Presentaci

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CLASIFICACION ESTADISTICA INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SALUD
Lima, junio 2005
2
PROBLEMAS DE LOS SISTEMAS DE INFORMACION

• Mala calidad de la información
• Multiplicación de esfuerzos para la
  obtención de un mismo dato.
• Elevado costo de producción de los datos.
• Escasa coordinación intra-institucional.

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CALIDAD DE LA INFORMACION
           
           
  PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA  
  PERU - AÑO 2004 PERU - AÑO 2004 PERU - AÑO 2004 PERU - AÑO 2004  
           
  ORDEN GRUPOS DE CAUSAS CASOS  
           
    TOTAL 21.189.304 100,0  
  01 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00-J06) 4.677.193 22,1  
  02 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (K00-K14) 2.104.095 9,9  
  03 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 1.392.567 6,6  
  04 Síntomas y signos generales (R50-R69) 1.221.928 5,8  
  05 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22) 1.021.244 4,8  
  06 Desnutrición (E40-E46) 756.883 3,6  
  07 Helmintiasis (B65-B83) 692.443 3,3  
  08 Otras enfermedades del sistema urinario (N30-N39) 543.910 2,6  
  09 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 471.634 2,2  
  10 Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno (K20-K31) 448.168 2,1  
  11 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L08) 380.799 1,8  
  12 Dermatitis y eczema (L20-L30) 374.921 1,8  
    Los demás grupos de causas 7.103.519 33,5  
           
           
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CALIDAD DE LA INFORMACION
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CALIDAD DE LA INFORMACION
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RESPONSABILIDADES
Autoridades sanitarias y administrativas

• Requerimientos de información
• Registro de los datos
• Codificación y digitación de los registros
• Análisis de la información

Personal que realiza las actividades salud
Personal de estadística
Equipo de salud
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MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE LA SALUD - MAIS
El MAIS busca abordar las diferentes necesidades
de salud de la persona, familia y comunidad, así
como los determinantes de la salud, de una manera
integral e integrada.
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ESTANDARES EN LOS SISTEMAS DE INFORMACION
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HISTORIA DE LA CIE

• La primera edición resultó de los trabajos de un
  comité dirigido por Jacques Bertillon y fue
  presentado en 1893.
• En un principio, las clasificación de
  enfermedades estaba limitada solamente a causas
  de defunción.
• Las primeras cinco revisiones fueron convocadas
  por el gobierno de Francia. Con los franceses se
  inician las revisiones cada 10 años.
• La OMS se hizo cargo a partir de la sexta
  revisión.
• Se incluye morbilidad a partir de la novena
  revisión.

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HISTORIA DE LA CIE
REVISIONES DE LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES, SEGÚN AÑO DE ADOPCIÓN, AÑOS EN USO
Y CATEGORÍAS.
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DECIMA REVISION DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL

• DENOMINACION Clasificación Internacional de
  Enfermedades y de Problemas Relacionados con la
  Salud.
• INICIO DE LA REVISION Setiembre 1983
• APROBACION INTERNACIONAL La Cuadragésima Tercera
  Reunión Mundial de la Salud que recomendó su
  entrada en vigor en las Américas, a partir del
  01 de enero de 1993.
• OFICIALIZACION EN EL PERU Su uso fue
  oficializado el 21 de marzo del 2002 (RM
  553-2002)

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IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL

• Investigar los factores que causan las
  enfermedades y las muertes.
• Evaluar la situación de salud de la población en
  función del tiempo.
• Evaluar los resultados de los programas de salud
  aplicados.
• Planear los servicios de salud requeridos por la
  población.
• Aplicar medidas para prevenir las enfermedades y
  las muertes prematuras.
• Realizar comparación de cifras entre países o
  regiones geográficas.

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PRESENTACION DE LA CIE 10

• Respondiendo a los avances de la medicina y las
  necesidades de los usuarios, la Décima revisión
  se publicó en tres volúmenes
• Volumen 1 Clasificación principal compuesta por
  21 capítulos.
• Volumen 2 Manual de Instrucciones para el
  usuario.
• Volumen 3 Indice Alfabético de las enfermedades
  y otros términos.

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CONTENIDO DEL VOLUMEN 1

• Directorio de los Centros Colaboradores de la
  OMS
• Informe de la Conferencia Internacional para la
  Décima Revisión (página 9).
• La Clasificación Principal ordenada en 21
  capítulos.
• La Clasificación Morfológica de Tumores (página
  1117).
• Listas especiales de tabulación (página 1143)
• Las definiciones propuestas por la CIE (página
  1167).
• El Reglamento de Nomenclatura (página 1173).

