Depresjon og angst

1
Depresjon og angst symptomer eller sykdom i høy
alder ?

• Knut Engedal
• Ullevål universitetssykehus

2

• After the seventy all is troublesome and worry
• Richard Barton, The Anatomy of Melancholia,
  1621

3
Sitat fra to tilfeldig valgte vitenskapelige
artikler

• Depresjon er vanlig og ofte underdiagnostisert
  eller ikke
• adekvat behandlet tilstand blant de eldste eldre
• Depresjon I høy alder er ekstremt vanlig. På
  tross av
• gjentatte anstrengelser er depresjon
  underdiagnostisert i
• sykehus, sykehjem og allmennpraksis. Det er
  uforståelig
• at depresjon i høy alder er mindre behandlet enn
  i tidligere
• i livet

4
Prevalens av depresjon i høy alder55 studier
publisert mellom 1990-2001

• Generelle befolkning 19
• I sykehjem 31
• Rosenvinge and Rosenvinge, Tidsskr Nor Lægeforen
  2003 123 914
• Blant eldre med hjerneslag 20-40
• Blant eldre med demens 30-50
•  

5
Er depresjon adekvat behandlet i høy alder?

• Copeland et al., 1992 4 på behandling
• Forsell, et al, 1991 10 på adekvat behandling
• Brown et al, 2002 55 på behandling
• Bergdahl et al, 2005 65 på behandling (men
  mange fremdeles deprimert)

6
Risikofaktorer for depresjon hos eldre

• Kvinne
• Tap av familie, posisjon, etc..
• Dårlig sosialt nettverk
• Somatisk sykdom
• hjernesykdommer spesielt
• demens, hjerneslag og Parkinsons sykdom
• Funksjonssvikt og avhengighet
• Tap av mestringsevner

7
Depresjon hos eldre og somatisk sykdom

• Deprimert Ikke deprimert
• Antall som. sykdommer 8 3
• Mer enn 5 legemidler 65 36
• CIMA studien - Luber et al. 1996

8
Depresjon og hjerneslag

• Akutt fase 25
• Etter 3 mnd 31 tap av selvhjelp
• Etter 12 mnd 16 tap av sosiale relasjoner
• Etter 3 år 29 tap av sosiale relasjoner

9
Eller ..er geriatrisk depresjon vaskulært
betinget

• DWML
• Kognitiv svikt
• Ofte unipolar
• Oftere tendens til å bli kronisk
• Benazzi 2000
• Alexopoulus et al 1992
• Salloway et al 1996
• Van Ojen et al. 1995

10
(No Transcript)
11
Diagnostisering

• Nedtrykt
• Nedsatt lyst eller interesse
• Nedsatt energi eller økt trettbarhet
• Nedsatt selvtillit eller selvfølelse
• Selvbebreidelse eller skyldfølelse
• Tanker om død eller selvmord
• Tanke- og konsentrasjonsforstyrrelser
• Agitasjon eller hemning
• Søvnforstyrrelser
• Appetitt eller vekt endring

12
(No Transcript)
13
Diagnostikk av depresjon hos eldre ung vs gammel

• Ung
• nedstemthet er hovedsymptom
• mindre somatiske klager
• kognitiv svikt sjeldent
• agitasjon mindre tilstede
• vrangforestillinger sjeldent
• selvmordstanker er hyppigere
• uttrykt, men selvmord sjeldnere

• Gammel
• uttrykk for nedstemthet mindre
• mens redusert glede er mer
• ofte somatiske klager
• kognitiv svikt hyppigere
• agitasjon er hyppigere
• vrangforestillinger er hyppigere
• selvmordstanker mindre uttrykt,
• men selvmord er hyppigere

14
Atypisk presentasjon

• Agitert depresjon
• Hypokondrisk depresjon
• Maskert (somatisk) depresjon
• Demenslignende depresjon
• Vag depresjon
• Genuin atypisk depresjon
• Geriatrisk depresjon

15
Depresjon eller demens?

• 1883 A Mairet De la demence melancholique
• 1896 E Kraepelin Involutional melancholia
• 1952 J Madden Pseudodementia
• 1993 G Alexopoulus Økende kognitiv svikt hos AD
• pasienter med depresjon

