LA ASFIXIA Y LAS HEMORRAGIAS

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LA ASFIXIA Y LAS HEMORRAGIAS
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LA ASFIXIA

• La asfixia es la interrupción del intercambio de
  gases normal entre los pulmones y el aire
  exterior.
• Situación de emergencia. Hay que actuar con
  rapidez para eliminar su causa y restablecer la
  ventilación.

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La asfixia

• Las causas más frecuentes
• La compresión de la vía aérea.
• La obstrucción de la vía aérea.
• La intoxicación por gases tóxicos.
• Signos
• La víctima se lleva la mano a la garganta y tener
  los labios azulados (cianóticos). A veces se oirá
  un silbido con cada inspiración.

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La asfixia por obstrucción

• Los procedimientos a seguir para resolver la
  obstrucción de vía aérea estarán en función de la
  situación de la víctima, de si puede hablar, de
  si no puede hacerlo o de si está consciente.

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La asfixia por obstrucción

• Procedimiento cuando la víctima puede hablar
• Si puede hablar o emitir sonidos, significa que
  la circulación de aire no está totalmente
  interrumpida. Pasos
• Anímala a toser varias veces y con fuerza.
• Si no se resuelve y la víctima se va debilitando
  o deja de respirar o toser, pídele que abra la
  boca y sácale cualquier objeto que tenga, incluso
  la dentadura postiza.
• Pídele que se incline hacia delante mientras le
  sujetas por el pecho con una mano con el pulpejo
  de la otra mano, dale hasta 5 fuertes golpes en
  la parte alta del centro de la espalda, que
  ayudarán a salir lo que obstruya las vías.
• Si no se resuelve, actuar como cuando no puede
  hablar.

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• Procedimiento cuando la víctima no puede hablar.
• Quiere decir que la circulación del aire está
  totalmente obstruida y hay que actuar de forma
  inmediata. MANIOBRA DE HEIMLICH
• Tranquilizar a la víctima.
• El puño operador con el pulgar por dentro se
  apoya contra la pared abdominal.
• Con la otra mano se sujeta bien el puño y hacemos
  una presión rápida sobre el epigastrio hacia
  dentro y arriba, (con esta maniobra elevamos el
  diafragma, se comprime el pulmón y se expulsa
  aire hacia la traquea).
• Repetir las veces que sea necesario hasta que
  salga el objeto
• Variantes
• Uso de una silla (automaniobra).
• En el suelo. Como persona inconsciente.

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(No Transcript)
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• Procedimiento cuando la víctima está
  inconsciente.
• Procedimiento
• Abrir vías aéreas y comprobar que no respira.
• Cuello en hiperextensión y ventilación
  artificial.
• Si el tórax no ensancha, girar a la víctima y
  boca a bajo, con cabeza inclinada a un lado, dar
  4 golpes en la espalda.
• Si no funciona, boca arriba, aplicar presión
  sobre el esternón con la mano. Arrodillarse sobre
  la persona con las piernas a cada lado.
• Intentar extraer el cuerpo extraño abriendo la
  boca con una mano y cogiéndolo con la otra.

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• Procedimiento cuando la víctima es un niño o un
  bebé.
• Ponerlo encima del antebrazo del brazo dominante,
  boca a bajo y con la cabeza más baja que los
  pies, sujetándolo por el pecho y la barbilla. Con
  la otra mano dale 5 golpes rápidos entre los
  hombros.
• Si no funciona, gíralo, apoyándolo de espaldas
  contra el mismo antebrazo o tumbado sobre
  superficie dura. Con el dedo índice y el del
  corazón de la otra mano, dale unos golpes rápidos
  y con fuerza por debajo del xifoides (punta del
  esternón) que actuarán como tos asistida.
• Abrir la boca para buscar el objeto que obstruía
  el paso del aire

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(No Transcript)
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• Si se trata de un niño, realiza la secuencia
  anterior, pero poniendo al niñ_at_ en el regazo
  primero lo golpeas en la espalda, luego lo giras
  y le presionas con dos dedos sobre el epigastrio
  varias veces y, más tarde, le examinas la boca.
• La apnea en niños a veces los niños menores de 4
  años pueden llorar sin sacar el aire cuando se
  ponen rabiosos por algo. Su cara puede ponerse
  azulada y tensar sus facciones, e incluso perder
  la consciencia.
• Ante esto se debe mantener la calma y esperar,
  simplemente, a que el niño vuelva a respirar con
  normalidad. Si no se le pasa, se le puede soplar
  en la cara para cortarle el llanto y que respire.

