B

1
Børne- og ungdomspsykiatri

• Lotte LolandBUC RH afdeling Hillerød

2
Børne- og ungdomspsykiatri

• Patientgruppe
• Undersøgelse og diagnostik
• Behandling
• Psykiatriske lidelser hos børn og unge
• Lovgivning og Sundhedsstyrelsens vejledning
• Henvisning til børne- ungdomspsykiatrien
• Det Udgående Team, BUC afd. Hillerød
• Cases

3
Patientgruppe

• Børn og unge med psykiske vanskeligheder der
  påvirker deres udvikling og trivsel generelt
• Dvs. en vis sværhedsgrad
• Skal vise sig i flere sammenhænge og miljøer
• 0-18 år
• Ca 2 henvises

4
Undersøgelse og behandling

• Tværfaglig udredning og behandling
• Multiaksial diagnostik
• psykiatri, udviklingsforstyrrelser, begavelse,
  somatisk sygdom, psykosociale forhold
  (z-diagnoserne), globalt funktionsniveau
• Inddragelse af forældre/omsorgspersoner
• Primært ambulant men indlæggelse kan være
  nødvendig ved ustabile og akutte tilstande, og
  komplicerede udrednings og behandlingsforløb

5
Undersøgelse

• Anamnese
• Aktuelt Psykisk tilstand og funktionsniveau
• Dispositioner,
• Somatisk udvikling,
• Psykisk udvikling
• spise-søvnmønster, sprog, kontakt, leg,
  indlæring, koncentrationsevne, relationer,
  impuls- og affektforvaltning, humør,
  selvstændighedsudvikling
• Familieforhold
• Medicin - allergi
• Misbrug

6
Undersøgelse

• Klinisk psykiatrisk undersøgelse
• Psykiatrisk vurdering (x flere)
• VKO?, udseende, formel og emotionel kontakt,
  kognitivt og emotionelt alderssvarende?,
  opmærksomhed, koncentration, psykomotorisk tempo,
  stemningsleje, psykose?, suicidalrisiko
• Observationer/beskrivelser fra flere miljøer
• Forældre-barn-, lege-, skole, miljøobservation
• Standardiserede interviews/undersøgelser
• Diagnostiske interviews, rating
  scales(symptomspecifikke til psykose, OCD,
  spiseforstyrrelse, ASD, depression, ADHD, tics,
  funktionsnivaeu), psykologiske undersøgelser
  intelligenstests, kognitive- og projektive tests
• Somatisk undersøgelse
• Evt. henvisning til somatiske afdelinger

7
Diagnostik og behandlingsplan

• Diagnostik
• obs altid i kontekst
• Sociale forhold, udviklingstrin,
  begavelsesniveau, komorbiditet, sygdomsstadie
• Diagnoser er tilstandsbeskrivelser, ikke
  betegnelse for personer
• Behandlingsplan
• Inddragelse af pt, forældre, netværk
• Erklæring, netværksmøde
• Plan for videre forløb, behandling,
  undersøgelser, mål, evaluering.

8
Behandling

• Behandlingsprincipper
• Multifaktoriel Individuel, familie, miljø
• Tilpasses efter barnets og familiens ressourcer
  og behov
• Rådgivning og vejledning
• Psykoedukation
• Miljømæssig/støtteforanstaltninger
• Aflastende, behandlende, forebyggende
• Terapi
• Individuel -, gruppe-, (fler)familie-,
  miljøterapi
• Legeterapi, KAT, psykodynamisk baseret,
• Medicinsk
• Står aldrig alene, mindst mulig effektiv dosis,
  kortest mulig tid, tilstræber monoterapi, fokus
  på compliance og bivirkninger
• Desuden Diætetisk rådgivning, fysioterapeutisk
  behandling, ergoterapeutisk behandling (ADL)

9
Behandling

• Samarbejde med sekundærsektor
• Somatiske afdelinger
• Voksenpsykiatrisk regi overgang ved 18 år
• Samarbejde med primærsektor
• Socialforvaltning, skole-og uddannelsessystemet
• Praktiserende læger, sundhedsplejersker

