Depresija

1
Depresija

• Prof. dr. sci. Danijel Buljan
• Klinika za psihijatriju
• KBC Sestre milosrdnice

2
Definicija

• Depresija, poremecaj, pad raspoloženja koji po
  svojoj jacini, trajanju i nemogucnostima da ga
  osoba kontrolira odstupa od svakodnevnih
  životnih promjena raspoloženja
• Depresija je univerzalno ljudsko iskustvo staro
  koliko i covjecanstvo

3
Klasifikacija depresivnih poremecaja MKB-10

• Prema etiologiji
• Primarni depresivni poremecaji F32-F39
• Sekundarni, organski i simptomatski depresivni
  poremecaji F06.3
• Depresivna reakcija na stres
• - kratka F43.20 ili
• - produžena F 43.21

• Prema težini klinicke slike
• Blaga depresija F32.0
• Umjereno teška depresija F32.1
• Umjereno teška depresija sa somatskim simptomima
  F32.2
• Teška depresija s psihoticnim simptomima F32.3
• Povratni depresivni poremecaj F33.

4
Medunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija
Diagnostic and statistical manual of mental
disorders 4. revizija
1. Depresivno raspoloženje Depresivno raspoloženje (1)
2. Gubitak interesa i užitka Smanjen interes i zadovoljstvo (2)
3. Smanjenje energije ili jace zamaranje Umor ili gubitak energije skoro svaki dan (6)
4. Gubitak samopouzdanja i samopoštovanja Osjecaj bezvrijednosti i krivnje (7)
5. Neprimjereno samooptuživanje ili osjecaj krivnje
6. Ponavljajuce misli o smrti i samoubojstvu Ponavljajuce misli o smrti i samoubojstvu (9)
7. Otežano mišljenje i koncentracija, neodlucnost Otežano mišljenje i koncentracija (8)
8. Agitacija ili retardacija Agitacija ili retardacija skoro svaki dan (5)
9. Poremecaj spavanja Insomnija ili hipersomnija (4)
10. Poremecaj apetita i promjena tjelesne težine Znacajan gubitak ili porast tjelesne težine od 5 (3)
Da bi se postavila dijagnoza depresije potrebno
je za blagu najmanje 4, srednju najmanje 5 i
tešku najmanje 7 simptoma u trajanju od barem 2
tjedna
5
Somatski simptomi depresije

• Nespecificni bolni sindromi (glavobolja, atipicna
  facijalna bol, križobolja, bol u prsima,
  trbuhu.)
• Vrtoglavica
• Mucnina i gubitak apetita
• Gubitak tjelesne težine
• Opca tjelesna slabost
• Tromost, usporenost (retardacija) ili nemir
  (agitacija)
• Gubitak energije
• Povlacenje u krevet

6
Diferencijalna dijagnoza depresije prema

• Organskom depresivnom poremecaju koji je
  posljedica oštecenja mozga
• Demenciji (Alzheimerova, vaskularna)
• Parkinsonovoj bolesti
• Hipotireozi (mixedem)

7
Epidemiologija

• Blagu je depresiju doživjelo barem jednom u
  životu više od polovice covjecanstva
• Depresija je dva puta cešca u žena nego u
  muškaraca
• Svaka peta žena i svaki deseti muškarac tijekom
  života dožive barem jednu ozbiljnu depresivnu
  epizodu
• Oko 50 depresivnih bolesnika ostaje neprepoznato
• Oko 70 se ne lijeci
• Samo 10 lijeci se sukladno suvremenim
  terapijskim nacelima

8
Epidemiologija depresije

• Ucestalost depresivnih poremecaja u opcoj
  populaciji je 7 (3,6-6,8, Williams, 97)
• U hrvatskoj ima oko 200 000 depresivnih osoba
• Depresija prevladava u dobi od 35 do 60 godina
• 1990. godine bila je cetvrti javnozdravstveni
  problem u svijetu
• 2020. godine biti ce drugi javnozdravstveni
  problem

9
Epidemiologija

• Premorbidno poremeceno raspoloženje znacajno
  povecava rizik za nastanak kardiovaskularnih i
  cerebrovaskularnih bolesti
• Depresija, anksioznost i poremecaj spavanja
  znacajno su komorbidno povezani s
• - kronicnim bolnim sindromom,
• - kardiovaskularnim i
• - cerebrovaskularnim bolestima

10
Ucestalost javljanja depresije pri pojedinim
tjelesnim bolestima
Tjelesna bolest Ucestalost depresije ()
Maligna bolest 20-45
Cerebrovaskularna bolest 26-34
Kronicna bol 33-35
Kardiovaskularna bolest 15-33
Parkinsonova bolest 40
11
Tijek, prognoza i ishod depresije