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(No Transcript)
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Evitemos los accidentes

• Los niños no deben jugar con objetos pequeños,
  podrían tragárselos.
• Su comida debe cortarse en trocitos pequeños y se
  les debe acostumbrar a masticar bien.
• Mientras tenga comida en la boca, aunque solo sea
  un caramelo, no deben correr, reír, llorar ni
  hablar.
• Las bolsas de plástico deben estar bien guardadas
  para evitar que jueguen con ellas.

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La asfixia por compresión

• La compresión de vías aéreas tiene lugar cuando
  algún objeto comprime el cuello de la persona.
• Los primeros auxilios empieza por la liberación
  del cuello y la aplicación del protocolo general
  de actuación, con ventilación y compresiones
  cuando sea preciso
• Prevención que la cabeza del bebé no quede
  atrancada entre los barrotes de la cuna.
• Tampoco colgarles ningún collar que pueda
  engancharse.

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Otras situaciones que llevan a la asfixia

• Asfixia por inmersión o sumersión
• Cuando una persona se cae al agua, no puede
  mantener la cabeza por encima de la superficie y
  aspira agua, que entra en las vías respiratorias
  e impide el correcto funcionamiento de los
  pulmones
• PATOLOGIA.
• No entra el aire por estar impedido por el medio
  líquido.
• Inmersión muerte AHOGAMIENTO.
• - Inmersión sobrevive PREAHOGAMIENTO.

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Asfixia por inmersión

• FACTORES PREDISPONENTES
• Traumatismos previos a la inmersión
  (precipitación).
• Ingesta previa de alcohol o fármacos.
• Enfermedades anteriores (epilepsia, cardiopatías,
  etc).
• Confianza excesiva en la propia capacidad
  natatoria.

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Asfixia por inmersión

• ASFIXIA CON PASO DE LÍQUIDO A LOS PULMONES.
• 1º Apnea voluntaria (trata de aguantar la
  respiración no elimina CO2 aumenta su
  concentración en el organismo va a estimular al
  centro respiratorio y obliga forzosamente a la
  víctima a realizar una inspiración profunda con
  el paso de líquido a las vías aéreas.
• LEY DE OSMOSIS.
• Cuando dos líquidos de diferente concentración
  están separados por una membrana semipermeable,
  pasa líquido del lugar de menor concentración al
  de mayor.
• Por concentración de ltgt
• Agua dulce____sangre___agua del mar.

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Asfixia por inmersión

• INHALACION DE AGUA DULCE.
• Entrada de agua dulce en el Ap. Respiratorio
• 1º Agua en alvéolos pulmonares.
• 2º Absorbida por la membrana alveolar
  (semipermeable) hacia la sangre por osmosis en
  1-3 minutos.
• Consecuencias
• El agua en sangre determina una dilución de los
  electrolitos hemáticos e hipervolemia.
• Hemólisis de glóbulos rojos, es el fenómeno de la
  desintegración de los eritrocitos (glóbulos rojos
  o hematíes), perdiendo gran cantidad de K que
  queda en el plasma.
• Los cambios producidos en la composición la
  anoxia pueden determinar arritmias cardíacas
  (fibrilación, muerte).

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(No Transcript)
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• TRATAMIENTO.
• RCP.
• TRASLADO URGENTE para instauración de
  oxigenoterapia, broncodilatadores y
  desfibrilación cardiaca si lo necesita.

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• INHALACION DE AGUA SALADA. (HIPERTONICO)
• Paso del líquido en sentido contrario al
  anterior, pasa líquido sanguíneo hacia el alveolo
  pulmonar edema agudo de pulmón.
• - agua salada.
• - alveolo (membrana).
• - sangre.

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• CONSECUENCIAS.
• Hipovolemia (disminuye el volumen sanguíneo).
• Hemoconcentración.
• Hipoproteinemia.
• Edema agudo de pulmón con asfixia en 5-8 minutos
  si no se instaura el tratamiento.

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• TRATAMIENTO.
• Colocar a la víctima boca abajo, con caderas
  levantadas y la cabeza ladeada, con el fin de
  vaciar los pulmones.
• RCP.
• Traslado urgente al centro hospitalario.
• (para todo esto sería necesario inhalar grandes
  cantidades gt 22 ml/Kg en persona de 70 Kg
  sería 1540 ml).