10
Børne- og ungdomspsykiatriske diagnoser

• ICD-10 F- diagnoserne samme kriterier som for
  voksne!
• F.0 Organisk betingede lidelser
• F.1 Misbrug socialforvaltning
• F.2 Psykoser
• F.3 Affektive lidelser
• F.4 Angst, OCD, belastningsreaktioner,
  dissociative tilstande, somatoforme tilstande
• F.5 Spiseforstyrrelser
• F.6 Forstyrrelser i personlighedsudviklingen
• F.7 Mental retardering PPR
• F.8 Specifikke og gennemgribende
  udviklingsforstyrrelser (autisme)
• F.9 Adfærdsforstyrrelser, ADHD,
  tilknytningsforstyrrelse, emotionelle
  forstyrrelser, tics

11
Psykotiske tilstande

• Skizofreni prævalens 1, men kun 4 heraf før 18
  år.
• Skizotypisk sindslidelse
• Paranoide psykoser
• Akutte og forbigående psykoser
• Induceret psykose
• Skizo-affektive psykoser
• Non-organiske psykoser ca. hos 0,25
• Undersøgelse Interviews, anamnese, disp.,
  klinisk vurdering, udeluk somatisk og psykiatrisk
  diff. diagnoser, kognitiv vurdering, følges
  over tid
• Behandling Psykoedukation, aflastning og støtte,
  terapi, social færdighedstræning, medicinsk SGA
  -quetiapin , aripirazol, obs metaboliske
  bivirkninger

12
Affektive lidelser

• Manisk enkeltepisode
• Bipolar affektiv sindslidelse prævalens 1 -
  debut 15-30 år
• Depressiv enkeltepisode prævalens 0,25-2
• Tilbagevendende depression
• Vedvarende affektive tilstande cyklothymi,
  dysthymi
• Andre affektive tilstande
• Undersøgelse Interview, anamnese, klinisk
  vurdering x flere, somatisk og psykiatrisk diff.
  diagnose udelukkes
• Behandling Psykoedukation, støtte og aflastning,
  terapi, depression SSRI fluoxetin, bipolar
  SGA, stemningsstabiliserende, lithium

13
Angsttilstande

• Fobisk angst
• Agorafobi, socialangst
• Andre angsttilstande
• Panikangst, generaliseret angst, lettere
  angst-/depressionstilstand
• Hyppige 5-10 - hvor angst er abnorm i art eller
  omfang eller påvirker funktionsniveau
• generelt godt behandlingsrespons og prognose
  (dårligere prognose v. Sen debut, komorbiditet,
  familiær psykopatologi)
• Symptomer afhængig af alder og kognitiv modenhed
  angst, somatiske symptomer
• Behandling psykoedukation, aflastning/støtte,
  terapi/familieterapi, først v. utilstrækkelig
  effekt medicin(SSRI- sertralin)

14
Belastningsreaktioner

• Akut belastningsreaktion
• Tilpasningsreaktion
• PTSD
• Dissociative tilstande
• Definerede belastende begivenheder og
  omstændigheder
• Reaktion præget af alder, kognitivt
  udviklingstrin, præmorbid psyke inkl.
  komorbiditet, omgivelsernes støtte psykiatrisk
  lidelse når trivsel og udvikling påvirkes
• Tidlige belastninger kan medføre hypo- eller
  hyperarousal tilstand
• Risiko for udvikling af emotionelle og
  adfærdsmæssige forstyrrelser, tilknytnings-og
  personlighedsudviklingsforstyrrelser
• Undersøgelse Udeluk anden patologi.
• Behandling Aflastning, støtte,
  terapi-bearbejdning og oprustning af
  copingstrategier,- meget sjældent indlæggelse
  eller medicin

15
Somatoforme tilstande

• Somatiseringstilstand
• Hypokonder tilstand
• Somatoform autonom dysfunktion
• Andre nervøse tilstande
• Neurasteni kronisk træthedssyndrom
• OBS normalt m fysisk reaktion på belastning,
  især ved begrænset evne til at udtrykke og
  bearbejde følelser yngre børn, kognitive
  vanskeligheder, autisme
• Undersøgelse Kræver udelukkelse af anden
  patologi
• Behandling Ofte komorbidt til anden psykisk
  lidelse, denne skal afhjælpes/behandles
  psykoedukation

