Title: Psykoser%20hos%20eldre.%20Diff.diagnostikk,%20behandling
1Psykoser hos eldre. Diff.diagnostikk, behandling
- Overlege Dagfinn Green. Veka 11.3.16 14.45-15.30
2Mulige fallgruber vedr psykoser
- En person som har en psykoselidelse (f.eks
Schizofreni)) behøver ikke være psykotisk til en
hver tid (f.eks under vellykket behandling) - En person som er psykotisk (f.eks har kun
vrangforestillinger) trenger ikke å ha forvirret
tankegang, desorganisert tenkning eller synlig
avvikende atferd - Man kan ha et sansebedrag (f.eks
synshallusinasjon med innsikt) uten å være
psykotisk, dvs realitetsbristen mangler
3Vanskelige grenseoppganger opp mot psykoser..
- Kun syns - eller hørselshallusinasjoner med full
innsikt i at det er sansebedrag(f.eks musical
ear syndrome) - Synshallusinasjoner med delvis/periodevis innsikt
(f.eks ved demens med Lewy-legemer) -
4Tilstander hvor psykotiske symptomer forekommer 1.
- - Schizofreni og schizofreniliknende tilstander
(inkludert LOS med debut mellom 45-60 år) - Vrangforestillingslidelse/paranoid psykose/
- VLOSLP (Parafreni). Debutgt60
- Mani med psykotiske symptom
- Alvorlig depresjon med psykotiske symptom
5Tilstander hvor psykotiske symptomer forekommer 2.
- Rusutløste tilstander
- Organisk betingede tilstander ( demens, delirium,
epilepsi, hjerneskade bla) - Fødselsdepresjon/-psykose
6Psykoser som debuterer i eldre alder (viktigste)
- 1.VLOSLP /LOS
- 2.Demens med psykose (Alzheimer, Lewy-legeme,
vaskulær demens) - 3.Delirium (med syn/hørselshallusinose)
- 4.Depresjon med psykotiske symptom (psykotisk
depresjon)
7Psykoser man tar med seg inn i alderdommen
- Schizofreni/schizoaffektive lidelser
- Vrangforestillingslidelse/paranoid psykose
- Bipolare lidelser med psykotiske symptom
8VLOSLP. Parafreni.
- Very late onset of schizophrenia like psychosis
- Meget sent debuterende schizofreni-lignende
psykose (Parafreni) (gt60 år) - Fins ikke i ICD 10
- (LOS (Late onset S) gt 40 år, subtype av
Schizofreni.)
9VLOSLP (Parafreni).
- Noen kjennetegn, men gjelder ikke alle..
- Enslige eldre kvinner
- Seksualfungering ofte dårlig ,
- Beskrives ofte som vanskelige (dårlige) mødre
- Premorbid personlighet ofte avvikende
- Schizoid personlighetsforstyrrelse
- Paranoid personlighetsforstyrrelse
10VLOSLP (Parafreni) .
- Vrangforestillinger og hallusinasjoner knyttet
til bolig - Ofte naboer som invaderer intimsfæren
- Partition delusions - Gulv, tak og vegger
mister sin grensefunksjon - Ofte seksuell undertone, evt. grotesk seksuelt
innhold, blir voldtatt etc. , - Spesielt interessert i (å plage) pas. med strøm,
stråler, gasser, diverse våpen og apparater - Ofte identifisert som utgrupper
- Stoffmisbrukere
- Innvandrere
- Kriminelle
11VLOSLP (Parafreni).
- Ønskeoppfyllelse?
- Phantom boarder delusion
- Fart og spenning i en grå og trist hverdag.
- Hørselshallusinasjoner
- Taktile hallusinasjoner
- Lukthallusinasjoner, -gass !
- (Synshallusinasjoner )
- I motsetning til schizofreni er parafreni en
partiell psykose - Fører sjelden til personlighetsmessig
desintegrering - Pasientene er sjelden autistiske eller
tankeforstyrrede - God emosjonell kontakt !
12VLOSLP (Parafreni).
- Innleggelse?
