RED DE ATENCI

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RED DE ATENCIÓN

• Emergencia Obstétrica

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CONTENIDO

• Antecedentes
• Objetivo
• Presentación del Proyecto
• Metodología
• Acuerdos

jueves, 13 de agosto de 2009
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No se ha logrado un mayor impacto en la reducción
de las muertes maternas porque
ANTECEDENTES

• Lo que antecede a una muerte es una complicación
  obstétrica, 15-20 de embarazos se
  complican
• 50-80 de las complicaciones no se puede
  anticipar
• 86 de las muertes suceden en las unidades
  médicas
• La mayor parte de las unidades de salud no
  cuentan con todos los recursos para atender
  emergencias obstétricas las 24 horas de los 365
  días del año
• Todavía existen algunos problemas de acceso (8
  de las muertes) en comunidades marginadas (faltan
  carreteras, se requieren transportes aéreos o
  buscar alternativas de atención comunitaria)

4
Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de
la Mortalidad Materna en México
Estrategia Integral para Acelerar la Reducción
de la Mortalidad Materna en México
Basada en esquema de tres demoras y marco lógico
5
Qué necesitamos para acelerar la disminución de
muerte materna a corto plazo?

• Garantizar que en caso de una complicación
  obstétrica
• Toda mujer y la comunidad conozcan los signos de
  alarma
• La mujer, su familia y comunidad, sepa a dónde
  acudir
• Traslado oportuno, seguro las 24 horas los 365
  días del año
• No existan barreras geográficas, económicas, de
  lengua o derechohabiencia para el acceso a los
  servicios obstétricos
• Existan unidades médicas resolutivas para
  emergencias obstétricas las 24 horas los 365 días
  al año

Con ello se lograría la disminución del 40 de
las muertes maternas en 4 años
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ANTECEDENTES

• En la médula del problema de la elevada
  Mortalidad Materna en el país, está la
  insuficiente capacidad en las redes de Atención
  Materna, para atender oportunamente a las mujeres
  embarazadas, cuando presentan una Emergencia
  Obstétrica.
• Razones
• El 86 de las muertes maternas se da en la
  Unidad Médica y de ellas un 40 llegó referida de
  otra unidad al Hospital donde murió, porque el
  primero no pudo resolver la complicación médica.
• La Emergencia Obstétrica se presenta en el
  80 de los casos sin ningún antecedente de riesgo
  detectable en el embarazo.
• El 70 de las complicaciones se presentan en
  el momento del parto.

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Mortalidad materna Sinaloa
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CONVENIO ATENCION DE LA EMERGENCIA OBSTETRICA
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• Objeto del Convenio
• Fijar los lineamientos generales para que las
  delegaciones de El IMSS, EL ISSSTE y las
  unidades médicas de LA SECRETARÍA, provean
  servicios de salud a todas las mujeres en edad
  gestacional que presenten una emergencia
  obstétrica con el fin de abatir la mortalidad
  materna a nivel nacional.

Suscrito el 28 de Mayo 2009
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Objetivo del Convenio

• Prestar atención a las mujeres en edad
  gestacional que presenten una emergencia
  obstétrica, solicitada de manera directa o a
  través de la referencia de otra unidad médica, en
  las unidades médicas con capacidad para la
  atención de emergencias obstétricas, sin tomar en
  consideración su derechohabiencia o afiliación a
  cualquier esquema de aseguramiento

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ATENCION DE LA EMERGENCIA OBSTETRICA (AEO)
DR. OSCAR GARZON LOPEZ Director de centros y
hospitales de especialidad. Secretaria de salud.
Sinaloa
Ago 13,2009
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OBJETIVO DE LA REUNION

• Dar a conocer el convenio de colaboración
  interinstitucional para la atención de la
  emergencia obstetricia
• Determinar que hospitales, dentro del corredor de
  la salud, serán denominados para atender la
  emergencia obstétrica en Sinaloa.
• La participación que tendrá cada dirección de la
  secretaría de salud a fin de cumplir con el
  compromiso establecido por el estado. (AEO)

