Diapositiva 1

1
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS Dr.
IGNACIO CHÁVEZ
PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO
COLUNGA ALEJANDRO RAUL GIOVANY CRUZ BACILIO
ESBEYDE
4to AÑO SECCION 6
2
Periodo comprendido desde el nacimiento del feto
y la expulsión de la placenta hasta el retorno
del tracto genital a un estado normal. Dura
aproximadamente 6 a 8 semanas.
PUERPERIO

•  

3
INMEDIATO
CLASIFICACION
MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO
ALEJADO
TARDIO
4
(PRIMERAS 24 Hrs)

• TA y Pulso
• Ardor en vulva
• Escalofríos
• Perine flácido
• Utero de consistencia leñosa
• Vulva entreabierta en forma

INMEDIATO
5
Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.    
En el alumbramiento, se produce el
desprendimiento y expulsión de la placenta y
membranas ovulares, el cual se produce entre
decidua compacta y esponjosa quedando en el útero
un lecho esponjoso con vasos sangrantes. La capa
basal del endometrio tiene una irrigación propia
que evita los procesos neuróticos que
experimentan las capas superiores.
6
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2
mecanismos La retractilidad fenómeno
permanente y pasivo que consiste en un
acortamiento definitivo de la fibra muscular
uterina. La contractilidad fenómeno
intermitente y activo, que consiste en el
acortamiento temporal de la fibra muscular
uterina.
7
(PRIMEROS 10 DIAS)

• Cambios uterinos
• Mayor derrame de loquios
• Regeneración del endometrio
• Secreción láctica
• Signos vitales
• Otros aparatos
• Cambios metabólicos

MEDIATO
8
CAMBIOS UTERINOS
Las vasos sanguíneos del útero reemplazados X
otros de calibre. Después de expulsar la
placenta fondo uterino esta x debajo del
ombligo y a las dos semana esta en la cavidad
pélvica. Después de dos días el útero empieza a
contraerse a los 7 días pierde 500gr Entuertanos
uterinos multíparas mas presentes al amamantar
9

• La apertura cervical se contrae lentamente
• Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos.
• Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo
• 12o día está cerrado.
• Aspecto ovoide

10
LOQUIOS

• Perdida de liq. Serosanguinolento a través de la
  vulva
• (microscópicamente consiste en eritrocitos,
  decidua exfoliante, cls epiteliales y bacterias)
• Oscila entre 1400 a 1500 ml en los primeros 4-5
  días hasta 1000 ml
• Deben durar 15 días
• Loquios rojos primeros días
• Loquios serosos después de 3 a 4días
• Loquios blancos después de 10 días (amarillento)

11
REGENERACION UTERINA

• Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio
• ORIGEN
• Proliferación de los restos del endometrio
  glandular y estroma de tej. Conjuntivo
  interglandular
• Se restaura a mas tardar a la tercera semana
• Endometritis dado por la reparación normal
• Salpingitis aguda que tarda 5-15 días

12
SECRECION LACTEA

• Clínicamente aparece con fenómenos
• Locales mamas dolorosas, duras, red venosa
  subcutánea.
• Generales ligero malestar, taquicardia, fiebre

13
VENTAJAS (MADRE)
VENTAJAS (NIÑO)

• Disponibilidad., limpieza y temperatura adecuada
• Mejor relación con la madre
• Mejor respuesta ante estímulos
• Baja tendencia a infecciones

• Involución uterina rápida
• Mayor tiempo de reposo
• Menor tendencia a troboembolia
• Menor riesgo de cáncer mamario

14
SIGNOS VITALES
La tensión arterial y la frecuencia cardiaca se
mantienen dentro de parámetros normales La
temperatura al tercer o cuarto día se eleva por
aumento del metabolismo mamario "bajada de la
leche" este aumento no debe durar más de 24 hs,
debe descartarse otro foco infeccioso.
15
OTROS APARATOS
    Piel y mucosas Desaparece la
hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de
color rojizo a tinte oscuro, desaparecen las
petequias y las hemorragias capilares originadas
X los pujos.
16
Tejido mioconjuntivo La pared abdominal presenta
un estado de flacidez.
17
    Aparato urinario La vejiga y la uretra se
desematizan facilitando la micción, pero en
ocasiones la hiperdistensión de la musculatura
pelviana, las lesiones vesicales y la relajación
vesical pos-parto, pueden inhibir el reflejo
miccional favoreciendo la retención urinaria.
18
Aparato cardiovascular El GC y Vol. plasmático
recuperan su normalidad 2a. Semana. La posición
del corazón se normaliza.
19
Aparato digestivo Los órganos digestivos vuelven
a su posición normal, retoman su fisiología
normal, durante los primeros días suele haber una
hiperdistensión intestinal con disminución del
peristaltismo, apareciendo cuadros de
constipación que deben desaparecer
espontáneamente.
20

• CAMBIOS METABOLICOS
• Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se
  normalizan 2o día.
• Pérdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto
• -2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato
• -1 a 4kg puerperio tardío.

21
(11 Y 45 DIAS)

• Conclusión de involución de genitales
• Alcance de estado grávido
• Si no hay lactancia (regreso de la menstruación)
• Utero pesa al final 100g
• Hay atrofia de la vagina

ALEJADO
22
(45 días a reinicio de la regla)

• Depende de la duración de la lactancia
• Endometrio hipertròfico
• Vagina bien evolucionada
• Bloqueo genital por función láctica (puede llevar
  a hiperinvolucion uterina)

TARDIO
23
Puerperio Patológico
24
Hemorragia PospartoDefinición

• Pérdida sanguínea gt 500 ml, después del parto.
• Disminución del Hto desde el momento del ingreso
  hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos
  porcentuales.

25
Clasificación

• Temprana
• Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
• Tardía
• Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del
  parto.

26
Incidencia

• 5 al 8
• Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

27
Etiología

• Hemorragia Temprana
• Atonía uterina
• Laceraciones del conducto del parto
• Restos placentarios

28
Etiología

• Hemorragia Tardía
• Infección.
• Retención de restos placentarios

29
Factores de Riesgo

• Trabajo de parto prolongado
• Preclampsia y eclampsia
• Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo
  previo.
• Anemia durante el trabajo de parto
• Parto gemelar
• Uso de fórceps

30
Cuadro Clínico

• Hemorragia continua y moderada, persistente.
• Hipotensión arterial.
• Taquicardia.
• Palidez de piel y tegumentos.
• Diaforesis.

31
Diagnóstico

• Obvio en la mayoría de los casos.
• Especuloscopía
• (Valorar cérvix y canal vaginal).
• Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)

32
Tratamiento

• Depende de la causa es el manejo

33
Infección Puerperal

• Endometritis o endomiometritis.
• Infección bacteriana localizada en el aparto
  genital.

34
Frecuencia

• 2 al 8.
• México ocupa el tercer lugar como causa de
  mortalidad materna.

35
Cuadro Clínico

• Fiebre gt 38C que parezca en dos días cualquiera
  de los primeros 10 días posteriores al parto.
• Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día.
• Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor
  a los mov. cuello y útero).
• Hipersensibilidad abdominal
• Loquios fétidos y purulentos.

36
Diagnóstico

• Citología hemática luecos gt 20,000/mm3
• EGO
• Cultivo de loquios
• Hemocultivos en picos febriles
• Rx abdomen
• USG

37
GRACIAS!!!!