16
Depresjon vs demens

• Depresjon og kognitiv svikt hos 74 åringer
• N 34 N20
• MMS 27 MMS 18
• Behandling med TCA
• HDS lt 8
• MMS 27 MMS 26
• 34 mnd
• Demens 12 Demens 43
• Alexopoulus, 1993

17
Diagnostikk av depresjon hos eldre

• Demens
• kognitiv svikt først
• stemnings labil
• språkproblemer
• visuospatiell svikt
• kan glede seg

• Depresjon
• redusert stemning først
• kontinuerlig nedstemt
• ingen språkproblemer
• ingen visuospatiell svikt
• kan ikke glede seg

18
Prognose ved depresjon hos eldre

• Frisk Frisk etter syk
  død/demens
• tilbakefall
• lt 2 år 44 16 23 17
• gt 2 år 27 33 14 26
• Cole, and Bellavance 1997, - Metaanalyse av 21
  studier, N 1736 65år

19
Kronifisering og tilbakefall

• Død av nær pårørende
• siste 6 mnd før u.s. OR 4.6
• Ensomhet OR 12.8
• Utilfreds med livet OR 14.65
• Green et al 1994

20
Depresjon og dødelighet i høy alder

• Depresjon ikke depresjon
• Forsell et al, 1994 (S) (3 år) 38
• Engedal, 1996 (N) (3 år) 36 22
• Kørner, 1997 (D) (1 år) 20 4
• Yaffe et al, 2003 (US) (1.5 år) 26 18
• Bergdahl et al, 2005 (S) (1 år) 23 11
• Personer med samtidig kognitiv svikt hadde
  høyere dødelighet

21
Depresjon hos eldreselvmord og selvmordsatferd

• Risiko for selvmord hos eldre med depresjon
• Sen debut av depresjon
• Alkoholmisbruk i kombinasjon
• Lav 5 HIIA i spinalvæske
• Håpløshet (også etter vellykket behandling)
• Draper B, 1996

22
Prognose, konklusjon

• Det fins evidens for at depresjon har en
  dårligere prognose
• i høy alder sammenlignet med tidligere i livet
  med mer
• tilbakefall, funksjonstap, kronifisering og
  tidlig død.
• Kognitiv svikt assosiert til depresjon er en
  spesiell ugunstig
• prognostisk faktor.
• Post 1972, Murphy 1983, Engedal 1996, Jorm 2001,
  Lanze et al 2001, Schulz et al
• 2002, Anstey and Luszcz 2002, Metha et al 2003,
  Bergdahl et al 2005

23
Pårørendebelastning

• Undersøkelser i primærhelsetjenesten
• Depresjon og/el. angst
• Denihan, 1998 43 omsorgsgivere
• Jones og Peters, 1992 24 omsorgsgivere
• Livingston, 1992 18 omsorgsgivere
• Denihan et al Int J Ger Psychiatry 1998 13
  691-94

24
Antidepressiver

• Depresjon uten demens (17 RCT)
• Det finnes bevis for at behandling med TCA, MAOI
  og
• SSRIs er effektive legemidler for behandling av
  depresjon.
• Det anbefales at behandlingstiden må være minst 6
  uker.
• Cochrane review
• Depresjon og demens (6 RCT). Det finnes bare
  svakt
• bevis for at bruk av antidepressiver er effektiv
  ved
• depresjon hos personer med lett/moderat grad av
  demens
• Cochrane review

25
Legemiddelbehandling

• Naturlig førstevalg er et SSRI i 4 uker. Dersom
  effekt fortsett behandlingen i 6 måneder
• Dersom ingen effekt prøv et annet antidepressiva
  (NRI (Edronax), NaSSa (Remeron), SNRI (Efexor),
  Mianserin). Dersom effekt fortsett behandlingen i
  6 måneder
• Ved alvorlig depresjon (med suicidalitet) eller
  terapirestistent depresjon bør pasienten
  henvises spesialisthelsetjenesten
• ECT
• Kombinasjonsbehandling av to antidepressiver
• Tileggsbehandling med litium, thyronin,
  antipsykotika?

