Diapositiva 1

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• Universidad Nacional
• De la Rioja
• UNLaR
• Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
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Universidad Nacional de La Rioja UNLaR
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
Prof. Dr. Héctor Bolatti
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DEFINICIÓN
Es una patología Inmunología que afecta tanto al
Feto como al Recién Nacido, ya que resulta de la
Inmunización Materna a factores antigénicos
presentes en los Glóbulos Rojos Fetales que
ocasionan hemolisis de los mismos. Esta hemolisis
puede provocar varios grados de Anemia in útero e
ictericia Neonatal.
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Posibilidaders de heredar el Factor Rh.
Si una persona tiene los genes , el factor Rh
en la sangre será positivo. Si una persona tiene
los genes -, el factor Rh en la sangre será
positivo. Si una persona tiene los genes - -, el
factor Rh en la sangre será negativo. El feto
recibe un gen del padre y uno de la madre. 
Si los genes del factor Rh del padre son y
los de la madre son , el hijo tendrá un gen
del padre y un gen de la madre. El hijo será Rh
positivo . 
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Si los genes del factor Rh del padre son y
los de la madre son - -, el hijo tendrá un gen
del padre y un gen - de la madre. El hijo será Rh
positivo -. 
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Si los genes del padre son Rh positivo - y los
de la madre también, el hijo podrá ser Rh
positivo  Rh positivo - Rh negativo - - 
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Si los genes del padre son - - y los de la madre
son -, el hijo puede ser Rh negativo - - Rh
positivo - 
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Resumiendo
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FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INMUNIZACIÓN

• Causas Obstetricas
• Cesárea
• Versión Externa
• Desprendimiento placentario
• Placenta Previa
• Manipulación Uterina
• Extracción Manual de la Placenta
• Gemelar

• Ectópico
• Aborto
• Feto Muerto
• Biopsia de Vellosidades Corionicas
• Amniocentesis
• Traumatismo (Contracciones)

Transfuciones - Drogadicción E.V
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REQUISITOS PARA QUE LA SENSIBILIZACION SE
PRODUZCA DIAGNOSTICO Durante El
Embarazo 1-Amnamnesis Antecedentes
Obstétrico Números de partos/Abortos Previos
Si sabe su Factor Si
recibió inmunoprofilaxis previa
Antecedente de
ictericia en otros neonatos
Morbimortalidad atribuible a
E.H.P
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Transfusiones sanguíneas Drogadicción
E.V 2-Dectección Serológica Grupo, Factor
y Panel Antigénico Compatibilidad de la
Pareja Si es Rh(-), determinación de
DU Coombs Indirecta Panel
Selector (-)

()
identificación

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CONDUCTA CLINICA La conducta clinica a seguir en
la gestante isoinmunizada depende de los
antecedentes clínicos de Isoinmunización en
gestaciones anteriores y de los niveles de Ac
anti D. CONDUCTA GENERAL Anamnesis Dirigida
- Recogiendo información acerca de las
complicaciones
fetales, debido a problemas de Isoinmunización
en
gestaciones anteriores.
Investigación de las posibles causas de
Sensibilización.
Determinación del título de Ac. Anti D.
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Seguimiento de la paciente sensibilizada

• Coombs indirecta Positiva
• Estudio de cigocidad del esposo.
• Análisis seriados de títulos de Ac
• Espectrofotometría del liquido amniótico según
  antecedentes y niveles de Ac
• Seguimiento ecográfico y doppler cerebral

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CONDUCTA DURANTE LA GESTACIÓN Sin
antecedentes Obstétricos o con Titulaciones de
Commbs inferiores a 1/16, no necesita tratamiento
y se la seguirá con determinaciones de títulos
cada 15 días. Si los títulos son mayores o con
antecedentes Obstétricos se inicia tratamiento
según el siguiente ALGORITMO
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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b)Control cardiotocográfico De forma rutinaria
se realizara semanalmente desde las 32
semanas. Dado que la anmicentesis no se repite a
intervalos menores de 7 días, la mejor manera de
conocer el estado fetal es con el empleo de
cardiotograma anteparto. La aparición de un
patrón sinusoidal, patognomónico de anemia fetal
severa o daño miocárdico es de suma importancia
para decidir la terminación de la gestación o
indicar tratamiento transfusional acorde ala edad
gestacional
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CONTROL DEL BIENESTAR FETAL Control Ecográfico
En las pacientes sometidas a tratamiento con
Plasmaferesis e IGUI se realizara una ecografía
quincenal donde se investigaran Signos
Indirectos Aumento del Grosor
Placentario Hidramnios Engrosamiento del
Cordón Umbilical Alteraciones de la
fluxometría Doppler Umbilical Signos
Directos Hepatoesplenomegalia Cardiomegal
ia Hidrocele Ascitis Derrame pleural
o pericardico Edema de piel Anasarca
generalizada
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DURANTE EL PARTO
A)Determinación del Grupo, Factor Rh y Coombs a
toda gestante que ingrese a parto y no tenga
hecha la determinación durante la gestación.
Igualmente dichas determinaciones se harán a
todas las gestantes en las que se interrumpe el
embarazo en el 1 o 2 trimestre (indistintamente
del motivo de la interrupción). B) Se recogerá
sangre del cordón de todos los Recién Nacidos
(independientemente del Grupo y Factor de la
madre) para determinar Grupo, Factor y Coombs
Directa.
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TRATAMIENTO Se comienza cuando los títulos son
mayores de 1/16 o con antecedentes de Hidrops y/o
FM. Plasmaferesis a Alto Volumen de 1000/1500
cc en cada sesión cada 48 Hs. Gamaglobulina
Polivalente 400 mg/Kg./día durante 5 días en
serie repitiendo a los 15/ 21 días. ( En fetos no
Hidrópicos, se hace antes de las 28
semanas). Transfusión Intrauterina
Intraperitoneal - No se debe realizar antes
de Las 24 sem. - Se
transfunde sangre ORh (-)

Cordocentesis - Feto Hidrópico o
placenta anterior

- Aplicar antes 18 sem.
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Cordocentesis - Sangre O Rh (-)
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Profilaxis
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PROFILAXIS
La inmunización se puede prevenir con la
administración de Gamaglobulina Se debe
administrar Postparto 300 mg (dentro de las 72
Hs. siguientes) Esposo Rh (), administ. a las
28 sem. y repetir en el postparto 300
mg. Amniocentesis o punción de Vellosidades
Coriònicas 300 mg Pos aborto / Mola / Ectópico
/ si el marido es Rh (), o se desconoce, 300
mg Hemorragia Transplacentaria durante el
embarazo 300 mg por cada 30 mg de sangre fetal
en circulación materna (valorar riesgo beneficio
de continuar la gestación).
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Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
Gracias