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CONTENIDO DEL VOLUMEN 2

• Descripción de la CIE
• Como utilizar la clasificación (página 17).
• Reglas y orientaciones para la codificación de
  la morbilidad y mortalidad (página 29).
• Presentación estadística (página 125).
• Historia del desarrollo de la CIE (página 140).

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CONTENIDO DEL VOLUMEN 3

• Introducción Describe la estructura y uso del
  índice y las notas para facilitar la localización
  de los términos y sus códigos.
• Sección I Enfermedades y naturaleza de la
  lesión (página 9)
• Sección II Causas externas de la lesión (página
  575).
• Sección III Tabla de medicamentos y productos
  químicos (página 625).

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CONTENIDO DEL VOLUMEN 3
Sección I Enfermedades y naturaleza de la lesión

• Incluye los términos contenidos en los capítulos
  del I al XIX (A00-T98) y XXI (Z00-Z99), tales
  como
• Enfermedades. Lesiones.
• Síndromes. Traumatismos.
• Estados patológicos. Signos y síntomas.
• Problemas y otras razones de contacto con los
  servicios de salud.

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CONTENIDO DEL VOLUMEN 3
Sección II Causas externas de la lesión
Incluye términos que describen las circunstancias
en que ocurrió el accidente o la violencia,
comprendidos en el capítulo XX (V01-Y98) tales
como Incendio. Explosión
Caída Agresión Colisión
Sumersión Excepto los envenenamientos por
medicamentos y productos químicos (comprendidos
en la sección III).
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CONTENIDO DEL VOLUMEN 3
Sección III Tabla de medicamentos y productos
químicos

• Provee códigos para
• - Naturaleza de la lesión. Capítulo XIX
  (T36-T65).
• - Causa externa (según la intencionalidad)
• -- Envenenamiento accidental (X40-X49)
• -- Envenenamiento auto-infligido
  deliberadamente (X60-X69).
• -- Envenenamiento indeterminado (Y10-Y19).
• -- Efecto adverso de una sustancia apropiada
  
• administrada correctamente (Y40-Y59).

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COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA
CAPITULOS
Son agrupamientos que obedecen a patrones
epidemiológicos, localizaciones por sitios
anatómicos, traumatismos, etc. Cada letra, en la
mayoría de casos está asociada a un
capítulo. Cada capítulo contiene suficientes
categorías para cubrir las necesidades actuales y
futuras. Ej. J00 J99 Enfermedades del
sistema respiratorio.
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COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA
GRUPOS DE CATEGORIAS
Son bloques o grupos de categorías homogéneas
que integran un mismo capítulo. Ejemplo
Tumores malignos (C00-C97) Tumores in situ
(D00-D09) Tumores benignos (D10-D36) Tumores de
comportamiento incierto o desconocido (D37-D48).
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COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA
CATEGORIAS
Las categorías están compuestas por tres
caracteres alfanuméricos. La primera posición es
una letra, seguida por dos dígitos.
Ejemplos N17 Insuficiencia renal aguda N18
Insuficiencia renal crónica N19 Insuficiencia
renal no especificada
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COMPONENTES BASICOS DE SU ESTRUCTURA
SUBCATEGORIAS
Las subcategorías permiten dar mayor
especificidad al diagnóstico una categoría puede
ser dividida hasta en diez subcategorías. Se
representan por un cuarto carácter que se ubica a
continuación del punto decimal. Ejemplos J45.0
Asma predominantemente alérgica J45.1 Asma
no alérgica J45.8 Asma mixta J45.9 Asma, no
especificado
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(No Transcript)
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CODIGOS DISPONIBLES Y UTILIZADOS DE LA CIE 10
CAP LETRAS GRUPOS DISPONIBLES DISPONIBLES UTILIZADOS UTILIZADOS
CAP LETRAS GRUPOS CATEG SUBCAT CATEG SUBCAT
I AB 21 200 2000 171 738
II CD49 18 150 1500 136 716
III D50 6 50 500 34 157
IV E 8 100 1000 73 338
V F 11 100 1000 78 389
VI G 11 100 1000 67 319
VII H59 11 60 600 47 260
VIII H60 4 40 400 24 111
IX I 10 100 1000 77 377
X J  10         
XI K 10
TOTAL - 261 2600 26000 2036 12161
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CODIGOS DISPONIBLES Y UTILIZADOS DE LA CIE 10
CAP LETRAS GRUPOS DISPONIBLES DISPONIBLES UTILIZADOS UTILIZADOS
CAP LETRAS GRUPOS CATEG SUBCAT CATEG SUBCAT
XII L 8
XIII M 6
XIV N 11
XV O 8
XVI P 10
XVII Q 11
XVIII R 13
XIX ST 21
XX VWXY 8
XXI Z 7 100 1000 84 625
TOTAL - 261 2600 26000 2036 12161
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CONVENCIONES UTILIZADAS
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CONVENCIONES UTILIZADAS
PARENTESIS ( )

