DRUGI MOGUCI UZROCI OROFACIJALNE BOLI

1
DRUGI MOGUCI UZROCI OROFACIJALNE BOLI

• Doc.dr.Vanja Vucicevic Boras
• Zavod za oralnu medicinu

2

• BOL PARANAZALNIH SINUSA
• BOL SLUZNICE NOSA
• BOL UHA
• BOL OKA-vecinom uzrokovana mišicnim bolima
  okcipitofrontalnog mišica, splenius cervicisa i
  sternokleidomastoideusa.
• DRUGA MJESTA-Ca. pluca (unilateralna bol u
  podrucju 3.grane trigeminusa)
• VASKULARNI UZROCI
• -KRANIJALNI ARTERITIS
• -KAROTIDINIJA

3
BOL PARANAZALNIH SINUSA

• sinusitis može biti posljedica infekcije zuba kao
  što se i bolest sinusa može proširiti na zube.
• ako se iz sinusa širi na zube prvo zahvati
  parodont, a tek onda pulpu.
• za dokaz o sinusitisu treba postojati pozitivan
  klinicki i radiološki nalaz, a pozitivan test je
  kirurška aspiracija maksilarnog sinusa.

4
BOL SLUZNICE NOSA

• Primarna bol u podrucju donje nosne školjke se
  može odraziti na zube u maksili i dijelove lica
  na istoj strani.
• Bol iz maksilarnog ušca se može odraziti na
  maksilarne molare i lice.
• Odražena bol se može osjecati kao zubobolja, a
  sekundarna hiperalgezija kao osjetljivost zuba
  ili osjetljivost gingive na dodir.

5
(No Transcript)
6
BOL UHA

• Buduci da uho inervira nekoliko živaca,
  postavljanje dijagnoze je katkad teško.
• Bol vanjskog slušnog kanala uzrokuje simptome na
  licu kao i duboko u podrucju uha i grla te se
  pojacava gutanjem pa ju se lako zamijeni za
  mastikatornu bol ili glosofaringealnu neuralgiju.
• Upala vanjskog uha se može zamijeniti s
  artralgijom TMZ iako se dif.dg. bol pojacava
  pomakom uške ako se radi o upali vanjskog uha.

7

• Bol u uhu je cesto manifestacija duboke somatske
  boli koja je lokalizirana negdje drugdje,
  najcešce duboko u maseteru ili klavikularnom
  dijelu sternokleidomastoidnog mišica.
• Bol u uhu može biti odražena bol iz upaljene
  pulpe kao i upaljene faringealne sluznice.
• Bol ispred uha je cesto ona odražena iz
  lateralnog pterigoidnog mišica.
• Bol u upali uha može dovesti do kontrakcije
  mišica i ogranicenja pokreta mandibule te se lako
  zamijeni sa bolestima temporomandibularnog zgloba.

8
VASKULARNI UZROCI OROFACIJELNE BOLI

• KRANIJALNI ARTERITIS
• -upala najcešce temporalne arterije nepoznata
  uzroka
• -jaka jednostrana glavobolja u temporalnom
  podrucju, kuckajuca i poput probadanja, katkad
  poput pecenja.
• -u 50 je stalna, u drugih 50 intermitentna.
• -palpacijom temporalnog podrucja se nade
  osjetljivo i zadebljano podrucje temporalne
  arterije.
• -povecanom upotrebom celjusti bol se pojacava.
• -sedimentacija veca od 10 mm/sat.
• -dijagnoza na temelju biopsije, a tipicno je da
  bol prestaje davanjem kortikosteroida 48 sati
  nakon pocetka lijecenja (40-60 mg prednizona na
  dan tijekom par tjedana ili mjeseci).
• -u nekih djelomicni ili totalni gubitak vida,
  diplopija, bolovi u ramenima, slabost, gubitak
  težine, anoreksija, povišena tjelesna temperatura.

9

• KAROTIDINIJA
• uzrok nepoznat, prestaje za 1-2 tjedna.
• -bol koja se javlja u cervikalnoj karotidnoj
  arteriji kao jednostrana bol vrata koja sijeva u
  istu stranu lica i uha, katkad u glavu.
• -primarni simptom je facijalna bol, a palpacijom
  nastaje bol karotidne arterije i prisutan je otok
  mekog tkiva iznad nje.
• -katkad pulzacije zahvacene karotide.
• -bol se odražava u oko, malarno podrucje i iza u
  uho.
• -pritisak na karotidu pojacava bol.
• -lijecenje analgetici, katkad 30 mg prednizona 2
  dana.