16
Spiseforstyrrelser

• Anrorexi 0,3
• Bulimi 2
• Atypisk spiseanfaldstilbøjelighed
• BED
• Andre spiseforstyrrelser
• Undersøgelse somatisk, screening for andre
  psykiske lidelser, ofte komorbidt optrædende
• Behandling Normalisering af spisemønster,
  inddragelse af forældrene (anorexi), individuelt
  terapeutisk forløb (bulimi), evt. psykofarmaka

17
Forstyrrelser i personlighedsudviklingen

• Specifikke skizoid, dyssocial, emotionelt
  ustabill personlighedsstruktur (impulsiv/borderlin
  e), histrionisk, tvangspræget, evasiv, dependent,
  narcissistisk, passiv-aggressiv
• Non-organisk personlighedsændring
  (traume/belastning)
• Vedvarende mønstre for adfærd og oplevelsesmåde
  der afviger indenfor erkendelse, følelsesliv,
  impulskontrol, behovstilfredsstillelse,
  interpersonelle forhold
• Afvigelserne gennemgribende, unuancerede,
  utilpassede, uhensigtsmæssige
• Adfærden går ud over patienten selv, eller
  omgivelserne
• Varighed siden barndom eller adolescens
• OBS generelt forsigtighed med at stille diagnosen
  hos børn og unge, spec. Under 16 år stabilitet
  af personlighedstræk. Forekomst voksne ca. 6
• Udredning udeluk anden psykisk lidelse, afdæk
  belastninger diagnosen bør ikke stilles før
  evt. anden psykisk lidelse er behandlet
• Behandling Langvarig! Psykoedukation,
  støtteforanstaltninger, terapi sjældent
  medicin SSRI, antipsykotika

18
Generelle udviklingsforstyrrelser

• Mental retardering
• Lettere grad IQ 50-69
• Middelsvær grad IQ 35-49
• Sværere grad IQ 20-34
• Sværeste grad IQ lt 20
• Inferioritas intellectualis
• R41.8 IQ 70-85
• Udredning PPR!, kognitiv test, obs psykiatrisk
  komorbiditet hos 1/3. OBS -vigtigt ALTID at tage
  stilling til begavelsesniveau ved vurdering af
  psykatriske vanskeligheder!!!
• Behandling Rådgivning, psykoedukation, støtte i
  skole, hjem. Evt. medicinsk behandling af
  komorbiditet.

19
Specifikke udviklingsforstyrrelser

• Specifikke udviklingsforstyrrelser af tale og
  sprog
• Dysartri, ekspressiv dysfasi, impressiv dysfasi
• Specifikke indlæringsforstyrrelser
• Dysleksi, specifik staveforstyrrelse, dyskalkuli,
  blandede forstyrrelser
• Andre indlæringsforstyrrelser (NLD)
• Blandet udviklingsforstyrrelse af specifikke
  færdigheder
• Undersøgelse Talepædagogisk vurdering, vurdering
  af læsefærdigheder, kognitive tests, undersøg for
  anden komorbiditet (fysisk, psykisk)
• Behandling Specialpædagogik, specialundervisning,
  hjælperedskaber

20
Gennemgribende udviklingsforstyrrelser - autisme

• Infantil autisme
• Atypisk autisme
• Retts syndrom
• Hyperaktivitets forstyrrelse med MR og
  stereotypier
• Aspergers syndrom
• CDD childhood disintegrative disorder
• Hyppighed ASF knap 1
• Debut før 3 årsalderen, Afvigende socialt
  samspil, afvigende kommunikation,
  indsnævrede/repetetive adfærds og
  interessemønstre
• Undersøgelse Anamnese, interviews/observation,
  kognitiv vurdering, genetik
• Behandling Fremme kognitiv, social udvikling.
  Rådgivning, psykoedukation, støtte, aflastning

21
Adfærds- og emotionelle forstyrrelser

• Adfærdsforstyrrelser 4-5 i skolealderen
• Begrænset til familien
• Usocialiseret socialiseret
• Oppositionel
• Blandede adfærds- og emotionelle forstyrrelser
• Emotionelle forstyrrelser opstået i barndommen
• Abnorm separationsangst tidl. Skolefobi
• Forskellige angsttilstande
• stor risiko for udvikling af vedvarende psykiske
  vanskeligheder
• Undersøgelse selvstændig lidelse eller
  uspecifikt symptom?? Udeluk/afdæk anden psykisk
  lidelse, udløsende og vedligeholdende faktorer
• Behandling Rådgivning, familieindsats,
  adfærdsterapi behov for tæt tværfagligt
  samarbejde.