• Para encerrar palabras complementarias
• Ej. Bronquiolitis (aguda) (infecciosa) (sub
  -aguda)
• Para encerrar el código al cual se refiere el
  término de exclusión
• Ej. H01.0 Blefaritis
• Excluye Bléfaro -conjuntivitis (H10.5)
• Para señalar las categorías que contiene un grupo
  
• Ej. Parto (O80 O84)

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CONVENCIONES UTILIZADAS
PARENTESIS ( )

• Para encerrar palabras complementarias
• Ej. Bronquiolitis (aguda) (infecciosa) (sub
  -aguda)
• Para encerrar el código al cual se refiere el
  término de exclusión
• Ej. H01.0 Blefaritis
• Excluye Bléfaro -conjuntivitis (H10.5)
• Para señalar las categorías que contiene un grupo
  
• Ej. Parto (O80 O84)

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CONVENCIONES UTILIZADAS

1. Para encerrar el código de daga en una categoría
   de asterisco o el asterisco después de una
   categoría de daga.

CORCHETES

• Para encerrar sinónimos, palabras alternativas o
  frases explicativas.
• Ej. A30 Lepra Enfermedad de Hansen
• Para referirse a notas previas
• Ej. C00.8 Lesión de sitios contiguos Ver nota
  5, páginas 172 y 173

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CONVENCIONES UTILIZADAS

• Para referirse a un conjunto de subdivisiones de
  cuarto carácter.
• Ej. K27 Ulcera péptica, de sitio no
  especificado
• Ver arriba para las subdivisiones

DOS PUNTOS

• Para listar términos de inclusión y exclusión
• Ej. L68.0 Hipertricosis
• Incluye exceso de pelo

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CONVENCIONES UTILIZADAS
LLAVE

• Para listar términos de inclusión y exclusión
• Ej. Q15.9 Malformaciones congénitas del ojo, no
  especificadas

Anomalía Deformidad
congénita SAI del ojo
DOBLE LLAVE

1. Indican que los términos encerrados en la llave
   izquierda se deben complementar con cualquiera de
   los términos de la llave derecha.

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CONVENCIONES UTILIZADAS

• La palabra comprendida entre las llaves sirve de
  enlace para formar los términos.
• Ejemplo

Incluye brasas fuego
fusión
herrajes muebles
de
SAI (Sine Alter Indicatio)

1. Sin otra indicación, lo cual indica no
   especificado o no calificado

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CONVENCIONES UTILIZADAS
Ej. Q89.3 Situs inversus Excluye
dextrocardia SAI (Q24.0)
NCOP No clasificado en otra parte

• Sirve como advertencia de que algunas variantes
  especificadas de la afección listada pueden
  aparecer en otras partes de la clasificación
• Ej. Complicación (es) (de)
• - aborto NCOP ver aborto,
  complicado
• Ej. Fibrosis
• - piel NCOP

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CONVENCIONES UTILIZADAS
PUNTO Y GUION .-

• Indica que existe un cuarto carácter que debe ser
  buscado.
• Ej. Trastornos de las faneras (L60 L75)
• Excluye malformaciones congénitas de las
  faneras (Q84.-)

DAGA
Indica que se trata de una enfermedad básica. Su
código siempre debe ser elegido en primera
instancia.
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CONVENCIONES UTILIZADAS
Ej. A39.0 Meningitis meningocócica
ASTERISCO
Es un código adicional que hace referencia a la
manifestación o localización de la enfermedad.
Nunca debe ser utilizado aisladamente en el
proceso de codificación. Ej. G01.0 Meningitis
meningocócica
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CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES
Para el control de calidad es útil introducir
controles programados dentro del sistema de
computación. Los siguientes grupos de categorías
se proveen como una base para tales controles de
la consistencia interna, y están agrupados de
acuerdo con la característica especial que las
une