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OBJETIVO DE LA REUNION

• 4 Diagnostico situacional y necesidades de las
  unidades elegidas en infraestructura, equipo
  medico, insumos y recursos humanos.
• 5 Integrar un documento con costeo del mismo para
  darlo a conocer al Dr. Héctor Ponce Ramos,
  Secretario de salud de Sinaloa y remitirlo a la
  federacion a mas tardar el 22
• de agosto 2009

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Convenio General de Colaboración
Interinstitucional
Lineamientos operativos
Ago 13,2009
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Lineamientos operativos para la evaluación
inicial

• Las unidades médicas incluidas en el convenio se
  obligan a atender a toda mujer en edad
  gestacional que solicite servicios médicos por
  probable emergencia obstétrica (EO)
• Las unidades médicas no incluidas en el convenio
  deberán referir a una paciente en EO a la unidad
  más cercana con capacidad de atender EO
  independientemente de la Institución que se trate
• La determinación de la EO, será responsabilidad
  exclusiva del médico tratante
• Cuando no exista EO, el médico tratante brindará
  la orientación necesaria y referirá el caso a la
  unidad médica que corresponda para continuar su
  atención
• Cuando exista EO, el médico tratante determinará
  la factibilidad de otorgar la atención requerida
  en función de los recursos disponibles

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Lineamientos operativos para el traslado a otra
unidad médica

• En caso de que no se cuente con la capacidad
  resolutiva para la atención de la EO, el médico
  tratante con base en la Regionalización Estatal
  convenida, realizará los trámites
  médico-administrativos para el traslado a la
  unidad que corresponda
• El hospital seleccionado para la referencia
  deberá cumplir con los criterios de tiempo y
  distancia definidos en el convenio
• Para la referencia y contrarreferencia se
  utilizará el formato denominado Referencia
  Interinstitucional para la Emergencia Obstétrica

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Lineamientos operativos para la atención médica

• La atención de la EO, se otorgará en estricto
  apego a las Guías de Práctica Clínica disponibles
  
• Cuando el producto de la concepción presente
  alguna patología al nacimiento, será atendido en
  la unidad receptora hasta su estabilización y
  posteriormente trasladado a la unidad de
  derechohabiencia que le corresponda
• La unidad hospitalaria proveedora de los
  servicios deberá integrar el expediente clínico
  respectivo y documentar los servicios prestados
  para elaborar el requerimiento de compensación
  presupuestal correspondiente
• Las unidades médicas de las tres instituciones
  utilizarán el Registro en línea desarrollado por
  el ISSSTE, el cual estará disponible en el corto
  plazo

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Entidades nosológicas que pueden generar
emergencia obstétrica

• En cualquier momento del embarazo o el puerperio
• Hígado graso agudo del embarazo
• Trombosis venosa profunda en puérpera
• Hipertiroidismo con crisis tiroidea
• Embarazo y cardiopatía clase funcional de NYHA
  II, III y IV
• Primera mitad del embarazo
• Aborto séptico
• Embarazo ectópico
• Segunda mitad del embarazo con o sin trabajo de
  parto
• Preeclampsia severa, con manejo inicial durante 4
  a 6 horas y pobre respuesta
• Preeclampsia severa complicada con Síndrome de
  HELLP o insuficiencia renal aguda
• Eclampsia
• Placenta previa total con o sin sangrado activo,
  cualquiera que sea la edad gestacional
• Corioamnioitis

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Entidades nosológicas que pueden generar
emergencia obstétrica

