ATENCI

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ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS

• Nerea Garate Villanueva
• R3 MFyC
• OSI BIDASOA

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VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA

• ANAMNESIS
• Antecedentes Obstétrico-Ginecológicos
• Nº gestaciones y Nº partos
• Partos a término / pretérmino

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• A término 37-42 semanas
• Pretérmino (lt37S)
• Viabilidad gt26S (lt24S ABORTO TARDÍO)
• Madurez pulmonar gt35S
• Si la paciente está de parto ASISTIRLO

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VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA

• ANAMNESIS
• Gestación actual
• Embarazo controlado o no
• Datación de la gestación
• CARTILLA MARTENAL
• FUR/FPP (FUR - 3 meses 7 días)
• Localización de la placenta (DESCARTAR PLACENTA
  PREVIA)
• Presentación actual
• Maniobras de Leopold
• Exploración vaginal

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ATENCIÓN AL PARTO

• CLÍNICA
• Hª de inicio de la dinámica
• Frecuencia de las contracciones
• RPM
• Si gt24h es necesario tto AB (Penicilina
  G/Amoxi-Clav.)
• Color de las aguas
• Si claro normalidad
• Si teñido SUFRIMIENTO FETAL

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TEST DE MALINAS (en la práctica NO ES MUY ÚTIL)
0 1 2
Paridad Primípara Secundípara Multípara
Duración del parto lt3 h 3-5 h ?6 h
Duración de contracciones lt1 minuto 1 minuto gt1 minuto
Intervalo contracciones 5 minutos 3-5 minutos lt3 minutos
Bolsa de aguas No Inmediato gt1 h
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PARTO EN CURSO

• SÍ
• Al empujar con contracción y el periné se abomba
  o asoma la cabeza.
• Frecuencia de las contracciones cada 2-3 minutos
• Multípara
• Necesidad de empujar
• NO
• No evidencia de abombamiento del periné
• Contracciones cada 5-10 minutos
• Si además de lo anterior es primípara
• TRASLADO EN DECÚBITO LATERAL IZQUERDO!

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ETAPAS DEL PARTO

• FASE I del inicio de la dinámica hasta la
  dilatación completa.
• FASE II de la dilatación completa hasta la
  salida fetal (EXPULSIVO)
• FASE III alumbramiento
• Si la paciente se encuentra en PERIODO EXPULSIVO
  debemos asistir el parto

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COMPLICACIONES ANTEPARTO

• I y II TRIMESTRES
• ABORTO
• EMBARAZO ECTÓPICO
• III TRIMESTRE
• APP
• DPPNI
• PP
• PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

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COMPLICACIONES ANTEPARTOI y II TRIMESTRES

• ABORTO (AMENZA DE ABORTO)
• Metrorragia dolor
• Descartar sangrado de otro origen (desgarro
  vaginal taponamiento ? valoración por
  ginecología)
• Tratamiento Oxitocina 20 UI en 500cc SSF a
  500ml/h
• EMBARAZO ECTÓPICO
• Amenorrea /- metrorragia (sangrado escaso)
  dolor abd. agudo
• Localización más frecuente TROMPA
• Otras localizaciones cuello, cavidad
  intersticial u ovario

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APP

• 36-35S
• Dinámica uterina (con dolor) Modificación
  cervical
• Tto Tocolítico Maduración pulmonar
• Descartar otras causas de dolor ABD como cólicos,
  etc.
• Tto tocolítico
• Hiperhidratación
• BETAMIMÉTICOS Nifedipino 20mg VO
• Pudiendo repetirlo cada 20 minutos 3 veces
• Tratamiento de mantenimiento con 10 mg/6 horas
• Indometacina 100mg supositorio
• Tto mantenimiento 25mg cada 6 horas VO

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DPPNI

• Hematoma entra la placenta y el útero
• Despegando la placenta del mismo
• Disminución del aporte de O2 al feto y hemorragia
  interna para la madre
• Clínica dolor continuo hipertonía uterina /-
  sangrado
• Actitud Estabilización Traslado urgente
• NO USAR TOCOLÍTICOS

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PLACENTA PREVIA

• La placenta situada por delante del cérvix, que
  impide la salida del feto
• Clínica sangrado /- dinámica
• Actitud
• No realizar tacto vaginal si hay dco de PP o
  sangrado activo.
• Estabilizar a la paciente
• Tocolíticos si NO existe sangrado activo
• Traslado para CST urgente

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PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

• Dco HTA Proteinuria Edemas
• Clínica cefalea, dolor en hipocondrio derecho,
  escotomas, oliguria
• Ante la HTA (gt140/90)
• Si 145/95 se puede trasladar sin iniciar
  tratamiento
• Si gt150/100 iniciar tratamiento antihipertensor
• Si CONVULSIONES iniciar tto anticonvulsionante

