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• Universidad Nacional
• De la Rioja
• UNLaR
• Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
Universidad nacional de La Rioja UNLaR
Prof. Dr. Héctor Bolatti
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

• Se denomina de esta manera a la solución de
  continuidad del amnios y el corión ocurrida en
  forma espontánea, por lo menos una hora antes del
  comienzo del trabajo de parto, y que ocasiona
  perdida de Liquido Amniótico por los genitales.

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

• Su frecuencia es del 5 al 7 del total de
  embarazos, de estos el 1 corresponde a embarazos
  de pretérmino , el resto a embarazos de término

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

• La principal complicación de la R.P.M. para la
  madre y el feto es la infección, ya que hay una
  relación directa entre la duración del tiempo de
  latencia y la infección, observándose un
  aumento significativo a las 24 hs. post-rotura.

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

• ETIOPATOGENIA
• 1) Infección Ascendente
• 2) Sobredistención Uterina
• 3) Trastornos e isquemia decidual
• 4) Defectos Intrínsecos de las Membranas
• 5) Traumas

H.E.B.
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1) INFECCION ASCENDENTE
Otras infecciónes cervico-vaginales Incompetencia
Itsmico-cervical Compromiso Inmunitario Dispositiv
o Intrauterino Coito
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2) SOBREDISTENCION UTERINA

• Embarazo gemelar
• Polihidramnios
• Malformaciones uterinas
• Tumores uterinos

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3) TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL

• Metrorragia
• Cigarrillo
• Trombofilia
• Hipertensión y diabetes

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4) DEFECTOS INTRINSECOS DE LAS MEMBRANAS

• Desordenes del Tejido conectivo
• Deficiencias Enzimáticas

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5) TRAUMAS

• Procedimientos invasivos
• Traumatismos abdominales
• Accidentes

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Factores de riesgo múltiple
Parto Pretérmino Previo 12,5 Estatura lt
1,52 7,4 Edad lt 21 ó gt 36 años
6,5 Nivel S.E. Bajo 13,5
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Marcadores Bioquímicos predictores

• Citokinas cervicovaginales ( IL- 6, IL- 8)

• Proteasas séricas y cervicovaginales

• Marcadores de Strés Materno -fetal
• Hormona Liberadora de Corticotropina en
  suero (CRH)
• Estradiol, Estriol (o ambas) en plasma,
  orina y saliva
• Fibronectina fetal cervico-vaginal

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Infección asociada
Causa R.P.M.
Secreciones Cervico-vaginales
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Citokinas protoinflamatorias
IL - 1 TNF a
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IL - 8
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CONCLUSIÓN - Detectar (I.L. - 1ra)
efectos Inhibitorios
DIAGNOSTICO PRECOZ
R.P.M. y T.P.P.T.
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Casos de R.P.M.
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SINTESIS COLAGENA
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DEGRADACION COLAGENA
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CONCLUSIONES
ESTUDIO DE DEPLECCION/SATURACION
Ac.Ascórbico - 50 -100 -150 -200 mgs./día
RESULTADOS
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FACTOR INFECCIOSO
MECANISMOS
a) efectos directos productos bacterianos (
FLA2) b) consecuencia de la respuesta Inmune c)
una mezcla de ambos
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Enzima Producida por la mayoria de las especies
BACTERIANAS comunmente relacionadas
Responsable de las cascada de SUCESOS
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Genitales femeninos - membrans ovulares
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• DIAGNOSTICO
• El Interrogatorio impone el diagnostico
  diferencial entre perdida de orina, flujo vaginal
  y liquido amniótico Por visualización y
  reconocimiento del Liquido Amniótico en forma
  inobjetable por sus características
  organolépticas. El reconocimiento se puede hacer
  en el escurrimiento espontaneo, provocado,
  mediante especuloscopía, amnioscopía o bien en el
  colectado en el apósito de la paciente.

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

• Control del PH. Vaginal con papel de tornasol (
  El Ph. Normal de la vagina es alrededor de 4.5 y
  se alcaliniza con el Liquido amniótico ).
  Recordar que la sangre, el esperma, el agua,
  algunos antisépticos y jabones también lo hacen.
• Por presencia de elementos descamativos del feto,
  células, unto sebáceo (coloración con sulfato de
  azul de Nilo al 0.1). para observar células
  naranjas.