• Complicaciones posteriores al evento obstétrico o
  quirúrgico
• Sepsis puerperal, variedades clínicas de la
  deciduomiometritis o pelviperitonitis
• Inversión uterina que requiera reducción
  quirúrgica
• Hemorragia intra-abdominal posquirúrgica de
  cesárea o histerectomía
• Trombosis venosa profunda de miembros pélvicos
• Tromboembolia pulmonar
• Embolia de líquido amniótico
• Otra patología médica u obstétrica, aguda o
  crónica que comprometa la vida de la madre o del
  producto de la concepción y que requiere recibir
  atención de emergencia (inmediata)

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METODOLOGÍA
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hoyo localidad habitada, que dista más de dos
horas del hospital más cercano
Plan Maestro Sectorial, herramienta de geo
referenciada.
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CUBRIR HOYOS CON PUESTOS DE ESTABILIZACION EN
CENTROS DE SALUD
Una vez identificados los hoyos en las redes,
es decir aquellas comunidades que están a mas de
dos horas de un hospital pasar a cubrir esos
hoyos de la red de servicios con

• puestos de primer contacto o personal clave para
  estabilizar a las pacientes antes de referirlas,
  4 funciones básicas
• 1. Soluciones parenterales (prevención de choque)
• 2. Antibióticos parenterales (sepsis)
• 3. Uterotónicos parenteralesl (contención
  hemorragia)
• 4. Anticonvulsivantes y antihipertensivos
  (Preeclampsia)

Asegurar la capacidad e insumos para realizar
esas cuatro funciones básicas en todas las
unidades ya existentes, centros de salud,
Hospitales comunitarios, unidades de traslado,
paramédicos, etc.
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REORDENAMIENTO DE LAS REDES DE ATENCION 1.
DETERMINAR PARA CADA RED, LAS UNIDADES, Y LOS
MUNICIPIOS QUE LA COMPONE 2. MEDICION DE LA
NECESIDAD INDICADORES DEMOGRAFICOS Y
EPIDEMIOLOGICOS NACIMIENTOS ESPERADOS
INCIDENCIAS 2. ESTIMAR EL REQUERIMIENTO,
RECURSOS HUMANOS, CAMAS Y UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS 3. ANALIZAR LA
PRODUCTIVIDAD COMPARATIVA DE LAS UNIDADES
HOSPITALARIAS EXISTENTES 4. REDEFINIR PERFIL
FUNCIONAL DE LAS UNIDADES. REDISTRIBUCION DE
LOS RECURSOS HUMANOS 5. ASEGURAR LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA DE CADA UNA DE LAS REDES DE
SERVICIO.
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ANALIZAR

• UTILIZACIÓN
• OCUPACION
• PRODUCTIVIDAD
• RESOLUTIVIDAD
• RESULTADOS EN SALUD
• UTILIZACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE
  LA SS (CUBOS DINAMICOS DE INFORMACIÓN)
• UTILIZACION DE LA HERRAMIENTA
  GEOREFERENCIADA DEL Plan Maestro de
  Infraestructura

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FUNCIONES BASICAS DE RAEO

• Soluciones parenterales
• Antibióticos (parenterales)
• Uterotónicos (Oxitocina, carbetocina,
  misoprostol, ergonovina
• Antihipertensivos, Anticonvulsivos, Analgesicos
• Remoción de Productos Retenidos RMP, con
  Analgesia parenteral
• Parto Vaginal Asistido
• REANIMACIÓN NEONATAL
• DISPONIBILIDAD DE TRASLADO

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HOSPITAL INTEGRAL DE ATENCION DE EMERGENCIAS
OBSTETRICAS Y NEONATALES