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ASFIXIA SIN PASO DE LIQUIDO A LOS PULMONES

• El 30 de los ahogados no inhalan agua.
• Mueren por asfixia, tras una crisis de pánico y
  trague abundante agua que pasa al estómago.
• Al intentar entrar agua en la tráquea se
  desencadena un poderoso reflejo laríngeo que
  produce el cierre de las cuerdas vocales (espasmo
  de glotis).
• CONSECUENCIAS.
• Pérdida de conciencia.
• Parálisis del centro respiratorio.
• Es posible la reanimación en los primeros
  momentos, más tarde se producen lesiones en el SN
  y parálisis del centro respiratorio irreversible.

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Asfixia por hidrocución

• SUMERSION-INHIBICION.
• Durante la guerra, se vio que se produjeron
  durante el ataque a barcos, un gran número de
  muertos entre los fogoneros al naufragar en aguas
  frías (Mar del Norte), no pasando en otros
  tripulantes.
• Estudios posteriores, demostraron relación
  directa de estos fallecimientos con la gran
  diferencia de temperatura entre fogoneros y el
  agua, siendo ocasionadas las muertes por un Shock
  Termodiferencial HIDROCUCIÓN.

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hidrocución

• Proceso por el cual el contacto brusco de la piel
  y de las vías respiratorias superiores con el
  agua fría desencadena un reflejo de inhibición de
  la respiración y de la circulación, con espasmo
  de glotis y parada en la mayoría de los casos.
• Se conoce popularmente por corte de digestión,
  aunque a veces no tenga relación alguna con la
  ingestión de comida.

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Hidrocución se produce cuando

• Las temperaturas ambientales son altas y el agua
  fría.
• La persona ha comido hace poco.
• La persona se tira al agua de golpe.
• También puede influir la susceptibilidad de la
  persona.
• No se llega a respirar dentro del agua. Suele
  estar pálida y no cianótica.
• Se reducen las reacciones metabólicas al mínimo
  por lo que a veces pueden ser reanimadas incluso
  pasando 30 minutos.

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Actuación ante una hidrocución

• El socorrista debe actuar como una asfixia,
  rescatarla del agua y evaluación de emergencia.

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ASFIXIA POR INTOXICACIÓN

• Hay gases que tienen efecto asfixiante.
• Lo primero es protegerse a sí mismo.
• El monóxido de carbono es un gas asfixiante
  silencioso como no huele ni tiene color, y
  además, no es irritante, es difícil de detectar.
• Los lugares donde hay una combustión tienen que
  estar ventilados

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Intoxicación por monóxido de carbono.

• Empieza con dolor de cabeza, un zumbido en el
  oído, sensación de pesadez y de pérdida de
  fuerza, y palpitaciones
• A continuación se cae al suelo y pierde la
  consciencia.
• Si la intoxicación continúa, fallecerá.

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Salvamento de intoxicación de CO2

• Se deben abrir rápidamente las ventanas y puertas
  para crear corriente.
• Si se puede, retirar a la víctima de la
  habitación.
• Seguir los protocolos de atención.

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El ácido sulfhídrico

• Es un gas muy tóxico, que causa la muerte en
  pocos segundos.
• Se forma en fosas sépticas (pozos negros) o en el
  mosto en fermentación.
• NO entres nunca en estos sitios ni para salvar a
  una víctima si no se dispone de equipo especial.

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Tenlo en cuanta

• Para evitar la asfixia por un gas tóxico, es
  inútil intentar no respirar durante el salvamento
  o bien taparse la boca y la nariz con un trapo.
  Solo cuando el problema es el humo de un
  incendio, es inútil entrar al lugar siniestrado
  agachado o arrastrándote en este caso, cubrirte
  la nariz con un trapo evitará parte de la
  irritación del humo.

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HEMORRAGIAS
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Definición

• Es la salida de sangre de los vasos sanguíneos
  cuando se rompe su pared.
• Si es muy grave puede provocar la muerte en menos
  de media hora.
• Las causas más comunes son las contusiones, las
  heridas y las fracturas, pero también pueden
  sangrar las úlceras de estómago o las varices del
  esófago o de las piernas.

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TIPOS DE HEMORRAGIAS

• La gravedad vendrá dada según
• El tipo de vaso que se ha roto
• Hemorragia arterial
• Hemorragia venosa
• Hemorragia capilar
• Según el punto donde se vierte la sangre
• Hemorragia externa
• Hemorragia interna
• Hemorragia exteriorizada
• Según la duración de la hemorragia
• Hemorragia aguda
• Hemorragia crónica
• Según la cantidad de sangre que se pierde
• Hemorragia leve
• Hemorragia grave
• Hemorragia muy grave

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• La gravedad vendrá dada según
• El tipo de vaso que se ha roto
• Hemorragia arterial la sangre sale a borbotones
  más o menos violentos cada vez que el corazón
  late. Se puede perder mucha sangre rápidamente.
  La sangre se ve de un color rojo vivo.
• Hemorragia venosa la sangre sale de una manera
  más continuada y lenta que las arteriales. Es de
  color rojo oscuro.
• Hemorragia capilar la sangre sale mucho más
  despacio, pero se filtra por mucho puntos a la
  vez (hemorragia de sábana)

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(No Transcript)
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Tipos de hemorragias (cont.)