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

• Test de cristalización ( luego de 5 hs. puede
  negativizarse ).
• Ecografías puede ayudar, pero no decide el
  diagnostico.( Descartar otras patologías frente
  al oligoamnios).
• Casos excepcionales inyección intraamniotica de
  fluoreceina al 10, y documentar el escurrimiento
  del LA. a través de un tapón vaginal.
• Optativo de acuerdo a la complejidad del medio en
  el cual se actùe Determinacion de fibronectina
  oncofetal, prolactina, alfa feto proteína,
  diaminooxidasa, etc. en secreciones vaginales

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RPM EN PACIENTES CON EMBARAZO DE PRETERMINO
Hospitalización Reposo Control de signos vitales
cada 6 horas. Laboratorio Hematocrito ,recuento
de leucocitos o hemograma, cultivo- sedimento de
orina y muestras cervicovaginales con
antibiograma. determinación de proteína C
reactiva. Identificar precozmente signos de
infección Evaluación de la unidad fetoplacentaria
( NST. Perfil biofisico cada 48 hs. ) Identificar
la edad gestacional. Ante la aparición de
complicaciones asociadas interrupción del
embarazo en el momento oportuno.
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
CONDUCTA OBSTETRICA DE ACUERDO A LAS CONDICIONES
Y EDAD GESTACIONAL EMBARAZO MAYOR DE 34
SEMANAS. CONDUCTA ACTIVA.
TERMINAR LA GESTACION. Con cuello favorable (
Bischop mas de 7 ) hacer inducción on
ocitocina lo mas pronto posible. Con cuello
desfavorable valorar inducción con
prostaglandinas se colocara en el fondo
de saco posterior,
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
EMBARAZO DE 29 - 34 SEMANAS. CONDUCTA
ESPECTANTE PARA MADURACION. Antibiótico
profilaxis. Inhibición por 48 hs. Maduración
pulmonar, sin refuerzo. Tratar de llegar a las
34 semanas, y terminar. - discutido-
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
EMBARAZO DE 24 - 28 SEMANAS. CONDUCTA
CONSERVADORA PARA MADURACION.
Si hay APP. Hacer uteroinhibicion para efectuar
maduración. Antibiótico profilaxis. Control de
laboratorio y vitalidad fetal según lo
estipulado. Maduración pulmonar fetal. Completada
la maduración fetal, Se realiza la extracción a
las 32 semanas,(34 Ptas.Nacionales) según las
condiciones obstétricas.
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EMBARAZO o lt de 23 SEMANAS. -CONDUCTA
ACTIVA Extracción. Antibiótico
profilaxis o tratamiento.
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LA CONDUCTA DEJA DE SER CONSERVADORA

• En cualquiera de los otros casos anteriores si
  aparecen signos de infección, se procede a la
  evacuacíón

TERMINACION DEL EMBARAZO

• Vía vaginal
• Limitar los exámenes vaginales,
  maniobras,episiotomías y operaciónes , a lo
  indispensable. Se recomienda privilegiar la vía
  vaginal.

• Vía Alta
• Extremar precauciónes de asepsia
• Aislar los planos quirúrgicos con compresas
• Sacar material de cavidad uterina para
  bacteriología
• Lavar la cavidad uterina con soluciones
  antisepticas- antibioticas
• Asegurar buena dilatación cervical
• Cierre por planos, lavando cada uno de ellos
• Evitar las sutura contínuas

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
PUERPERIO. Continuar con antibióticos por 5
días. Lactancia No Se debe contraindicar si hay
temperatura mayor de 38º. Solo si hay peligro de
contaminación,( infección abierta pus por el
pezón). JUNTA MEDICA. Cualquier conducta que
se tome se debe informar a la paciente y/o
familiar para asumir juntos la responsabilidad,
dejando constancia de ello en la historia
clínica. Se debe hacer participar a todos los
integrantes del equipo de salud para compartir
responsabilidades
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
CORIOAMNIONITIS
A.- DEFINICION Se denomina a todas las
infecciones inespecificas de la cavidad
amniótica, sus anexos y eventualmente del feto,
que se originan durante el embarazo o en el
transcurso del parto. B.- ETIOLOGIA. Virus. Parás
itos. Hongos. Bacterias Anaerobias
Bacteroides Peptoestreptococos, fusobacterias,
clostridiun. Aerobios E.coli, Klebsiella,
gardenella, Estreptococo beta hemolitico y
listeria. Otros Micoplasma hominis, U.
Urealiticum y clamidias.
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Sintomas y signos con membranas rotas
En la Madre mas de 48 hs.