22
Tilknytningsforstyrrelser

• Reaktiv tilknytningsforstyrrelse 1
• Begyndelsesalder før 5. leveår
• Modstridende og ambivalente reaktioner i sociale
  situationer
• Emotionelle forstyrrelser (ængstelig,
  tilbagetrukken, aggressiv)
• Nogen evne til normalt samspil med normale voksne
• Uselektiv tilknytningsforstyrrelse
• Tendens til uselekterede tilknytninger (lt 5 år)
• Søger trøst, men ukritisk
• Umoduleret socialt samspil klæbende,
  opmærksomhedssøgende, ukritisk
• Manglende situationstilpasning
• Undersøgelse Tidlig anamnese, spec. m fokus på
  forældrebarn-reaktion, udred for anden psykisk
  lidelse, beskrivelse af socialfunktionsevne,
  affektregulering
• Behandling Rådgivning og vejledning af forældre,
  socialpædagogisk støtte til forældre og barn,
  alternativ/supplerende omsorg og stimulation,
  koordinering af indsats i professionelt netværk

23
ADHD

• Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed
• med og uden adfærdsforstyrrelse
• En af de hyppigste diagnoser, 3 af skolebørn
• Kernesymptomer forestyrrelse af opmærksomhed,
  hyperaktivitet og impulsivitet tilstede i flere
  miljøer og medfører funktionsnedsættelse
• Debut før 7-års alder
• Undersøgelse Kernesymptomer (inkl.
  opmærksomhedstests) udelukkelse af andre årsager
  til forstyrrelserne
• Behandling Rådgivning, psykoedukation, støtte
  pædagogisk socialt og ifh til indlæring
• Medicin centralstimulantia atomoxetin
• Forstyrrelse af opmærksomhed uden hyperaktivitet,
  ADD

24
Andre børne- og ungdomspsykiatriske
problemstillinger

• Suicidalrisiko
• Screening
• Selvmordstanker
• Selvmordsplanrer
• Forpint, præget af håbløshed
• Tidligere suicidalforsøg
• Impulsivitet
• Kan pt. Tage afstand fra selvmordshandlinger
• Nylige, væsentlige ændringer
• Bekymring fra pårørende

25
Andre børne- ungdomspsykiatriske problemstillinger

• Selvskadende adfærd
• Belastning incl. Overgreb
• Obs. anden psykisk lidelse
• Psykiske forstyrrelser i de 3 første leveår
• Fokus på udviklingsmæssige aspekter og
  forældre-barn relation (PC-ERA og PIR-GAS)
• Undersøges altid med tilstedeværelse af forældre
  eller anden omsorgsperson
• DC 0-3 - multiaksial diagnostik

26
Lovgivning

• Sundhedsloven
• Psykiatriloven
• Forældreansvarsloven
• Lov om social service
• Skærpet indberetningspligt
• 50 undersøgelse foranstaltninger (med og uden
  samtykke)

27
Sundhedsstyrelsens vejledning

• Sundhedsstyrelsens vejledning om medikamentel
  behandling af børn og unge med psykiske lidelser
• Det er en børne- og ungdomspsykiatrisk
  speciallægeopgave at vurdere, om et barn eller en
  ung under 18 år har behov for medikamentel
  behandling af en psykisk lidelse
• Antidepressiva, antipsykotika, centralstimulerende
  , stemningsstabiliserende, sove- og nervemedicin
  herunder melatonin
• Efter konkret aftale kan den praktiserende læge
  overtage den fortsatte medikamentelle behandling
  . Der skal foreligge plan for behandling, kontrol
  (og aftrapning).
• I akutte tilfælde kan andre læger starte
  medikamentel behandling, dog kun efter konference
  med speciallæge i BUP og ved samtidig henvisning
  til BUP.

