetos
• Estática fetal al ingreso
• Edad gestacional
• PFE de cada feto
• Patología materna y/o fetal
• Capacitación y medios de cada centro hospitalario

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ESTÁTICA FETAL AL INGRESO
CEFÁLICA-CEFÁLICA
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ESTÁTICA FETAL AL INGRESO

• 1ºCEFÁLICA y 2ºcualquier otra presentación
• lt32 semanas EG o lt1500 g de PFE CESÁREA
  ELECTIVA
• - gt32 semanas EG o gt1500 g de PFE PARTO VÍA
  VAGINAL RECOMENDADO

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ESTÁTICA FETAL AL INGRESO

• Primer feto en presentación diferente a cefálica
  (23) CESÁREA ELECTIVA

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PARTICULARIDADES DEL PARTO DE GEMELOS

• Mínima mortalidad perinatal 37-38 semanas.
• Obligado el diagnóstico de la ESTÁTICA FETAL y
  PFE al inicio del parto.
• Inducción no contraindicada si 1ºfeto en
  cefálica. Uso de PG controvertido.
• Se monitorizan ambos fetos de manera continua.

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PARTICULARIDADES DEL PARTO DE GEMELOS

• 6. Analgesia EPIDURAL de elección.
• 7. Período de dilatación más breve.
• 8. Preparar sala de partos con equipo doble.
• 9. Tras parto del primer gemelo, ligar su cordón.
• 10. NO alumbramiento dirigido hasta la salida del
  2ºfeto.
• 11. Ecográfo siempre disponible y cercano.

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PARTICULARIDADES DEL PARTO DE GEMELOS

• 12. Intervalo entre partos lt30 min.
• 13. La incidencia de cesáreas es SUPERIOR a la
  del parto único, manteniendo las mismas
  situaciones de cesárea electiva.
• 14. Gemelar monocorial
• MONOAMNIÓTICO y siameses CESÁREA ELECTIVA.

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PRINCIPIOS DEL CUIDADO INTRAPARTO EN LA GESTACIÓN
MÚLTIPLE
Presencia de asistentes obstétricos hábiles en el trabajo de parto y el parto.
Suficiente personal de enfermería y cuidado neonatal.
RCTG para vigilancia continua doble.
Capacidad para practicar estudio ultrasonográfico intraparto.
Acceso IV (número 16 a 18)
Venoclisis de oxitocina premezclada.
Nitroglicerina o terbutalina para relajación uterina.
Metilergometrina para inducir contracciones.
Fórceps obstétrico y extractor de vacío disponibles.
Disponibilidad inmediata de sangra y productos hematológicos.
Disponibilidad de anestesiólogo intraparto y capacidad de realizar cesárea urgente.
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PARTO GEMELAR 1ºCEFÁLICA

• Tras el parto del primer gemelo INMEDIATA
  exploración y/o ecografía para estática del
  segundo gemelo.
• Si 2º gemelo en CEFÁLICA Parto vaginal
  espontáneo.
• Si 2ºgemelo en PODÁLICA
• Parto vaginal espontáneo (fórceps de Piper).
• Versión externa y parto vaginal en cefálica.

20 PROBABILIDAD DE CAMBIO EN LA ESTÁTICA FETAL
DEL 2ºFETO
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PARTO GEMELAR 1ºCEFÁLICA
Si 2ºgemelo en PODÁLICA y viabilidad del parto
espontáneo dudosa VERSIÓN INTERNA GRAN
EXTRACCIÓN
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VERSIÓN INTERNA Y GRAN EXTRACCIÓN

• Multípara, bolsa previamente íntegra y dilatación
  completa.
• Se debe realizar de manera INMEDIATA tras la
  amniorrexis.
• Ante la sospecha de maniobra difícil o falta de
  experiencia, preferible parto por CESÁREA.

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
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COMPLICACIONES DEL PARTO GEMELAR

• Colisión de cabezas.
• Engatillamiento.
• Uno de los fetos en PODÁLICA (50)

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COMPLICACIONES DEL PARTO GEMELAR

• Hemorragia del alumbramiento.
• DPPNI.
• Prolapso de cordón.
• Retraso en el alumbramiento.
• Mayor morbimortalidad perinatal.
• Depresión puerperal.

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ATENCION POSTPARTO

• Prestar atención al riesgo de atonía uterina y de
  hemorragia postparto.
• Vigilar de cerca las primeras horas postparto.
• Valorar regularmente el fondo uterino.
• Ayuda y consejo con la lactancia materna.
• Ofrecer apoyo psicológico si precisa.

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BIBLIOGRAFÍA

• Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ and cols.,
  ed.Williams Obstetricia 21ªedición. Madrid
  Editorial Médica Panamericana, 2003.
• Tratado de Obstetricia y Ginecología. Danforth
  9ªedición. 2005, pág 255-259.
• Protocolos SEGO
• Embarazo múltiple. Documento de Consenso 1999,pag
  9-59.
• J. Lombardia, M. Fernandez. Ginecología y
  Obstetricia. Manual de consulta rápida.
  Panamericana 2009.

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MUCHAS GRACIAS