Kj

1
Kjønnsforskjeller i risikoen for venøs
tromboembolisme, forskjeller i risikoprofil Sverr
e Christiansen Assistentlege medisinsk avdeling
Ålesund sykehus Helse Sunnmøre Juni 2009
2
Venøs tromboembolisme

• Sjelden sykdom i generell befolkning
• Potensial til å utvikle seg til livstruende
  lungeemboli
• Ca 1/3 av nye tilfeller består av lungeemboli
• Store kostnader diagnostikk, terapeutiske
  komplikasjoner (blødninger) og komorbiditet
  (venøs insuffisiens)
• Multifaktoriell sykdom, samspill intrinsiske
  (trombofili) og ekstrinsiske faktorer (hormoner,
  immobilisering, traume/operasjon)

3
Period of follow-up VTE IR/1000 py CI95 VT IR/1000 py CI95 PE IR/1000 py CI95
Silverstein 1966-1990 1.17¹ 0.48¹ 0.69¹
Nordstrom 1987 - 1.6 -
Hansson 1963-1993 3.87 1.82 Fatal 1.07 Nonfatal 0.98
Andersson 1985-1986 0.71 0.56 0.23
Oger 1998-1999 1.83 1.24 0.60
Naess 1995-2001 1.43 0.93 0.50
¹ Age and sex-adjusted ² Age-adjusted ³
Unadjusted
4
Risiko og prevalens antikoagulante faktorer
OR Prevalence
Factor V Leiden 8.1 19
Protein C lt 0.67 IU/ml 3.1 3
Protein S lt 0.67 IU/ml 0.7 2
Antitrombin lt0.80 U/ml 2.2 1
Matched OR
Koster 1993, Rosendaal 1995
5
Risiko og prevalens Prokoagulante faktorer
OR Prevalence
PT20210A 2.8 6
Factor VIII gt 150 U/dl 2.7 23
Factor IX gt 129 U/dl 2.3 19
Factor XI gt 121 U/dl 2.2 19
Fibrinogen gt 4 g/l 2.0 21
Poort 1996, Koster 1994,1995, Meijers 2000, van
Hylckama Vlieg 2000, Rosendaal 1999
6
Vandenbroucke et al, Lancet. 1994 Nov
26344(8935)1453-7
7
Bloemenkamp et al, Lancet. 1995 Dec
16346(8990)1593-6.
8
Vroom et al, Ned Tijdschr Geneeskd 200514923-8
9
Period of inclusion 2 year Cum.Inc 5 year Cum.Inc 8 year Cum.Inc
Hansson 1988-1993 12.1 21.5 -
Prandoni 1986-1991 17.5 24.6 30.3
Baglin 1997-2002 11 - -
10
Follow-up Leiden Thrombophilia Study
1988-1992 Rekruttering 474 påfølgende pasienter
med perifer VT
Endepunkt 01.01.2000
90 dager OAC
1990-1994 Poliklinisk besøk, blodprøvetagning
FU3 og FU4
FU1
11
(No Transcript)
12
Ho et al, Risk of Recurrent Venous
Thromboembolism in Patients With Common
Thrombophilia Arch Intern Med. 2006166729-736
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
19.2
30.7
HR 2.7 (1.5-4,8)
HR 3.6 (2.3-5.5)
7.7
8.5
Kyrle et al, the risk of recurrent venous
thromboembolism in men and women. N Engl J Med
20043502558-2563
28.2
HR 2.7 (1.8-4.2)
12.1 (8.1 )
Baglin et al, High risk of recurrent venous
thromboembolism in men, Journal of Thrombosis and
Haemostasis, 2 21522155, (2004)
16

• Nytten av funnene i LETS
• Biokjemiske faktorer mindre rolle når det
  gjelder risikoen for residiv en først antatt.
• Kliniske risikofaktorer virker å være minst like
  viktige
• Pasienter forblir protrombogene i mange år etter
  en 1e venetrombose

17
Fonds
Forskningsutvalget i Helse Sunnmøre
Prof Dr F.R. Rosendaal Dr S.C. Cannegieter Dr T.
Koster I. de Jonge I.A Noordermeer A.Schreijer
18
XII
XIIa
VII
VIIa
VIIIa / IXa

XI
XIa

IX
IXa
Va / Xa
XIII
XIIIa
VIII
VIIIa



FVQ 506 Bertina 94
X
Xa
PT20210A Poort 96
-

II
IIa
V
Va


Crosslinked Fibrin
I
Ia
Protein S
APC-resist Dahlback 94

Activated protein C
Protein C / Thrombomodulin
19
(No Transcript)
20
de Visser et al, Reduced Sensitivity for
Activated Protein C in the Absence of Factor V
Leiden Increases the Risk of Venous Thrombosis,
Blood, Vol 93, No 4 (February 15), 1999 pp
1271-1276