• Según el punto donde se vierte la sangre
• Hemorragia externa cuando la sangre se vierte
  fuera del cuerpo y tienen consecuencias menos
  graves es llamativa y alarmante, y enseguida se
  detecta la hemorragia y se interviene para
  cortarla.
• Hemorragia interna la sangre se acumula entre
  los tejidos o en alguna cavidad del interior del
  cuerpo. Como es menos visible pasa inadvertida
  más fácilmente, es más peligrosa.
• Hemorragia exteriorizada la sangre se ha vertido
  en el interior del organismo, pero sale por un
  orificio natural (boca, nariz, oído, vagina o el
  ano).
• HEMORRAGIA  NASAL O EPIXTASISLas causas pueden
  ser variadas, por ejemplo un golpe o por  una 
  brusca  elevación  de  la  presión  arterial
• OTORRAGIAEs la salida de sangre por los oídos
  pudiendo ser causados por  la rotura de los
  tímpanos (por ejemplo por el efecto de una onda
  explosiva producida en las proximidades).
• MELENASEs la salida de sangre por el ano y
  suelen ser de mucha gravedad, excepto en los
  casos de enfermos de hemorroides.

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(No Transcript)
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• Según la duración de la hemorragia
• Hemorragia aguda se sufre durante minutos u
  horas. Tiene una manifestaciones generales, que
  dependen de la cantidad de sangre perdida. En
  estos casos casi siempre encontrarás a la víctima
  y a sus acompañantes en un estado de nerviosismo,
  ya que la sangre impresiona mucho.
• Hemorragia crónica es la que puede persistir
  durante días o semanas. La asistencia NO
  corresponde a unos primeros auxilios.

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• Según la cantidad de sangre que se pierde
• Hemorragia leve se pierde menos del 10 del
  volumen sanguíneo total (- de 500 cc en una
  persona de peso medio). Provoca tan solo una
  ligera sensación de inestabilidad, pero el dolor
  de la lesión sí que puede tener más efectos.
• Hemorragia grave se pierde entre el 10 y el 30
  del volumen sanguíneo (entre 500 y 1500 cc en una
  persona adulta). El organismo reacciona para
  intentar

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• Según la cantidad de sangre que se pierde
• Hemorragia leve es en la que se pierde menos del
  10 del volumen total sanguíneo (- de 500 cc en
  una persona de peso medio). Provoca una ligera
  sensación de inestabilidad, pero el dolor de la
  lesión sí puede tener más efectos.

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• Hemorragia grave es en la que se pierde entre el
  10 y el 30 del volumen sanguíneo (entre 500 y
  1500 cc en una persona adulta). Ante esta
  pérdida, el organismo reacciona para intentar
  compensarla se contraen las pequeñas arterias
  que irrigan la piel y algunos órganos a fin de
  reservar el riego de que se dispone para los
  órganos vitales.
• Síntomas
• Dolor.
• Piel pálida y fría.
• Respira de manera superficial.
• Pulso débil, con latidos rápidos (taquicardia).
• Sed, por pérdida de líquido.
• Sensación de vértigo o desmaya, ve borroso y
  percibe un zumbido en los oídos, por la
  disminución del riego cerebral.

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• Hemorragia muy grave es en la que se pierde
  del 30 del volumen sanguíneo ( de 1500 cc en
  una persona adulta).
• Se apreciarán las manifestaciones anteriores pero
  más intensas, y también una respiración acelerada
  (taquipnea) y manifestaciones de choque se trata
  de un cuadro complejo que estudiaremos a
  continuación.
• Puede llevar a la muerte en pocas horas y
  corresponde a una situación de emergencia.

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ACTUACIÓN EN CASO DE HEMORRAGIA EXTERNA

• Según la gravedad se cortará en los primeros
  pasos o se seguirá todo el procedimiento
• Localiza y destapa el punto de sangre.
• Pon un trozo de tela limpio (gasas, pañuelo de
  tela, trapo, servilleta) y haz presión contra el
  hueso que haya debajo. Si la tela se empapa de
  sangre, no la quites cúbrela con otros trozos de
  tela limpios y, si es preciso, fíjalo todo con
  una venda. Hay que mantener la presión sobre la
  herida.

