Psykoser%20hos%20eldre.%20Diff.diagnostikk,%20behandling - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

Psykoser%20hos%20eldre.%20Diff.diagnostikk,%20behandling

Description:

Title: Hva er psykose? Author: Ragnhild Johansen Last modified by: Dagfinn Green Created Date: 1/24/2006 7:12:03 PM Document presentation format: Skjermfremvisning (4:3) – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:73
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 24
Provided by: Ragnh6
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Psykoser%20hos%20eldre.%20Diff.diagnostikk,%20behandling


1
Psykoser hos eldre. Diff.diagnostikk, behandling
  • Overlege Dagfinn Green. Veka 11.3.16 14.45-15.30

2
Mulige fallgruber vedr psykoser
  • En person som har en psykoselidelse (f.eks
    Schizofreni)) behøver ikke være psykotisk til en
    hver tid (f.eks under vellykket behandling)
  • En person som er psykotisk (f.eks har kun
    vrangforestillinger) trenger ikke å ha forvirret
    tankegang, desorganisert tenkning eller synlig
    avvikende atferd
  • Man kan ha et sansebedrag (f.eks
    synshallusinasjon med innsikt) uten å være
    psykotisk, dvs realitetsbristen mangler

3
Vanskelige grenseoppganger opp mot psykoser..
  • Kun syns - eller hørselshallusinasjoner med full
    innsikt i at det er sansebedrag(f.eks musical
    ear syndrome)
  • Synshallusinasjoner med delvis/periodevis innsikt
    (f.eks ved demens med Lewy-legemer)

4
Tilstander hvor psykotiske symptomer forekommer 1.
  • - Schizofreni og schizofreniliknende tilstander
    (inkludert LOS med debut mellom 45-60 år)
  • Vrangforestillingslidelse/paranoid psykose/
  • VLOSLP (Parafreni). Debutgt60
  • Mani med psykotiske symptom
  • Alvorlig depresjon med psykotiske symptom

5
Tilstander hvor psykotiske symptomer forekommer 2.
  • Rusutløste tilstander
  • Organisk betingede tilstander ( demens, delirium,
    epilepsi, hjerneskade bla)
  • Fødselsdepresjon/-psykose

6
Psykoser som debuterer i eldre alder (viktigste)
  • 1.VLOSLP /LOS
  • 2.Demens med psykose (Alzheimer, Lewy-legeme,
    vaskulær demens)
  • 3.Delirium (med syn/hørselshallusinose)
  • 4.Depresjon med psykotiske symptom (psykotisk
    depresjon)

7
Psykoser man tar med seg inn i alderdommen
  • Schizofreni/schizoaffektive lidelser
  • Vrangforestillingslidelse/paranoid psykose
  • Bipolare lidelser med psykotiske symptom

8
VLOSLP. Parafreni.
  • Very late onset of schizophrenia like psychosis
  • Meget sent debuterende schizofreni-lignende
    psykose (Parafreni) (gt60 år)
  • Fins ikke i ICD 10
  • (LOS (Late onset S) gt 40 Ã¥r, subtype av
    Schizofreni.)

9
VLOSLP (Parafreni).
  • Noen kjennetegn, men gjelder ikke alle..
  • Enslige eldre kvinner
  • Seksualfungering ofte dÃ¥rlig ,
  • Beskrives ofte som vanskelige (dÃ¥rlige) mødre
  • Premorbid personlighet ofte avvikende
  • Schizoid personlighetsforstyrrelse
  • Paranoid personlighetsforstyrrelse

10
VLOSLP (Parafreni) .
  • Vrangforestillinger og hallusinasjoner knyttet
    til bolig
  • Ofte naboer som invaderer intimsfæren
  • Partition delusions - Gulv, tak og vegger
    mister sin grensefunksjon
  • Ofte seksuell undertone, evt. grotesk seksuelt
    innhold, blir voldtatt etc. ,
  • Spesielt interessert i (Ã¥ plage) pas. med strøm,
    stråler, gasser, diverse våpen og apparater
  • Ofte identifisert som utgrupper
  • Stoffmisbrukere
  • Innvandrere
  • Kriminelle

11
VLOSLP (Parafreni).
  • Ønskeoppfyllelse?
  • Phantom boarder delusion
  • Fart og spenning i en grÃ¥ og trist hverdag.
  • Hørselshallusinasjoner
  • Taktile hallusinasjoner
  • Lukthallusinasjoner, -gass !
  • (Synshallusinasjoner )
  • I motsetning til schizofreni er parafreni en
    partiell psykose
  • Fører sjelden til personlighetsmessig
    desintegrering
  • Pasientene er sjelden autistiske eller
    tankeforstyrrede
  • God emosjonell kontakt !