• Flujo fétido ( purulento).
• emperatura mas de 38º C. ( precoz ).
• Taquifigmia. Mas de 100 latidos por minuto o
  mayor de 120 con betamimeticos.
• Sensibilidad uterina aumentada.
• Contracciones.
• Laboratorio.

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Continuación
Leucocitosis mas de 15000 con desviación a la
izquierda o
incremento de leucocitos en hemograma seriado
con progresiva desviación
a la izquierda de la formula
leucocitaria. P.C.R. positiva mas de
18mg/litro. VSG acelerada ( inespecifico )
En el feto Taquicardia fetal. Mas de 160 latidos
por minuto en ausencia de uteroinhibidores
betamiméticos. Mas de 180 latidos por minuto con
útero inhibición con betamiméticos. N.S.T. no
reactivo o disminución de la variabilidad.
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Con membranas íntegras
En la madre Fiebre o taquicardia moderadas o
inexistentes.
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En el feto
- S.F.A. (por edema vellositario) valorado
clinicamente y metodos complementarios. Amniocente
sis Tinción de Gram presencia de
gérmenes. Cultivo lt 100 col/mlnegativo. 1000
10000 col/ml. Positivo en el 30 40. gt100.000
col/ml. Positivo en el 80. Recuento de PMN gt
de50 por mm3. Glucosalt de 10 mg/dl. Interleucina
6 gt de 11pg/ml. ( respuesta inflamatoria fetal.
) Valorar madurez pulmonar ( fosfatidilgliserol,
test de Clements, relacion L/E. ) Ecografía
Oligoamnios PBF lt de 7 puntos( muy sugestivo de
corioamnionitis si tiene disminución de los
movimientos respiratorios y C.A.S.A no
reactiva).
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TRATAMIENTO Confirmado el diagnóstico
interrumpir el embarazo por vía
vaginal preferentemente , dentro de las 6 hs. de
hecho el diagnóstico. Control de temperatura cada
2hs. Formula leucocitaria cada 6hs. Antibióticos
en el trabajo de parto. Penicilina 4- 5000000
cada 4 hs. Cloranfenicol ev. 1 gr.
cada 8 hs. mas gentamicina 80 mg. cada 8
hs. Ampicilina 1 gr. cada 6 hs. o Eritromicina
500 mg cada 8 hs. mas
gentamicina 80 mg. Cada 8 hs. Clindamicina 900
mg. ev. cada 8 hs. mas gentamicina
80 mg. ev. cada 8 hs. Modificar esquema
antibiótico según antibiograma.
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Continuación
Suspender antibiótico después de 72hs sin signos
de infección. Resto de controles
habituales. Inducción Según el
bishop Prostaglandinas. Ocitocina. Monitorizacion
continua de la frecuencia cardiaca fetal. Si la
temperatura materna mayor de 38º realizar
hemocultivos seriados. Cultivo de placenta y
anexos. Cultivo positivo para EGB.
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Continuación
Quimioprofilaxis intra parto Penicilina G. 4
5000000 ev. de carga, luego
2,500000 cada 4 hs ev hasta el
parto. Ampicilina 2 gr. ev. de carga, luego 1 gr.
ev. cada 4 hs.
hasta el parto. Eritromicina 500 mg. ev cada 6
hs. hasta el parto. Clindamicina 900 mr. Ev. cada
8 hs. hasta el parto.
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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
Consentimiento Informado Cualquier conducta que
se tome se debe informar a la paciente y/o
familiar para asumir juntos la responsabilidades,
dejando constancia de ello en la historia
clínica. Se debe hacer participar a todos los
integrantes del equipo de salud para compartir
responsabilidades
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Muchas Gracias