10
PSIHOGENA OROFACIJALNA BOL

• NEIZLJECIVA BOL
• PSIHOTICNA BOL
• INTOLERANCIJA PROTEZE
• POREMECAJ OKUSA I SALIVACIJE
• SINDROM FANTOMSKOG ZAGRIZA

11
(No Transcript)
12
NEIZLJECIVA BOL

• Fizicki simptomi su posljedica mnogobrojnih
  stresnih stanja u pacijenata.
• Ovi bolesnici se ne žale jako na smetnje i
  zadovoljni su opetovanim konzultacijama.
• Nekad oni imaju i koristi od svoje boli
  (financijska kompenzacija, narkotici ili
  zadovoljstvo pri varanju klinicara)
• Neki od ovih se smatraju histericnima (traže
  emotivnu podršku kroz bolest ili izbjegavaju
  odgovornost)
• Lijecenje analgetici i antidepresivi
• Nasilno uvjeravanje lijecnika da im nije ništa
  može dovesti do teških kriza (sinkopa, retencije
  urina, analgezije cijelog tijela)

13
(No Transcript)
14
PSIHOTICNA BOL

• -bizarni detalji tijekom pregleda uz pisanje
  dugih pisama
• -paranoja izražena (stomatolozi, lijecnici,
  religijske skupine su doprinijele njegovoj boli)
• -anamnesticki se cesto ustanovi prijašnje
  psihijatrijsko lijecenje.
• -pri nalazu gnojnih lezija treba imati na umu da
  ih bolesnici sami rade (nokat, igla, aspirin)
• -Münchausenov sindrom-pacijent kirurga navodi na
  opetovane kirurške zahvate jer pati od umišljene
  boli.

15
(No Transcript)
16
INTOLERANCIJA PROTEZE

• Dijagnoza na temelju neugode ili boli bolesnika
  pri nošenju proteze uz nedostatak bilo kakave
  lezije sluznice, a pri cemu bolesnik ima cesto
  nekoliko proteza sa sobom za koje tvrdi da nisu
  dobro napravljene.
• Bizarne teorije (npr. s protezama ne mogu
  pravilno govoriti).
• Iskljuciti deficit željeza, vitamina B skupine i
  dijabetes.
• Lijecenje-antidepresivi.

17
POREMECAJ OKUSA I SALIVACIJE

• Simptomi neugodnog okusa zajedno sa osjecajem
  neugodnog mirisa i subjektivne suhoce kao i
  sindrom pecenja usta.
• Klinicki nalaz je uredan.
• Neki se žale na osjecaj pijeska u slini ili
  pojacane sluzi što se ne može objektivno
  ustanoviti
• Neki se žale na gustu i pjenušavu slinu što je
  tocno jer uslijed stresa prestaje lucenje serozne
  sline iz parotida.
• Ove su smetnje obicno znak stresa.
• Neki ih povezuju s amalgamskim ispunima,
  hiperaciditetom, smanjenom funkcijom pankreasa i
  jetre, oni još psihoticniji ih povezuju sa
  otrovanom hranom ili picem.
• Lijecenje je uvjeravanje pacijenta da je sve u
  redu, katkad antidepresivi.

18
SINDROM FANTOMSKOG ZAGRIZA

• Bolesnik se stalno osjeca loše jer mu zagriz nije
  u redu
• Vrlo je neobicno da je pacijent zabrinut oko
  svoje okluzije
• ti bolesnici dobro poznaju stomatološku
  terminologiju kao i anatomiju te fiziologiju zuba
• Na pregled dolaze s brojnim krunicama,
  radiološkim snimkama, otiscima, splintovima te
  slikama kada su bolje izgledali
• Stomatolog mora biti na oprezu
• Ukoliko nema vidljivih poremecaja stanje se
  smatra opsesivnim ili psihoticnim problemom.
• Slijed dogadaja-bolesnik ostaje bez kvržica, pa
  zatim bez zuba, pa ne može nositi proteze.
• Terapija je izrada potpunog maksilarnog
  okluzalnog splinta (katkad mandibularnog) te
  ukoliko je problem u okluziji nošenjem splinta
  smetnje prestaju.
• Ovi bolesnici cesto odbijaju odlazak psihijatru.

19
ZAHTJEV ZA PERFEKTNIM ZAGRIZOM

• 1.bolesnik traži pomoc
• 2. bolesnik hvali stomatologa
• 3.stomatolog nudi pomoc
• 4. bolesnik je nezadovoljan s zagrizom
• 5. stomatolog odbija bolesnika
• 6. bolesnik tuži stomatologa

20
SISTEMSKE BOLESTI I OROFACIJALNA BOL

• KARDIOVASKULARNI SUSTAV
• SREDIŠNJI ŽIVCANI SUSTAV
• BOLESTI VEZIVNOG TKIVA
• ENDOKRINE BOLESTI

21

• KARDIOVASKULARNI SUSTAV
• -HIPERTENZIJA-vaskularna glavobolja
• -ISHEMIJSKA BOLEST SRCA-odražena bol u lijevu
  stranu mandibule

22
SREDIŠNJI ŽIVCANI SUSTAV

• MULTIPLA SKLEROZA-paraliza/parestezija
  n.facijalisa te trigeminalna neuralgija
• MIJASTENIJA GRAVIS-slabost facijalnih mišica
• PSIHIJATRIJSKI POREMECAJI-kronicna facijalna bol
  te kronicna glavobolja

23
BOLESTI VEZIVNOG TKIVA

• ARTRITIS-okcipitalna glavobolja, artritis
  temporomandibularnog zgloba
• FIBROMIJALGIJA-mijalgija, poremecaj
  temporomandibularnog zgloba
• SKLERODERMA-parestezije

24
ENDOKRINE BOLESTI

• HIPOGLIKEMIJA-vaskularna glavobolja
• HIPERGLIKEMIJA-dijabeticka neuropatija
• HIPOTIREOIDIZAM-kronicni umor mišica, vaskularna
  glavobolja
• SUBAKTUNI TIREOIDITIS-bol u uhu, odražena bol u
  lijevu stranu mandibule, bol grla.