12
VLOSLP (Parafreni).
  • Innleggelse?
  • Noen ganger nødvendig hos de som agerer
  • pÃ¥ sine opplevelser og forestillinger eller stor
  • subjektiv lidelse
  • Klager eller trakassering av naboer
  • Klager til borettslag
  • Hyppig flytting
  • Nissen flytter alltid med pÃ¥ lasset!
  • Ellers ambulant behandling

13
VLOSLP (Parafreni).
  • Etablering av et terapeutisk forhold
  • Ikke argumentere mot vrangforestillinger!
  • Ikke trekke opplevelsene i tvil!
  • Respektere pasientens meninger og opplevelser!
  • Bekrefte følelsen av Ã¥ være plaget og trakasser
  • Bruke tid, ikke invadere
  • Styrking av nettverk
  • Ofte lite Ã¥ bygge pÃ¥ (liten og fjern familie,
    få venner)
  • Dagsenter, eldresenter. Overtale, følge.
  • Hjemmehjelp, hjemmesykepleier
  • Forsøke Ã¥ bryte isolasjonen!

14
Medikamentell behandling VLOSLP
  • Antipsykotisk medikasjon i lav dose (kanskje ¼
    eller mindre av vanlig dosering til voksne)
  • Depot Risperdal consta eller ZypAdhera i lave
    doser kan være fornuftig pga manglende compliance

15
Vrangforestillinger ved demens
  • Tanker om Ã¥ bli bestjÃ¥let, komplott mot pasient
  • Utroskap, sjalusiparanoia
  • Vrangforestillingene er ofte enkle. Svært
    sjelden bisarre (umulig at det kan være sant),
    men unntak forekommer
  • (U.t har f.eks sett delusional parasitosis/Ekboms
    syndrom både med og uten kognitiv svikt)


16
Hallusinasjoner ved demens
16
  • Oftere for syn enn for hørsel, berøring, lukt og
    smak
  • (Men- u.t har etter hvert hatt mange med
    hørselshallusinose også)


17
Feilidentifisering/misidentifikasjon
  • Form for illusjon som kan være like intens som
    vrangforestillinger
  • 1. Tilstedeværelsen av en person i pas eget hus
    (fantomleietakersyndromet)
  • 2. Feilidentifisering av pas selv (speilbilde)
  • 3. Feilidentifisering av andre mennesker (Capgras
    syndrom, f.eks ektefellen er en bedrager)
  • 4. Feilidentifisering av hendelser pÃ¥ TV (tror
    det skjer rett foran dem)

18
Tidsforskyvning/konfabulering
  • 90 Ã¥ringen som venter pÃ¥ at barna at komme hjem
    fra skolen, mannen som skal på jobb (som han
    hadde for 20 år siden)
  • - Misoppfatninger pga den kognitive svikten
    (desorientert for tid, sted). Minner som er
    midlertidig fortreng ut av sammenheng
  • Fantasikonfabulering (ved frontal patologi)-
    oppdiktede, usannsynlige

19
Feilidentifikasjon og tidsforskyving
  • Er ikke psykotiske symptomer og skal ikke
    behandles med antipsykotika
  • De er uttrykk for den kognitive svikten ved
    demenssykdomer
  • (Ev prøv kolinesterasehemmere)

20
Behandling psykotisk depresjon hos eldre
  • ECT er førstevalg for u.t
  • Antidepressiva (f.eks venlafaxinmirtazapin, ev
    antidepressiva antipsykotika)

21
Noen diff.diagnostiske ledetråder
  • Delirium vs demens
  • Psykotisk depresjon vs delir/demens

22
Delirium vs demens
  • Akutt start ved delirium
  • Forstyrret vÃ¥kenhetsnivÃ¥ og oppmerksomhet ved
    delirium
  • Vekslende forløp ved delirium
  • Ofte synshallusinose (hørsel forekommer ogsÃ¥),
    men OBS Lewy-legeme !
  • Usammenhengende tale og desorganisert tenkning
    ved delirium (ved demens- sent i forløpet)
  • Sykehistorien er viktigste hjelpemiddel !

23
Psykotisk depresjon vs delirium/demens
  • Langsom utvikling, relativt stabilt forløp med
    utvikling av depressivt syndrom
  • Ofte klar og orientert med intakt hukommelse
  • Ofte (mer systematiserte) vrangforestillinger
  • -stemningskongruente (skyld, verdiløshet,
    økonomisk ruin, katastrofeideer )
  • - stemningsinkongruente (bisarre somatiske
    vrangforestillinger inkl Cotard syndrom )
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com