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CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES

• Categorías de asterisco.
• Las siguientes categorías de asterisco no deben
  utilizarse solas siempre deben usarse en adición
  al código de daga D63, D77, E35, E90, F00,
  F02, GO1, GO2, G05, GO7, G13, G22, G26,
  G32, G46, G53, G55, G59, G63, G73, G94,
  G99, H03, H06, H13, H19, H22, H28, H32,
  H36, H42, H45, H48, H58, H62, H67, H75,
  H82, H94, I32, I39, I41, I43, I52, I68,
  I79, I98, J17, J91, J99, K23, K67, K77,
  K87, K93, L14, L45, L54, L62, L86, L99,
  M01, M03, M07, M09, M14, M36, M49, M63,
  M68, M73, M82, M90, N08, N16, N22, N29,
  N33, N37, N51, N74, N77, P75

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CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES

• Categorías limitadas a 1 sexo.
• Los siguientes códigos solo son aplicables al
  sexo masculino
• B26.0, C60C63, D07.4D07.6, D17.6, D29., D40.,
  E29.-, E89.5, F52.4, I86.1, L29.1, N40N51,
  Q53-Q55, R86, S31.2S31.3, Z12.5

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CATEGORIAS CON CARACTERISTICAS COMUNES

• Categorías limitadas a 1 sexo.
• Los siguientes códigos solo son aplicables al
  sexo femenino
• A34, B37.3, C51C58, C79.6, D06., D07.0D07.3,
  D25-D28, D39., E28., E89.4, F52.5, F53.,
  I86.3, L29.2, L70.5, M80.0M80.1, M81.0M81.1,
  M83.0, N70N98, N99.2N99.3, O00O99, P54.6,
  Q50Q52, R87, S31.4, S37.4S37.6, T19.2T19.3,
  T83.3, Y76., Z01.4, Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5,
  Z31.1, Z31.2, Z32Z36, Z39.-, Z43.7, Z87.5, Z97.5

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PASOS PARA LA ASIGNACION DE CODIGOS
42
PASOS PARA LA ASIGNACION DE CODIGOS

1. Identificar el tipo de padecimiento o motivo de
   atención para definir en que sección se realizará
   la búsqueda.
2. Establecer cual es el término principal del
   diagnóstico.
3. Localizar los términos y el código en el índice
   alfabético.
4. Revisar el código en el volumen 1.

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EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS
DX Infarto agudo del miocardio transmural

• PASO 1 Dónde realizamos la búsqueda?
• Sección I Si es una enfermedad, motivo de
  atención o consecuencia de una causa externa.
• Sección II Si es un accidente, homicidio,
  suicidio o cualquier hecho violento.
• Sección III Si es un medicamento o producto
  químico el que provocó la enfermedad o lesión.

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44
EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS

• PASO 2 Cuál es el término principal?
• Infarto
• Agudo
• Miocardio
• Transmural

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45
EJEMPLO DE ASIGNACION DE CODIGOS

• PASO 3 Localizamos los términos y el código en
  el índice alfabético.
• I21.9 c) I21.4
• I21.3 d) I21.2

• PASO 4 Revisar el código en el volumen 1.
• Confirmado
• No confirmado

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ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO DE LA MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
47
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
ESPECIFICIDAD DEL DIAGNOSTICO
El diagnóstico debe ser tan informativo como sea
posible. Registros defectuosos Registros
apropiados - Quemaduras - Quemaduras
III grado en palma de la mano. -
Parasitosis - Infestación por Ascaris
lumbricoides. - Atención prenatal - Atención
prenatal por hipertensión en el embarazo
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48
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD
DIAGNOSTICOS Y SINTOMAS IMPRECISOS
Si no existe diagnóstico definitivo al concluir
la atención, evitar el uso de posible,
dudoso, sospecha de, probable
CONTACTO CON SERVICIOS DE SALUD

• Las razones de contacto con los servicios de
  salud (Z00 Z99), no deben utilizarse como causa
  básica de defunción.
• Intento de suicidio Z91.5
• Problema de pobreza extrema Z59.5
• Portador de VIH Z21

