Kjell-Morten Myhr

1
Multippel Sklerose
Nasjonale faglige retningslinjer

• Kjell-Morten Myhr
• Norwegian MS Competence Centre
• Department of Neurology
• Haukeland University Hospital
• Department of Clinical Medicine,
• University of Bergen
• Bergen, Norway

2
Interessekonflikter

• Farmasøytisk industri
• Mottatt forelesningshonorar, forskningsmidler
  (forvaltet av Innovest AS, Haukeland
  universitetssykehus), dekning av utgifter for
  deltakelse på vitenskapelige kongresser eller
  deltatt i studier for utprøving av legemidler i
  regi av Bayer, Biogen Idec, GlaxoSmithKline,
  Merck Serono, Novartis og sanofi-aventis.
• MS-forbundet
• Er leder i MS forbundets fagråd og er norsk
  representant i medisinsk og vitenskapelig fagråd
  for The Multiple Sclerosis International
  Federation.

3
Nasjonal arbeidsgruppe
4
Presentasjon

• Kort om MS
• Diagnose
• Behandling
• Utfordringer

5
Multippel Sklerose
Trapp B, Mørk SJ, Bø L. et al. NEJM 1998
6
Norge

• Unge 20-40 års alder
• Dobbelt så mange kvinner

• Prevalens 150-180/105
• Insidens 6-8/105/år

• Totalt 8000 pasienter
• Nye per år 300-350

7
Alvorlig sykdom
Etter 10 år 12 i rullestol
Etter 10 år 30 ganghjelpemidler
Etter 15 år 54 med uføretrygd
Leveutsikter Redusert med 8-10 år
Myhr et al. 2001
8
Diagnose
MR SPINALVÆSKE
SYKEHISTORIE KLINISK UNDERSØKELSE
9
Tidlig diagnose
Klinisk isolert syndrom
CIS
?
MRI-Gd
10
Tidlig diagnose
Klinisk isolert syndrom
Klinisk sikker MS
CIS
CDMS
?
?
MRI-Gd
11
Tidlig diagnose
Klinisk isolert syndrom
Klinisk sikker MS
CIS
CDMS
?
?
MRI-Gd
?
MR-MS
12
Tidlig diagnose
Klinisk isolert syndrom
Klinisk sikker MS
CIS
CDMS
?
?
MRI-Gd
NY
?
?
MR-MS
MR-MS
13
Tidlig diagnose CIS?MS

• Venstresideig tåkesyn og smerter ved bevegelse av
  øyet

Polman et al. Ann Neurol 2010
14
Diagnosekriterier
Polman et al. Ann Neurol 2010
15
MR disseminert i lokalisasjon
Polman et al. Ann Neurol 2010
16
MR disseminert i tid
Polman et al. Ann Neurol 2010
17
Attakkbehandling
18
Attakkbehandling

• Indikasjon
• Ethvert sikkert attakk (symptomer gt 1-2 døgn) med
  signifikant funksjonssvikt og infeksjon utelukket
• Behandlingsstart så raskt som praktisk mulig (1-2
  uker)
• Metylprednisolon 1000mg iv. per dag i 3-5 dager
• Peroral nedtrapping kan vurderes
• Plasmaferese kan vurderes ved svært alvorlige
  attakker

19
Effekt

• Raskere remisjon!
• Forebygger ikke nye attakker!
• Ikke bedre remisjon !(?)

20
Kan vi oppnå bedre effekt?
??
Tidlig og aktiv behandling ??
Trapp B, Mørk SJ, Bø L. et al. NEJM 1998
21
Sykdomsmodulering
22
Sykdomsmodulering
23
Førstelinjebehandling

• CIS med multiple MR lesjoner og positiv CSF.
• Attakkvis MS med attakk siste år.
• SPMS med fortsatt attakker.

• 30 reduksjon i årlig attakkrate
• 30-40 reduksjon i utvikling av permanent
  uførhet
• opptil 80 reduksjon nye MR - kontrastlesjoner

24
Førstelinjebehandling

• Avonex (IFNB-1a)
• i.m. x 1 per uke
• CIS - RRMS

• Betaferon (IFNB-1b)
• s.c. x 3,5 per uke
• CIS RRMS - SPMS

• Rebif (IFNB-1a)
• s.c. x 3 per uke
• CIS RRMS - SPMS

• Extavia (IFNB-1b)
• s.c. x 3,5 per uke
• CIS RRMS - SPMS

• Copaxone (Glatirameracetat)
• s.c. x 7 per uke
• CIS RRMS

25
Tid for nulltoleranse?
26
Andrelinjebehandling

• Funksjonsnedsettende attakk i løpet av ett år med
  førstelinjebehandling og typiske MR-funn
• Alvorlig debuterende attakkvis MS med ? 2 attakk
  siste år og signifikant økning av MR lesjoner
• Intoleranse for førstelinjepreparater

• 55 - 70 reduksjon i årlig attakkrate
• opptil 55 reduksjon i utvikling av permanent
  uførhet
• opptil 90 reduksjon nye MR - kontrastlesjoner

27
Andrelinjebehandling

• Gilenya (fingolimod)
• p.o. x 1 per dag
• RRMS
• Risikostratifisering
• hjertesykdom maculaødem
• ?
• Hjerteovervåkning ved oppstart
• Øye-kontroll etter 3 mndr.

• Tysabri (natalizumab)
• i.v. x 1 hver 4. uke
• RRMS
• Risikostratifisering PML
• ?
• JC-virus screening - årlig hos JCV-negative
  pasienter

28
Utfordringer

• Tidlig diagnose behandling
• Aktiv strategi i forhold til attakkbehandling og
  justering/endring av sykdomsmodulering
• Risikostratifisering ved andrelinjebehandling
• Symptomatisk behandling, trening og
  rehabilitering

29
Behandlingstilbud og diagnostikk styrer

• Hjerneinfarkt Dager/Timer ? minutter
• MS Måneder/Uker ? dager

30
Utfordringer

• Gjennomslag og resurser for kronikerbehandling
• Behov for organisering av MS-klinikk i
  nevrologiske avdelinger

31
Takk for oppmerksomheten

• Elektronisk Norsk MS register biobank
• Nasjonal oppstart Solstrand 17-18 april 2012