Misbrug og psykoser

1
Misbrug og psykoser

• John Hagel Mikkelsen
• Overlæge
• Psykiatrisk Center Frederiksberg

2
Misbrug

• Definition
• Vedvarende indtagelse af psykoaktivt stof trods
  risiko for eller optræden af
• psykologiske
• fysiske
• sociale
• problemer betinget af stofindtagelsen

3
Psykose

• Definition
• En tilstand præget af defekt realitetstestning

4
Psykose

• Definition
• En tilstand præget af defekt realitetstestning

• Realitetstestning
• Definition
• Evnen til at vurdere (teste) virkelighedspræget
  af vores oplevelser

5
Psykotiske symptomer

• Vrangforestillinger
• Hallucinationer
• Konfusion
• Hukommelsessvækkelse
• Adfærdsforstyrrelser
• Defekt sygdomserkendelse

6
Psykoaktive misbrugsstoffer

• Alkohol
• Benzoediazepiner (eks.Stesolid)
• Opiater (morfin, heroin, metadon, ketogan mm.)
• Hash
• Centralstimulatia ( kokain, amfetamin m.fl.)
• Hallucinogener(LSD,psilocybin,meskalin mm.)
• Organiske opløsningsmidler

7
Kort om alkohol

• 95 af befolkningen nyder regelmæssigt alkohol
• Ca. 200.000 danskere har et alkoholmisbrug
• 6 af alle dødsfald skyldes alkohol
• Ca. 60.000 børn vokser op i alkoholiserede
  familier
• Alkohol koster årligt samfundet ca. 10 mia. kr.
• Kroppen udvikler tolerans
• Kroppen udvikler fysisk afhængighed

8
Alkoholforgiftning (rus)

• Forstærket stemningsleje / karaktertræk
• Reduceret hæmning / impulsivitet
• Nedsat reaktionsevne og dømmekraft
• Koordinationsforstyrrelser
• Black-out

9
Alkoholrelaterede psykoser

• Patologisk rus
• Delirium tremens
• Alkoholhallucinose
• Alkoholisk paranoia
• (Wernicke-Korsakoffs syndrom)

10
Patologisk alkoholrus

• Indsætter pludseligt efter få genstande
• Svært forstyrret dømmekraft
• Desorientering, konfusion, fjernhed
• Adfærdsforstyrrelser
• Hukommelsestab

11
Delirium tremens
12
Delirium tremens
13
Delirium tremens

• Opstår efter ophør med alkoholindtagelse efter
  langvarigt dagligt misbrug

14
Delirium tremens

• Opstår efter ophør med alkoholindtagelse efter
  langvarigt dagligt misbrug
• Fysiske abstinenssymptomer

15
Fysiske alkoholabstinenssymptomer

• Indre uro
• Søvnbesvær
• Sved
• Rysten
• Hjertebanken
• Forhøjet blodtryk
• Evt. let feber
• Evt. kramper

16
Delirium tremens

• Opstår efter ophør med alkoholindtagelse efter
  langvarigt dagligt misbrug
• Fysiske abstinenssymptomer

• Hallucinationer
• Vrangforestillinger
• Desorientering / bevidsthedsplumring

17
Delirium tremens

• Kræver akut behandling under indlæggelse
• Betydelig dødsrisiko
• 1 dødsrisiko trods korrekt behandling

18
Alkoholhallucinose

• Optræder efter langvarigt alkoholmisbrug
• Optræder ved ædru tilstand
• Hørelseshallucinationer
• Sjældnere synshallucinationer

19
Alkoholisk paranoia

• Jalousiforrykthed
• Oftest mænd efter langvarigt alkoholmisbrug
• Kan udvikle voldelig adfærd

20
Benzoediazepiner

• Alprazolam, alprox, tafil
• Bromazepam, lexotan, bromam
• Risolid, klopoxid
• Diazepam, stesolid, valium, hexalid
• Lorazepam, lorabenz, temesta
• Oxazepam, oxapax, serepax, alopam
• Rivotril
• Flunitrazepam, rohypnol, Ronal
• Nitrazepam, Pacisyn, Apodorm

21
Kort om benzoediazepiner

• Lægemidler mod angst og søvnbesvær
• Oftest blandingsmisbrug
• Kroppen udvikler tolerans
• Kroppen udvikler fysisk afhængighed
• Ved ophør abstinenssymptomer og delirium som
  efter alkohol, men senere
• Behandles med langsom aftrapning

22
Hash

• Cannabis Sativa (hampplante)
• Marijuana (tørrede topskud)
• Indtages primært ved rygning

23
(No Transcript)
24
Hash-rusen

• Eufori
• Intensiverede sanseoplevelser
• Ændret tidsoplevelse
• Evt. akut psykoselignende tilstand
• Hjertebanken
• Tørre slimhinder
• Øget appetit

25
Hash

• Psykisk afhængighed
• Social afhængighed
• Kan medføre psykose
• Særlig risiko hos psykisk sårbare personer

26
Opiater

• Morfin
• Heroin
• Metadon
• Petidin
• Ketogan
• Buprenorfin

27
Morfin-rusen

• Eufori (ca. et kvarter efter injektion)
• Nedsat bevidsthedsintensitet
• Langsom tale og bevægelse
• Utydelig tale
• Små pupiller

28
Morfin-abstinenser

• Tåre- og næseflåd
• Gåsehud
• Sved
• Gaben
• Let feber
• Store pupiller
• Hjertebanken
• Forhøjet blodtryk
• Søvnforstyrrelser