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49
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD
AFECCIONES MULTIPLES
Cuando hay varias afecciones relacionadas, se
debe seleccionar como afección principal la que
ha sido más grave y la que ha exigido mayores
recursos.
AFECCIONES DEBIDAS A CAUSAS EXTERNAS
Debe describirse la naturaleza de la afección y
las circunstancias que la originaron. Ejemplo
Contusión cerebral causada por atropellamiento
por una motocicleta.
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50
ORIENTACIONES PARA EL REGISTRO MORBILIDAD
TRATAMIENTO DE SECUELAS
Debe describirse la secuela y su origen en forma
completa. Ej. Desviación del tabique nasal por
fractura de nariz en la infancia.
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51
REGISTRO Y CODIFICACION DE LA MORTALIDAD
52
DEFINICIONES VINCULADAS A LA CERTIFICACION DE
DEFUNCIONES
CAUSA DE DEFUNCION
En la Conferencia para la Sexta Revisión de la
CIE se acordó que la causa de muerte para
tabulación primaria se denomina CAUSA BASICA DE
DEFUNCION. Se define como La enfermedad o
lesión que inició la cadena de acontecimientos
patológicos que condujeron directamente a la
muerte, o las circunstancias del accidente o
violencia que produjo la lesión fatal.
SECUENCIA
El término secuencia se refiere a dos o más
afecciones o acontecimientos anotados en líneas
sucesivas de la parte I del certificado, en la
cual cada afección es una causa aceptable de la
registrada en la línea superior a ella
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53
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
Ej. 1 Parte I (a) Sangramiento de várices
esofágicas (b) Hipertensión portal (c)
Cirrosis hepática (d) Hepatitis B Ej. 2 Parte
I (a) Coma (b) Infarto del miocardio (c)
Arteriosclerosis
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54
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
MODELO INTERNACIONAL
Interv. Aprox. entre el inicio de la enf. y la
muerte
Causa de defunción
Parte I Enf. o estado patológico Que produjo la
muerte directamente
............................... ...............
................ ................................
... ...................................
(a)........................................ Debido
a (b)........................................ Deb
ido a c)........................................ D
ebido a (d).......................................
.
Parte II Otros estados patológicos significativos
que contribuye- ron a la muerte pero no
rela- cionados con la enf. que la produjo
............................... ...............
................ ................................
...
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55
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
RECOMENDACIONES
En la parte I del formulario se anotan las
enfermedades relacionadas con la cadena de
acontecimientos que condujeron directamente a la
muerte, y en la Parte II se indican otras
entidades morbosas que hubieran contribuido, pero
no relacionadas con la causa directa de la
muerte El médico u otro certificador calificado
deberá usar su juicio clínico al completar el
certificado médico de causa de defunción
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56
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
RECOMENDACIONES
Los sistemas automatizados no deberán incluir
listas u otros recordatorios que guían al
certificador ya que forzosamente limitan el
alcance de los diagnósticos y por lo tanto tienen
1 efecto adverso en la exactitud y utilidad del
informe
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57
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES
RECOMENDACIONES

• No utilizar siglas o abreviaturas al informar la
  causa básica de defunción.
• Ejemplos
• HTA por Hipertensión arterial.
• ACV por Accidente Cerebrovascular.
• EPOC por Enfermedad pulmonar obstructiva
  crónica.
• 2. No omitir los datos de la columna Intervalo
  aproximado entre el comienzo de la enfermedad y
  la muerte

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58
ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES

• 3. Evitar el registro de una afección trivial
  como causa básica de
  defunción.
• Ej. 1 Parte I
• (a) Uña encarnada e insuficiencia renal aguda
• Ej. 2 Parte I
• (a) Bursitis y colitis ulcerativa
• 4. Evitar el registro de diagnósticos duales en
  el certificado de defunción.
• Ej. 1 Parte I
• (a) Infarto cerebral
• (b) Accidente cerebro-vascular

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ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES

• Ej. 2 Parte I
• (a) Meningitis
• (b) Tuberculosis
• 5. Evitar el registro de operaciones como
  diagnóstico o causa básica de defunción
• Ej. 1 Parte I
• (a) Laparotomía
• 6. En caso de defunciones en mujeres con
  antecedentes de embarazo y presencia de
  complicaciones relacionadas con éste, no omita
  llenar los rubros correspondientes.