28
Henvisning CVI

• CVI-BUP forestår modtagelse af alle henvisninger
  til udredning og behandling i den
  hospitalsbaserede psykiatri på det børne- og
  ungdomspsykiatriske område. CVI-BUP forestår
  visitation af henvisninger til pakkeforløb og
  specialfunktioner.
• For at Central Visitationen kan foretage korrekt
  visitation, bør henvisningen indeholde følgende
• Henvisende læges navn, adresse og direkte
  telefonnummer.
• Forældres data og telefonnumre i dagtimerne.
• Angivelse af, hvem der har forældre-myndighed.
• Skilte forældre med fælles forældremyndighed Har
  begge accepteret henvisningen?
• Er der behov for tolk? (Evt. navn på tolk som
  familien allerede anvender).
• Henvisningsdiagnose.  

29
Henvisning CVI

• Navn (og gerne tlf. nr.) på evt. sagsbehandler og
  skolepsykolog. Vedlæg eventuelle undersøgelser.
• Navn (og gerne tlf. nr.) på andre professionelle,
  som familien har kontakt med.
• Symptomer på psykisk lidelse/udviklingsforstyrrels
  e og relevante anamnestiske oplysninger, herunder
  vedr.
• Familieforhold og tidl. kontakt med børne- og
  ungdomspsykiatrien eller psykolog.
• Somatiske forhold, herunder aktuel somatisk
  vurdering (patienter med spiseforstyrrelse
  højde, vægt og evt. vækstkurve).
• Aktuel medicin.
• Øvrige forhold af betydning evt. misbrug.

30
Henvisning CVI

•  Hvem kan henvise?
• Praktiserende læger, andre læger og kommuner via
  PPR (pædagogisk, psykologisk rådgivning) eller
  sagsbehandler i socialforvaltningen kan henvise.
  Spædbørn kan henvises af sundhedsplejersker.Almen
  e problemstillinger varetages i kommunerne.
• CVI-BUP modtager både elektroniske henvisninger
  og papirhenvisninger.
• Bilag kan sendes pr. post.
• Elektroniske henvisninger er at foretrække. Ved
  en elektronisk henvisning undgår vi usikkerhed om
  afsender og dato. Risikoen for fejl er minimal.

31
Henvisning CVI

• Som udgangspunkt skal alle henvisninger sendes
  til CVI-BUP.
• CVI-BUP forestår modtagelse af alle henvisninger
  til udredning og behandling i den
  hospitalsbaserede psykiatri på det børne- og
  ungdomspsykiatriske område. CVI-BUP forestår
  visitation af henvisninger til pakkeforløb og
  specialfunktioner. Henvisninger til den
  fagspecifikke visitation skal også sendes til
  CVI-BUP, men bliver dog visiteret lokalt.
• Hvis henvisningen afvises i visitationen, får
  henviser og patient besked pr. post.
• Hyppigste afvisningsgrunde er manglende
  oplysninger eller at patienten ikke er målgruppe
  for hospitalsbaseret psykiatri.
• Visiteres patienten til behandling, får patienten
  brev direkte fra det center, hvor patientens
  behandlingsforløb opstartes. Der går maksimalt
  otte dage, fra modtagelsen af henvisningen, til
  patienten får besked. Henviser orienteres ikke om
  dette fra CVI.

32
Henvisning CVI

• Ved akut behov for hjælp eller behandling
  kontaktes nærmest psykiatriske akutmodtagelse
  eller lægevagten direkte.
• Akutte henvisninger skal ikke via CVI.
• Akutmodtagelse for børn og unge findes på BUC
  Afdeling Glostrup
• Tlf 38640671
• Ved tvivl i forbindelse med henvisning Kontakt
  CVI
• Tlf. 38640200

33
Det Udgående Team, BUC afd. Hillerød

• Subakut funktion Regionsfunktion for unge med
  psykotiske lidelser
• Kan altid kontaktes ved tvivl om henvisning,
  rådgivning i fh. til andre tiltag
• Ventetid ideelt lt 2 uger
• Visiterende funktion

34
Cases

• Mangler I nogen oplysninger??
• Diagnostiske overvejelser
• Forslag til undersøgelse inkl. evt. henvisning
• Forslag til behandling