29
Centralstimulantia

• Kokain
• Amfetamin

30
Centralstimulantia - Rusen

• Øget velvære
• Opmærksomhed
• Optimisme
• Foretagsomhed
• Hjertebanken
• Forhøjet blodtryk
• Store pupiller
• Hurtig vejrtrækning

31
Efter ophør

• Ringe fysiske symptomer
• Risiko for psykiske symptomer
• Depression
• Irritabilitet
• Angst
• Træthed
• Søvnforstyrrelser
• Psykoser

32
Hallucinogener

• LSD

33
(No Transcript)
34
Hallucinogener

• LSD
• Psilocybin

35
(No Transcript)
36
Hallucinogener

• LSD
• Psilocybin
• Meskalin

37
(No Transcript)
38
Hallucinogener

• LSD
• Psilocybin
• Meskalin

39
Rusen

• Bevaret bevidsthedsniveau
• Skærpelse af sanserne
• Livlige illusioner
• Sanseforvrængninger

40
(No Transcript)
41
Rusen

• Bevaret bevidsthedsniveau
• Skærpelse af sanserne
• Livlige illusioner
• Sanseforvrængninger
• Optaget af indre oplevelser

42
Rusen

• Bevaret bevidsthedsniveau
• Skærpelse af sanserne
• Livlige illusioner
• Sanseforvrængninger
• Optaget af indre oplevelser
• Ofte euforisk stemning

43
Rusen stofpsykose

• Bevaret bevidsthedsniveau
• Skærpelse af sanserne
• Livlige illusioner
• Sanseforvrængninger
• Optaget af indre oplevelser
• Ofte euforisk stemning

44
Risiko for akutte psykoser

• Bad trips
• Angst
• Depression
• Paranoia

• Flashback
• Rus-symptomer uden stofindtagelse

45
Designerdrugs
46
Designerdrugs

• Ecstasy
• MDMA
• Ice
• Fentanyl
• uspecifikke

47
Ecstasy

• Muskelspændinger
• Tremor
• Svedanfald
• Hjertearytmi
• Hypertension
• Blødninger
• Nyresvigt
• Dehydrering
• Dødsfald

• Hallucinationer
• Flash-backs
• Angst
• Depression
• Paranoia
• Aggressivitet
• Selvmutilation
• Selvmordsimpulser

48
Organiske opløsningsmidler

• Toluen, acetone, propan, kloroform, benzin m.fl.
• findes i
• Aerosoler, lightergas, lim, rengøringsmidler

49
Aalykkeskolen i Kolding beder forældre til børn
fra 6. klasse og opefter, at tage en snak med
børnene om snifning af lightergas. Problemet
findes nemlig på Aalykkeskolen. Der er fundet
otte tomme flasker med lightergas på skolens
område og det giver i følge skoleinspektør,
Freddie Strøm, anledning til at frygte, at nogen
sniffer lightergas.Aalykkeskolen har oplevet
problemet før og dengang kostede det en elev
livet. Skolen vil tage emnet op i klasserne.
50
Organiske opløsningsmidlerRusen

• Eufori
• Nedsat hæmning
• Koordinationsforstyrrelser
• Sløret tale
• Svimmelhed
• Evt. hallucinationer

51
Organiske opløsningsmidlerRisici

• Lette-moderate abstinenssymptomer
• Dødelig overdosering
• Varig hjerneskade
• Blodmangel
• Småblødninger

52
Behandlingstilbudpå Frederiksberg

• Alkohol
• Akut medicinsk modtageafsnit
• Akut psykiatrisk skadestue
• Alkoholenheden
• Stofmisbrug
• Rådgivningscentret for Stofmisbrug
• Afd. M, Sankt Hans Hospital

53
Personer med psykiatrisk lidelse og misbrug
dobbelt-diagnoser

• Misbruget dæmper angsten og ubehaget på kort sigt
• Misbruget vedligeholder psykosen på lang sigt
• Misbruget giver et socialt netværk

54
Behandlingsprincipper

• Medikamentel
• Støttegrupper
• Miljøskift
• Samtaleterapi

55
BehandlingsprincipperMedikamentel

• Alkohol
• Risolid, Fenemal, stesolid (abstinensbeh)
• Antabus, Campral, Revia (afholdenhed)
• Benzoediazepin
• Lanexat (antidot)
• Benzoediazepin (nedtrapning)
• Opiater
• Nalaxon (antidot)
• Metadon, Subutex (vedligeholdelse)
• Uspecifikke
• Truxal
• Specifikke psykofarmaka

56
BehandlingsprincipperStøttegrupper

• Anonyme alkoholikere
• Blå Kors Lænkeambulatorier
• Kofoeds skole
• med flere
• Rådgivningscentret for Stofmisbrug

57
BehandlingsprincipperMiljøskifte

• Blå Kors behandlingshjem (alkohol)
• Døgnbehandlingscentre (stofmisbrug)
• Private institutioner

58
BehandlingsprincipperSamtaleterapi

• Alkoholambulatorier
• Minnesota-modellen
• Private psykologer/psykiatere

59
SamtaleterapiKognitive principper

• Afklare misbrugsmønster
• Afklare mål for behandlingen
• Afklare motivation for stofophør
• Afklare ressourcer
• Afklare det behov, stofindtagelsen
  tilfredsstiller
• Afklare alternative strategier for
  behovstilfredsstillelse
• Afklare sekundære konsekvenser af stofophør
• Planlægge udføre - evaluere

60
SamtaleterapiKognitive principper

• Ved tilbagefald
• Tanker før første indtagelse
• Følelser før første indtagelse
• Adfærd før første indtagelse
• Mål
• Tage ansvar kontrol

61

• Kommentarer ?
• Spørgsmål ?