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ORIENTACIONES PARA LA CERTIFICACION DEFUNCIONES

• 7. No registrar como causa básica de defunción
  aquellas enfermedades que se consideran
  altamente improbables.
• Ejemplo Anomalía congénita como debida a
  cualquier otra enfermedad.
• En caso de muertes accidentales o violentas,
  llene siempre los datos solicitados.

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61
REGLAS DE SELECCIÓN Y MODIFICACION
62
SELECCIÓN DE CAUSA BASICA DE DEFUNCION
PROCEDIMIENTO

• Si aparece anotada una sola causa, esta debe ser
  seleccionada.
• Si aparece más de una causa, se determina la
  secuencia aplicando el Principio General o las
  reglas de selección 1 ó 2 ó 3.
• Revisar la causa seleccionada para obtener un
  código más útil.

Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
63
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
Establece que cuando en el certificado se
registre más de una afección, se debe seleccionar
la afección informada sólo en la última línea de
la parte I, técnicamente si se considera que
dicha afección pudiera haber dado lugar a todas
las informadas arriba de ella.
Diagnóstico a
Diagnóstico b
Diagnóstico c
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Expositor
Marco P. Bardales
64
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
En un formulario llenado en forma adecuada, la
causa básica habrá sido colocada sola en la
última línea usada de la Parte I, y las
afecciones, si las hubiera, que se originaron
como consecuencia de esa causa inicial,
habrán sido informadas arriba de ella, una
afección en cada línea, en secuencia, con orden
causal ascendente. Por consiguiente, el
Principio General se aplicará en un formulario
llenado en forma adecuada
Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
65
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
Sin embargo, el hecho de que el formulario no
haya sido llenado de manera completamente
satisfactoria no impide la aplicación del
Principio General cuando se considere que la
afección colocada sola en la última línea usada
en la Parte I haya dado origen a todas las
afecciones informadas encima de ella, aun cuando
las afecciones que figuren en las líneas
superiores no hayan sido colocadas en un orden de
secuencia causal
Ministerio de Salud



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Marco P. Bardales
66
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
Ejemplo I (a) Metástasis generalizada 5
semanas (b) Bronconeumonía 3 días
(c) Cáncer del pulmón 11 meses
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Marco P. Bardales
67
REGLAS DE SELECCION
PRINCIPIO GENERAL
El Principio General no se aplica cuando se ha
informado más de una afección en la última línea
usada de la Parte I, o bien cuando se ha
informado una sola afección y ésta no pueda haber
dado origen a todas las que aparecen en las
líneas superiores Cuando no se puede aplicar el
Principio General deberá solicitarse al médico
certificante la aclaración del certificado,
siempre que sea posible, puesto que las reglas de
selección son un tanto arbitrarias y no siempre
pueden llevar a una selección satisfactoria de la
causa básica
Ministerio de Salud



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Marco P. Bardales
68
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• Choque hipo- volémico R57.1
• Hemorragia uterina post-parto O72.1
• Desprendimiento prematuro de placenta O45.9
• Pre -eclampsia severa O14.1

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Marco P. Bardales
69
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I (a) Absceso del pulmón
• (b) Neumonía lobar
• Seleccione la neumonía lobar (J18.1)
• I (a) Insuficiencia hepática
• (b) Obstrucción de vías biliares
• (c) Carcinoma de la cabeza del páncreas

70
Principio General

• I ( a) Hemorragia cerebral
• ( b) Hipertensión
• ( c) Pielonefritis crónica
• ( d) Adenoma prostático
• Seleccione el adenoma prostático (N40)

71
Principio General

• I ( a) Choque traumático
• ( b) Fractura múltiple
• ( c) Peatón golpeado por camión (accidente
  de tránsito)
• Seleccione peatón golpeado por camión (V04.1)

72
Principio General

• I a) Septicemia
• b) Gastroenteritis
• c) Sarampión
• Causa seleccionada por PG B05.9
• I a) Coma diabético
• b) Diabetes tipo II
• c) Hemocromatosis

73
Principio General

• I a) Insuficiencia cardíaca
• b) Miocarditis reumática
• c) Amigdalitis estreptocócica
• Causa seleccionada por PG J03.0
• I a) Infarto del miocardio
• b) Enfermedad cardíaca hipertensiva
• c) Tumor maligno de páncreas (islotes L.)