- Noen ganger nødvendig hos de som agerer
- på sine opplevelser og forestillinger eller stor
- subjektiv lidelse
- Klager eller trakassering av naboer
- Klager til borettslag
- Hyppig flytting
- Nissen flytter alltid med på lasset!
- Ellers ambulant behandling
13VLOSLP (Parafreni).
- Etablering av et terapeutisk forhold
- Ikke argumentere mot vrangforestillinger!
- Ikke trekke opplevelsene i tvil!
- Respektere pasientens meninger og opplevelser!
- Bekrefte følelsen av å være plaget og trakasser
- Bruke tid, ikke invadere
- Styrking av nettverk
- Ofte lite å bygge på (liten og fjern familie,
få venner) - Dagsenter, eldresenter. Overtale, følge.
- Hjemmehjelp, hjemmesykepleier
- Forsøke å bryte isolasjonen!
14Medikamentell behandling VLOSLP
- Antipsykotisk medikasjon i lav dose (kanskje ¼
eller mindre av vanlig dosering til voksne) - Depot Risperdal consta eller ZypAdhera i lave
doser kan være fornuftig pga manglende compliance
15Vrangforestillinger ved demens
- Tanker om å bli bestjålet, komplott mot pasient
- Utroskap, sjalusiparanoia
- Vrangforestillingene er ofte enkle. Svært
sjelden bisarre (umulig at det kan være sant),
men unntak forekommer - (U.t har f.eks sett delusional parasitosis/Ekboms
syndrom både med og uten kognitiv svikt) -
16Hallusinasjoner ved demens
16
- Oftere for syn enn for hørsel, berøring, lukt og
smak - (Men- u.t har etter hvert hatt mange med
hørselshallusinose også)
17Feilidentifisering/misidentifikasjon
- Form for illusjon som kan være like intens som
vrangforestillinger - 1. Tilstedeværelsen av en person i pas eget hus
(fantomleietakersyndromet) - 2. Feilidentifisering av pas selv (speilbilde)
- 3. Feilidentifisering av andre mennesker (Capgras
syndrom, f.eks ektefellen er en bedrager) - 4. Feilidentifisering av hendelser på TV (tror
det skjer rett foran dem)
18Tidsforskyvning/konfabulering
- 90 åringen som venter på at barna at komme hjem
fra skolen, mannen som skal på jobb (som han
hadde for 20 år siden) - - Misoppfatninger pga den kognitive svikten
(desorientert for tid, sted). Minner som er
midlertidig fortreng ut av sammenheng - Fantasikonfabulering (ved frontal patologi)-
oppdiktede, usannsynlige
19Feilidentifikasjon og tidsforskyving
- Er ikke psykotiske symptomer og skal ikke
behandles med antipsykotika - De er uttrykk for den kognitive svikten ved
demenssykdomer - (Ev prøv kolinesterasehemmere)
20Behandling psykotisk depresjon hos eldre
- ECT er førstevalg for u.t
- Antidepressiva (f.eks venlafaxinmirtazapin, ev
antidepressiva antipsykotika)
21Noen diff.diagnostiske ledetråder
- Delirium vs demens
- Psykotisk depresjon vs delir/demens
22Delirium vs demens
- Akutt start ved delirium
- Forstyrret våkenhetsnivå og oppmerksomhet ved
delirium - Vekslende forløp ved delirium
- Ofte synshallusinose (hørsel forekommer også),
men OBS Lewy-legeme ! - Usammenhengende tale og desorganisert tenkning
ved delirium (ved demens- sent i forløpet) - Sykehistorien er viktigste hjelpemiddel !
23Psykotisk depresjon vs delirium/demens
- Langsom utvikling, relativt stabilt forløp med
utvikling av depressivt syndrom - Ofte klar og orientert med intakt hukommelse
- Ofte (mer systematiserte) vrangforestillinger
- -stemningskongruente (skyld, verdiløshet,
økonomisk ruin, katastrofeideer ) - - stemningsinkongruente (bisarre somatiske
vrangforestillinger inkl Cotard syndrom )