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• 3. Si no se detiene la hemorragia, reduce el
  flujo sanguíneo hacia la zona afectada. Levanta
  la extremidad por encima del nivel del corazón o,
  si el punto está en el tronco, ayuda a la víctima
  a tumbarse.
• 4. Si no se frena, presiona contra un hueso la
  arteria que riega la zona, en un punto entre la
  herida y el corazón. Se puede aplicar con los
  dedos o las manos.

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• NO REALIZAR TORNIQUETE (solo excepcional mente).

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Punto donde está la hemorragia Punto de compresión recomendada
En la mitad inferior de la cara Ángulo mandibular
En la frente En la cabeza, en la zona situada por encima de la oreja Delante de la oreja
En el brazo Axila
En el antebrazo Cara interna del brazo
En la mano Cara ventral del antebrazo
En el muslo Centro de la ingle
En la pierna Detrás de la rodilla (en el hueco poplíteo o corva)
En la parte anterior del pie Empeine
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• La presión se realizará al menos durante 5
  minutos, aunque es recomendable estar al menos 10
  minutos más para que pare la hemorragia, dejando
  la extremidad levantada e inmóvil para que se
  forme un coágulo resistente.

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• Si la herida tiene un cuerpo extraño incrustado
  (trozo de cristal, madera o fragmento de metal),
  en algunos casos es mejor no extraerlo porque
  podría rasgar los tejidos, ampliar la herida y
  agravar la hemorragia

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• En otros casos, conviene sacar el objeto porque
  podría moverse durante el transporte de la
  víctima y lesionarle algún órgano.
• Si se decide dejar el objeto donde está, para
  detener la hemorragia debes presionar los labios
  de la herida por los lados del objeto. Se puede
  vendar colocando trozos de tela doblados a los
  lados del objeto, sin presionar directamente
  sobre el objeto.
• Transportar al herido al hospital,
  inmediatamente.

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ACTUACIÓN EN CASO DE HEMORRAGIA INTERNA

• La hemorragia interna es una posibilidad cuando
  la víctima haya recibido un golpe muy fuerte,
  especialmente en el tronco (accidente de tráfico
  o caídas desde cierta altura).
• También puede presentarse cuando la víctima
  presente manifestaciones generales de la
  hemorragia grave sin que se vea ningún punto que
  sangra. Pueden aparecer hasta una hora o dos
  después del accidente, por lo que hay que ser muy
  prudente en estos casos. El peligro más inmediato
  de la hemorragia interna es la caída de la
  víctima en un estado de choque.

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El choque

• Es una situación en la que, por diferentes
  motivos, llega tan poca sangre a los diferentes
  órganos que estos no pueden funcionar y van
  fallando fallan el corazón, los pulmones, los
  riñones, el cerebro Si no se proporciona la
  atención adecuada, el choque empeora y provoca la
  muerte de la persona afectada.

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Causas del choque

• Hay muchas enfermedades como
• Deshidratación,
• Quemadura grave,
• Hemorragia grave,
• La septicemia o infección diseminada (infección
  grave y potencialmente mortal que empeora en
  forma muy rápida y que puede surgir de
  infecciones en todo el cuerpo, entre ellas,
  infecciones en los pulmones, el abdomen y las
  vías urinarias).
• La reacción anafiláctica (una especie de alergia
  muy intensa),
• El infarto de miocardio,
• La alteración de los impulsos eléctricos al
  corazón, y
• La insuficiencia cardíaca

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Manifestaciones generales del choque

• Son fáciles de reconocer
• La piel se vuelve de un color ceniciento.
• La piel se enfría, especialmente en zonas
  alejadas del corazón.
• Sudor pegajoso.
• Pulso rápido y débil.
• Respiración rápida y superficial.
• La víctima se queja de sed.
• La consciencia va disminuyendo (desde la
  somnolencia hasta el coma) y la víctima se
  muestra indiferente ante el mundo exterior.

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Actuación ante un choque por hemorragia

1. Corta la hemorragia.
2. Coloca la cabeza de la víctima más baja que el
   resto del cuerpo. Pon su herida por encima del
   nivel del corazón sujetando la extremidad
   afectada en un punto alto.
3. Gira su cara hacia un lado. Tranquilízala y
   procura que mantenga la temperatura, tapándola
   con mantas si hace falta.
4. Consigue ayuda médica urgente. Si está consciente
   puedes administrarle líquidos en pequeños sorbos.