74
Principio General

• I a) Hemorragia cerebral
• b) Endocarditis
• Causa seleccionada por PG I38
• Femenino, 12 días
• I a) Mielomeningocele
• b) Rubéola materna
• Causa seleccionada por PG P00.2

75
Principio General

• I a) Embolia gaseosa
• b) Ruptura del bazo
• c) Caída accidental
• d) Epilepsia
• Causa seleccionada por PG G40.9

76
REGLAS DE SELECCION
REGLA 1
Si el Principio General no es aplicable y hay
una secuencia informada que termina en la
afección que se menciona primero en el
certificado, seleccione la causa que origina
dicha secuencia. Si hay más de una secuencia
informada que termina en la afección que se
menciona primero, seleccione la causa que origina
la secuencia mencionada primero.
Diagnóstico a
Diagnóstico b
Diagnóstico c
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Marco P. Bardales
77
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• Infarto agudo del miocardio
• Enfermedad arteriosclerótica del corazón
• Influenza

Se selecciona la enfermedad arteriosclerótica
porque origina una secuencia que termina en la
afección que se menciona primero infarto agudo
del miocardio.
Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
78
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) Desnutrición
• b) T B P, síndrome diarreico

PG no aplica por haber más de 1 causa en la
última fila Se selecciona A16.2 porque origina
una secuencia que termina en la afección que se
menciona primero desnutrición.
Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
79
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) paro cardiaco
• b) insuficiencia renal severa
• c) insuficiencia cardiaca e hipertensión
  arterial

PG no aplica por haber más de 1 causa en la
última fila Se selecciona I50.9 porque origina
una secuencia que termina en la afección que se
menciona primero paro cardiaco.
Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
80
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) sepsis sin germen aislado 5 días
• b) cardiopatía congénita 5 días
• c) asfixia neonatal severa no recuperada 5 días
• d) enterocolitis necrotizante 3 días

Se selecciona Q24.9 porque origina una
secuencia que termina en la afección que se
menciona primero sepsis.
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Expositor
Marco P. Bardales
81
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) neumonía 8 días
• b) accidente cerebrovascular, miocarditis 15
  días

PG no aplica por haber más de 1 causa en la
última fila Se selecciona I64 porque origina
una secuencia que termina en la afección que se
menciona primero neumonía.
Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
82
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) bronconeumonía
• b) infarto cerebral y enfermedad hipertensiva
  del corazón

PG no aplica por haber más de 1 causa en la
última fila Se selecciona I63.9 porque origina
una secuencia que termina en la afección que se
menciona primero bronconeumonía.
Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
83
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) Várices esofágicas e insuficiencia cardíaca
  congestiva
• b) Enfermedad reumática crónica del corazón y
  cirrosis del hígado
• PG no aplica por haber más de 1 causa en la
  última fila.
• Seleccione la cirrosis hepática (K74.6). La
  secuencia informada que termina en la afección
  registrada primero en el formulario es várices
  esofágicas debidas a cirrosis hepática

.
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Marco P. Bardales
84
REGLAS DE SELECCION
REGLA 2
Si no hay una secuencia informada que termine en
la afección mencionada en primer lugar en el
certificado, seleccione esta afección que aparece
primero.
Diagnóstico a
Diagnóstico b
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Expositor
Marco P. Bardales
85
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• Enfermedad fibro - quística del páncreas
• Bronquitis y bronquiectasia
• Como no existe secuencia informada, se
  selecciona la enfermedad fibro - quística del
  páncreas

Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
86
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) influenza
• b) apoplejía
• II hemorragia cerebral
• Como no existe secuencia informada, se
  selecciona J11.1

Ministerio de Salud



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87
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) alcoholismo crónico 10 años
• b) enfermedad ácido péptica 1 año
• c) hematemesis 2 días
• PG no aplica por intervalos
• R1 no aplica por no haber secuencia
• Como no existe secuencia informada, se
  selecciona F10.2

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Expositor
Marco P. Bardales
88
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) rubeola 3 días
• b) fiebre 4 días
• c) diarrea 3 días
• d) deshidratación 2 días
• PG no aplica pues d) no causa todo
• R1 no aplica por no haber secuencia
• Seleccionar B06.9

Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
89
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) colitis tuberculosa
• b) fiebre 4 días
• c) deshidratación 2 días
• PG no aplica pues c) no causa todo
• R1 no aplica por no haber secuencia
• Seleccionar A18.3

Ministerio de Salud



Expositor
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90
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) amebiasis intestinal
• b) contracción intestino
• PG no aplica pues a) no es por b)
• R1 no aplica por lo mismo
• Seleccionar A06.0