• 10 se lijeci prema suvremenim nacelima
• 25 epizoda traje lt 1 mjesec
• 50 epizoda traje lt 3 mjeseca
• 22 ostaju depresivni i nakon 2 godine
• 10 do 15 teško depresivnih napravi suicid
  (Williams, 1997)
• Bolovanje
• Radna nesposobnost

12
Teorije depresivnog poremecaja

• Monoaminske teorije (npr. Glassman, 1969)
• Disfunkcija limbickog sustava
• Smanjenje serotonina i noradrenalina u sinapsama
  uzrokuje depresiju
• Procesi
• Porast metabolizma monoamina enzimom (MAO)?
• Ošteceno otpuštanje monoamina u sinapsu ili
  ponovno preuzimanje iz sinapse
• Neurodegeneracija
• Neuroplasticnost
• Psihosocijalni stres
• Integrativne

13
Lijecenje

• Razumijevanje psihodinamike razvoja depresije
• Kognitivno-bihejvioralna i interpersonalna
  psihoterapija
• Psihofarmakoterapija

14
Opca nacela farmakoterapije (Usvojena prema
Maudsley Guidelines-u)

• Postaviti cilj lijecenja, procjena sposobnosti za
  suradnju
• Jednostavnost i neophodnost
• Procjena nepoželjnih reakcija na lijekove
  posturalna hipotenzija, sedacija,
  antikolinergicke, EPS, metabolicke
• Farmakodinamika Apsorpcija, distribucija
  metabolizam, ekskrecija
• Farmakokinetika - Promjene neurona i receptorskih
  veza
• Prekidati postupno ako nema ocekivane koristi
• Oprez, nuspojave zbog kumulacije lijeka!
  Poluživot lipofilicnih lijekova raste zbog
  relativnog porasta masti u omjeru tjelesne mase

15
Benzodiazepini

• Indikacije akutna anksioznost, uznemirenost
  (sedacija), insomnija
• Kratkodjelujuci - alprazolam (Xanax) i klonazepam
  (Klonopin)
• Dugodjelujuci - diazepam (Valium) -
  klordiazepoksid (Librium) i - oksazepam
  (Oksazepam, Praksiten, Seraks)

16
Anksioliticki benzodiazepini

• Genericko ime Tvornicko ime Dnevna doza mg
  alprazolam Xanax
  0.75-1.5
• lorazepam Ativan, Lorsilan 2-6
• diazepam Valium, Apaurin 4-40
• klordijazepoksid Librium
  15-100

17
Hipnoticki benzodiazepini

• Genericko ime Tvornicko ime Dnevna doza u mg
• flurazepam Dalman 30
• nitrazepam Mogadon 5-20
• temazepam Normison 30
• zaleplon Zan, 5- 10
• zolpidem Zonadin 5- 10
• Melatonin Circacin 2

18
SIPPS-a

• Indikacije Depresija, kronicna anksioznost
• Genericko ime Tvornicko ime mg/dan
• fluoksetin Prozac 20-40 (80)
• fluvoksamin Faverin 100-200
• paroksetin Seroxat 10-50 (80)
• sertralin Lustral, Zoloft 100-200
• citalopram Cipramil 20-40 (60)
• scitalopram Cipralex 10-20

19
Stabilizatori raspoloženja

• Indikacije BAP
• Litij
• Antiepileptici-antikonvulzivi
• Karbamazepin
• Valproat
• Lamotrigin
• Gabapentin
• Topiramat
• Tiagabin
• Omega 3 masne kiseline

20
Antipsihotici

• Indikacije Psihoticni poremecaji, manija,
  anksioznost, nemir, agresivnost
• Konvencionalni, tipicni, dopaminski antagonisti
  (DA), prva generacija
• Novi, atipicni, serotonin dopamaniski antagonisti
  (SDA), stabilizatori raspoloženja, druga
  generacija
• - klozapin
• - quetiapin
• - risperidon
• - olanzapin
• - ziprasidon
• - amisulpirid i
• - aripiprazol
• Treca generacija (aripiprazol)?

21
Elektrokonvulzivna terapija-EKT

• primjenjuje se u slucajevima rezistentnim na
  psihoterapiju i psihofarmakoterapiju i kada je
  potrebno postici brzi antidepresivni ucinak

22
Zakljucci

• Depresija je veliki javnozdravstveni problem
• Interdisciplinarni pristup
• Rano otkrivanje i lijecenje postaje jedan od
  temeljnih ciljeva suvremene medicine
• Lijecenje se uspješno provodi primjenom
  psihoterapije, psihofarmakoterapije,
  elektrokonvulzivne terapije i rehabilitacije