• Además de las funciones básicas, se agrega

Laboratorio, Imagen Transfusión Sanguínea
Cirugía (Cesárea) En caso necesario histerectomia
de urgencia, Ligadura de hipogastrica. TERAPIA
INTENSIVA OBSTETRICA TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
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HOSPITAL BASICO COMUNITARIO Atención de parto
vaginal Sutura de desgarros vaginales Remoción
manual de placenta Antibiótico
parenteral Ambulancia y personal capacitado
para traslado de emergencia obstétrica (laboratori
o, Imagen, Servicio de transfusión
sanguínea) Reanimación neonatal Incubadoras de
calor radiante Ambulancia con incubadora de
traslado para Bebé AEO 1. Soluciónes
parenterales. 2. Antihipertensivos,
anticonvulsivos. 3. Uterotonicos,
antihemorragicos 4. Antibiotico parenteral.
TRASLADO
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HOSPITAL GENERAL DE JURISDICCION Cesárea Histerect
omía Transfusión Sanguínea
HOSPITAL DE REFERENCIA EMERGENCIAS OBSTETRICAS
Y NEONATALES (Histerectomia, Ligadura de
hipogástrica, Atención de Preeclampsia Severa,
Eclampsia, Ruptura Hepática, Complicación
vascular Terapia intensiva neonatal unidades
entre terapia intensiva y terapia
intermedia Cirugía neonatal de urgencia Cirugía
neonatal programada Terapia intensiva obstétrica
29
Urgencias obstétricas
30
Urgencias Neonatales
Unidades de cuidados neonatales intensivos
Unidades de cuidados neonatales intermedios

• Asfixia
• Prematurez
• Defectos al nacimiento
• Infección perinatal

• Leve/ moderada
• Mayor de 1800 g
• Labio y paladar hendido / problemas endócrinos
• Potencialmente infectados

• Severa, aspiración de meconio
• Menor 1800 g
• Espina bífida, defectos de pared abdominal,
  defectos intestinales o cardiovasculares
• Sepsis neonatal

Cirugía neonatal de urgencias Agenesias,
atresias, estenosis.
Fuente Hospital Infantil de México Federico
Gómez. JI Santos-Preciado
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ESQUEMA DE OPERACIÓN
Universalización de la Atención
Materna Operacionalización del Convenio Federal
28 de mayo del 2009 Definición de Unidades a
Integrar
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UTILIZACIÓN DE LA HERRAMIENTA
33
IDENTIFICACIÓN DE HOYOS ZONA NORTE (Delegación
I,II)
34
IDENTIFICACIÓN DE HOYOS ZONA CENTRO (Delegación
III,IV)
35
IDENTIFICACIÓN DE HOYOS ZONA CENTRO (Delegación
IV)
36
IDENTIFICACIÓN DE HOYOS ZONA SUR (Delegación V,
VI)
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ACUERDOS Y COMPROMISOS

• DIRECCION DE REDES
• Enviar las Unidades así como el equipamiento
  necesario
• DIRECCION DE CALIDAD
• Enviar los que se requiere para la acreditación
• DIRECCION DE TECNOLOGIA
• Enviar los medios con los que se requiere
  mantener la comunicación en los hospitales
  Resolutivos y centros centinelas
• DIRECCION DE REGULACION SANITARIA
• Establecer los linimientos para la implementación
  de puestos de Transfusión sanguínea
• DIRECCION JURIDICA
• Concluir el convenio para enviarlo a nivel
  Federal
• DIRECCION DE DELEGACION SANITARIA (ÁREA DE SALUD
  REPRODUCTIVA)
• Elaborar el programa de capacitación al personal
  para el manejo de la emergencia obstetricia y
  atención neonatal en coordinación con la
  Dirección de Enseñanza

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ACUERDOS Y COMPROMISOS

• DIRECCION DE SEGURO POPULAR
• Determinar los lineamientos para la atención de
  Emergencia Obstétrica y atención neonatal
• DIRECCION DE PLANEACION
• Trabajar los indicadores
• DIRECCION DE ENSEÑANZA
• Capacitar al personal para el manejo de la
  emergencia obstétrica y atención neonatal
• DIRECCION DE ADMINISTRATIVA
• Establecer los mecanismos para la determinación
  de contratos Recursos Humanos y los Recursos
  Financieros
• Culiacán, Sinaloa a 13 de Agosto de 2009
• FIRMAS