26
Psykoterapi ved depresjon i høy alder

• Psykoterapi, spesielt CBT og IPT er effektivt
  hos gamle
• RCT har vist at psykoterapi er like effektivt som
  antidepressiver
• Kombinasjon av antidepressiver og psykoterapi er
  sannsynligvis den beste behandlingen for
  depresjon hos gamle
• NICE guidelines 2004 In the management of
  depression no distinction is made between
  early, middle and late-life depression

27
Konklusjon depresjon hos gamle

• Depresjon er hyppig forekommende sykdom hos eldre
  og gamle
• Depresjon har en dårlig prognose dersom den ikke
  diagnostiseres og behandles
• Det finnes god evidens for at behandling hjelper,
  både legemiddelbehandling og psykoterapi

28
Angst hos eldre og gamle
29
Prevalens av angst, 65år

• 13 gode populasjonsbaserte undersøkelser
• (Søk i MedLine, PsykLit, AgeLine)
• Fobisk lidelse 0.6-11
• Generell angstlidelse 1.1-7.3
• Panikk lidelse lt 1
• Tvangs lidelse lt 1
• Post traumatisk stress lidelse lt 1
• Angst ved somatisk sykdom 12-50
• Angst ved demens 20-71

30
Angstsymptomer ved somatisk sykdom

• Geriatriske pasienter 43
• Eldresenter brukere 2
• Kvaal, et al. Int J Geriatr Psychiatry 2001
  16 980-6.
• Akutt hjerneslag 26
• Fure et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006 4
  382-7.

31
Depressive symptomer ved angstlidelse eller angst
ved depresjonslidelse?

• 70 av pasienter med GAD hadde depressive
  symptomer
• Manela et al. Int J Geriatr Psychiatry 1996
  11 65-70.
• 91 av pasienter med GAD og 39 med fobi hadde
  depressive symptomer
• Lindesay, et al. Brit J Psychiatry 1989 155
  317-29

32
Angst eller depresjon?

• 70 geriatriske pasienter ble screenet med STAI
• state (angstskala) og undersøkt av psykiater.
• 11 hadde en psykiatrisk diagnose.
• Depresjon eller blandet depresjon/angst lidelse 8
• Generell angst lidelse 1
• Personlighetsforstyrrelse 1
• Tilpasninslidelse 1
• Kvaal, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2005
  10 629-34

33
Risikofaktorer for angst lidelse hos gamle

• Det finnes ingen systematiske undersøkelser

34
Prognostiske faktorer

• Det finnes ingen systematiske undersøkelser,
• men to undersøkelser peker på at det er høyere
• suicidalrisiko hos eldre med
• angst depresjon
• angst somatisk sykdom

35
Behandling av angst hos unge og gamle

• SSRIs er anbefalt og brukes ved GAD og angst som
  forekommer ved somatiske sykdommerand (Cohrane
  2006), men det finnes ingen systematiske
  oversikter som beskriver effekt hos eldre og
  gamle
• Benzodiazepiner brukes ofte. Cochrane uttaler seg
  ikke om effekt av denne typen legemidler, heller
  ikke hos unge
• Psykoterapi brukes sjeldent. Cohrane uttaler seg
  ikke om effekt av psykoterapi ved angst

36
(No Transcript)
37
Systematisk oversikt over effekt av psykoterapi
ved angst hos eldre

• 15 studier med 495 eldre (mest studier med
  kognitiv terapi).
• Alle studiene sammenlignet psykoterapi med
  kontroll betingelser
• Resultat
• Psykoterapi var signifikant mer effektiv enn
  ingen behandling
• (effekt størrelse 0 .55)
• Nordhus IH, Pallesen S. J Consult Clin Psychol,
  2003 71(4) 643-51

38
Konklusjon angst hos gamle

• Våre kunnskaper om angst som en sykdom (lidelse)
  hos
• gamle er begrenset. Vi mangler informasjon om den
  
• sanne forekomst, risikofaktorer, prognose og
  den beste
• behandling
• Angst er ofte en følgesvenn til depresjon eller
  somatisk
• sykdom hos gamle