Ministerio de Salud



Expositor
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91
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) Enfermedad fibroquística del páncreas
• b) Bronquitis y bronquiectasia
• PG no aplica pues en b) hay más de 1 causa
• R1 no aplica por no haber secuencia
• Seleccionar E84.9

Ministerio de Salud



Expositor
Marco P. Bardales
92
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) Enfermedad reumática y aterosclerótica del
  corazón
• PG no aplica pues hay 1 sola causa
• R1 no aplica pues las 2 afecciones están
  mencionadas en la misma línea
• Seleccionar I09.9

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93
REGLAS DE SELECCION

• Ejemplo
• I a) Anemia perniciosa y gangrena del pie
• b) Aterosclerosis
• PG no aplica pues b) no causa a)
• R1 no aplica por no haber secuencia
• Seleccionar D51.0

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94
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Si la afección seleccionada por el Principio
General o por R1 ó R2 es obviamente una
consecuencia directa de otra afección informada,
ya sea en la Parte I o en la Parte II, seleccione
esta afección primaria.
Ejemplo Parte I (a) Sarcoma de Kaposi Parte II
SIDA Seleccionar SIDA por originar Sarcoma de
Kaposi
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95
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Consecuencia directa presumida de otra afección.

• El sarcoma de Kaposi, el tumor de Burkitt y
  cualquier otro tumor maligno de los tejidos
  linfático, hematopoyético y relacionados,
  clasificables en C46. o C81C96, deben ser
  considerados como una consecuencia directa de la
  enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
  humana (VIH) cuando esta aparece anotada en el
  formulario. No se debe aceptar esta suposición en
  el caso de otros tipos de tumores malignos

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96
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Cualquier enfermedad infecciosa clasificable en
A00B19, B25B49, B58B64, B99 o J12J18 debe ser
considerada como una consecuencia de la
enfermedad por VIH cuando esta se menciona
conjuntamente.
Algunas complicaciones postoperatorias, tales
como neumonía (cualquier tipo), hemorragia,
tromboflebitis, embolia, trombosis, septicemia,
paro cardíaco, insuficiencia renal (aguda),
aspiración, atelectasia e infarto, pueden ser
consideradas como consecuencia directa de una
operación a menos que esa operación haya sido
realizada cuatro semanas o más antes de la muerte.
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Marco P. Bardales
97
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Cualquier neumonía en J12-J18 debe ser
considerada como una consecuencia obvia de
afecciones que perjudican el sistema inmunitario.
Neumonías en J18.0 y J18.2-J18.9 deben ser
consideradas como una consecuencia obvia de
enfermedades consuntivas (tales como tumores
malignos y desnutrición) y de enfermedades que
producen parálisis (tales como hemorragia
cerebral o trombosis cerebral) así como de
afecciones respiratorias graves, enfermedades
transmisibles y traumatismos graves. Neumonías en
J18.0 y J18.2-J18.9, J69.0 y J69.8 también deben
ser consideradas como una consecuencia obvia de
enfermedades que afectan el proceso de tragar.
.
Ministerio de Salud



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Marco P. Bardales
98
REGLAS DE SELECCION
REGLA 3
Nota La Organización Mundial de la Salud tiene
disponible una lista de afecciones.
A05.1, A36.0, A36.1,A36.2, A54.5, A56.4, A80,
B91, A82, B00.2, B08.5, B25, B26, B27, B57, C15,
C32-C34, C71, C76.0, C81-C96, D10, D11, D13.0,
D33.0-D33.2, D38.0-D38.1, D43.0-D43.2, D50.1,
E00-E07, E10-E14, E83.0, E83.4,E85, F01, F03,
F10.0, G10, G12.2, G20, G21, G30, G35, G70.0,
G71.0, G71.1, G80-G83, I51.7, I60-I69, J02-J05,
J06, J10, J11 J30, J31,. J32, J35, J36, J37,
J39.0, J39.1, J39.2, K00-K14, K20-K22, K44, L10,
L51, M02.3, M25.7, M30.3, M33, M34, M35.0, M35.2,
M48.1, M50, Q35-Q37, Q38.7, Q39, Q40.1, Q79.0,
S10-S19, S20-S29, T17, T18.1, T27, T28.0, T28.1,
T28.5, T28.6, T51.0, T56.0, T58, T59
.
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Marco P. Bar