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PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA TRATAMIENTO

• Hipotensores
• Diazepam 10mg/12 horas
• Labetalol
• Bolo inicial de 50mg IV en 15 minutos
• Pudiendo repetir a los 20 minutos
• Perfusión contínua de 20mg/h
• Bolo para iniciar control de TA y una vez
  controlada iniciar la perfusión
• Anticonvulsionantes
• Diazepam 10mg IV/IM
• Sulfato de Magnesio
• Profiláctico bolo de 4gr IV y perfusión continua
  de 1gr/h
• Terapéutico bolo 6gr IV y perfusión continua de
  2gr/h

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COMPLICACIONES INTRAPARTO

• PARTO DE NALGAS
• PARTO GEMELAR
• PARTO EN TRANSVERSO
• PROLAPSO DE CORDÓN
• CIRCULAR DE CORDÓN
• DISTOCIA DE HOMBROS
• RETENCIÓN DE PLACENTA
• ROTURA UTERINA

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PARTO DE NALGAS

• DCO
• Maniobras de Leopold
• Tacto vaginal (tacto de algo blando)
• Cartilla maternal
• Cesárea menor morbimortalidad que parto vaginal
• Actitud
• No tocar al bebé hasta que está casi fuera ,
  sacar los hombros (ambos en posición anterior)
• Maniobras de Rojas y Mauriceau

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PARTO GEMELAR

• Si primer gemelo viene de cefálica parto normal.
• 2º gemelo ver presentación
• Una vez nace el primero hacer el traslado
• Si el 2º gemelo no está en expulsivo

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PARTO EN TRANVERSO

• Asoma una extremidad o parte fetal no cefálica
• Poner a la paciente en Trendelemburg.
• Tocolíticos
• Nifedipino para evitar el pujo de la paciente.
• TRASLADO PARA CESÁREA URGENTE

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PROLAPSO DE CORDÓN

• El cordón asoma por la vagina o se palpa al tacto
  vaginal
• Actitud será la misma tenga o no latido el
  cordón
• Poner en posición de Trendelemburg
• CHEST-KNEE
• Tacto vaginal comprimiendo la cabeza fetal hacia
  arriba
• PRECISA TRASLADO URGENTE PARA CESÁREA
• Evitar el pujo materno (TOCOLÍTICOS)

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• CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO
• Cordón umbilical alrededor del cuello fetal
• Intentar la retirada del cordón si está suelto
• Clampar y cortar
• DISTOCIA DE HOMBROS
• Si una vez ha salido la cabeza a pesar de la
  tracción no salen los hombros
• Poco frecuente
• No suele darse en el parto precipitado
• FR feto macrosómico
• Maniobras
• Realizar episiotomía o ampliarla
• Flexionar al máximo las piernas de la mujer
  (Maniobra de Mc Roberts)
• Girar a hombro anterior
• Presión suprapúbica

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• RETENCIÓN DE PLACENTA
• No tirar del cordón
• El amamantamiento estimula la secreción de
  oxitocina y puede facilitar la salida de la
  placenta
• Si hay que extraerla TRASLADO para extracción
  manual
• ROTURA UTERINA
• Poco frecuente
• FR Cicatriz de cesárea anterior o miotomías
  previas, oxitócicos, multíparas
• Clínica Dolor, adinamia, hipotensión y shock
  hemorrágico
• Tratamiento Estabilización y traslado para
  LAPAROTOMÍA

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COMPLICACIONES POSPARTO

• METRORRAGIA PUERPERAL
• Descartar Atonía uterina o restos placentarios.
• ATONIA UTERINA
• FR parto gemelar, feto macrosoma, parto
  precipitado (utero muy grande)
• DCO expl. abd. Útero blando con metrorragia
  importante con la compresión abdominal
• TTO
• Masaje uterino.
• Oxitocina 30 UI en 500cc SSF (a pasar en 1 hora)
• Hemobate (ProstaglandinaE2) IM / intramiometrial
• RESTOS PLACENTARIOS
• Sospecha en la extracción dificultosa o placenta
  incompleta
• Importante revisar la placenta (enviarla envuelta
  en un paño y en un recipiente, con dos clamps
  para que luego se extraiga sangre del cordón)
• Revisar la cavidad uterina (MANUAL EN QUIRÓFANO)
• Tto extracción manual y oxitocina
• ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y TRASLADARLA

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MATERIAL

• Guantes
• Pinzas de cordón
• Compresas y paños
• Tijeras
• Sutura
• Porta
• Disección
• Sonicaid (para escuchar el latido fetal)
• Trompeta
• Lanceta

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MUCHAS GRACIAS