Title: Asfixia neonatal y reanimaci
1Asfixia neonatal y reanimación
Myriam maturana matrona
2Asfixia
- SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR
UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA
DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO
Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS
3CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL
- PLACENTA PREVIA SANGRANTE
- DPPNI
- DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN
- ERISTOBLASTOSIS FETAL
- PROCÚBITO DE CORDÓN
- PROCIDENCIA DE CORDÓN
- CIRCULARES IRREDUCTIBLES
- CRISIS HIPERTENSIVA
- HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA
- EMBARAZO PROLONGADO
- PARTO PREMATURO
- EMBARAZO MULTIPLE
- DIABETES SEVERAS
4INCIDENCIA
10
NEONATAL
INTRAUTERINO
90
20 ANTES DEL TRABAJO DE PARTO
70 TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO
5CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA
- HIPOXIA es la disminución de la presión arterial
de oxígeno, permitiendo que el co2 y los acidos
metabólicos se acumulen en la vasculatura de los
tejidos - ACIDOSIS es la disminución del ph en los tejidos
- Durante la asfixía la actividad cardiaca se
mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de
las celulas del miocardio provoquen disfunción
eléctrica y mecánica - El feto se defiende centralizando la circulación
a los organos mas impresc
6Sufrimiento fetal
- Situación en que el feto esta en riesgo causado
por alteraciones en el intercambio gaseoso feto
materno con respuesta critica o anormal por parte
del feto frente a la agresión
7- Aprox. El 20 de los embarazos cursan sufrimiento
fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y
dismaduros debido a - Disminución de grasa e HC
- Gestante diabetica
- Madre RH neg.
- Abuso de inducción
- Hiperdinamia
- Distocia de posición
- Desprendimiento placentario
8Indicadores clínicos
- Alteración de los latidos cardiofetales
- Desaceleraciones tardias
- Desaceleraciones variables
- Bradicardia fetal
9Efectos de la asfixia
- Corazón
- isquemia del miocardio
- Insuficiencia cardiaca
congestiva - cardiomegalia
- Pulmón aumento de la resistencia vascular
- Hemorragia pulmonar
- Edema pulmonar
10- Hígado
- Disminución de las funciones básicas
- Schock
- Insuficiencia hepática
- Riñón
- Necrosis tubular aguda
- Alteración secreción ADH
11- Gastrointestinal
- Isquemia intestinal
- NEC
- Hematológicos
- CIVD (disminuyen factores de la coagulación y
disminuyen las plaquetas)
12Reanimación
- Consiste en iniciar y mantener la respiración de
un recién nacido que ha presentado cualquier
grado de asfixia y estableciendo así las medidas
para reducir al mínimo o eliminar los efectos
adversos de dicho cuadro
13Apnea primaria
- Deprivación de O2
- Respiraciones rápidas
- Cese de la respiración
- Disminución de la frecuencia cardiaca
- Apnea
- Respira ante el estímulo y O2 a flujo
14Apnea secundaria
- Apnea primaria
- Sigue sin O2
- Respiraciones profundas jadeantes(boqueos,
gasping) - Disminución FC
- Presión sanguínea disminuye
- Respiraciones débiles
- Apnea secundaria
- Inicio de respiración con ventilación artificial
15 Primera regla de oro
- RN en apnea
- Presume apnea secundaria
- reanimación inmediatamente
16Principios para una reanimación exitosa
- Personal rápidamente disponible
- Personal entrenado
- Equipo coordinado
- Reanimación vigilando la respuesta del paciente
- Equipo disponible y en buen estado de
funcionamiento
17Evaluación del RN durante la reanimación
- Signos
- Respiración
- Frecuencia cardiaca
- color
Evaluación
acción
decisión
18Pasos de la reanimación
- Prevenir las pérdidas de calor
- Establecer vía aérea permeable
- Iniciar la respiración
- Mantener la circulación
- Uso eventual de fármacos
19Prevenir pérdidas de calor
- Recibirlo con paños tibios
- Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente
tibia - Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y
retirar paños mojados - Envolverlo con paños tibios
20Establecer vías permeables
- Posicionar, supino, cuello leve extensión
- Ligero tredelenburg
- Aspirar boca nariz
- Segunda regla de oro
1º se aspira boca
21(No Transcript)
22Iniciar la respiración
- Secado y aspiración
- Estímulos táctiles
- Ventilación a flujo libre
- Ventilación a presión positiva
- Palmadas o percusión en las plantas de los pies
- Frotar espalda
23(No Transcript)
24Ventilación a flujo libre
25Ventilación a presión positiva
- Posición correcta
- Se ventila al lado de la cabecera
- Bolsa de costado para visualizar tórax
- Mascara cubre nariz y boca
- Ventilación prolongada intubar
26(No Transcript)
27 - Presión de la bolsa
- Inicial---? gt30 cm H2O
- Pulmones normales ? 15 a 20 cm H 2O
- Pulmones enfermos
- O inmaduros 20 a 40 cm H2O
- Frecuencia 40 a 60 ventilaciones por minuto
- Un ciclo ventila dos tres ventila
- Oxígeno al 100 con bolsa recolectora de aire
28(No Transcript)
29Ventilación eficiente
- Distensión torácica sincrónica
- Mejoría de la FC, color y tono muscular
- Comienza ventilación espontánea
30(No Transcript)
31Mantener la circulación
- Masaje cardiaco
- Técnica con los dos dedos
- Técnica del pulgar
- Ciclo de eventos
32Precauciones durante el masaje
- Soporte firme para la espalda
- Cuello ligeramente extendido
- Tercio inferior del esternón
33 34- Profundidad un tercio del diámetro antero
posterior del tórax - No retirar los dedos
- Coordinar con quien ventila
- En voz alta el procedimiento
- Uno y dos y tres y ventila y uno...
Un ciclo
35Uso eventual de fármacos
- FC lt 80x ventilación y masaje
- No hay latidos cardiacos
- Adrenalina
- Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y
frecuencia de las contracciones cardiacas
36Adrenalina
- Ampolla de presentación
- 110,000
- Dosis recomendada
- 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)
- Dilución 0,1 ampolla 0,9 SF
- 1ml 0,1 MG
- Administrar 0.1 a 0,3 ml/Kg..
37Otros fármacos
- Expansores de volumen
- Bicarbonato de sodio
- Naloxona o narcan
38Rol del TGO
- Preparar cuna radiante
- Mantener telas cortadas
- ambú
- Probar aspiración
- laringoscopio
- tubos endotraqueales
- Pieza nasal
- Caja de ligadura C/jeringa heparinizada
39- Posicionar al RN
- Secar
- Auscultar latidos cardiacos
- Auscultar ruidos respiratorios
- Ligar cordón y toma de gases
- Instalar saturador
- Colaborar en la profilaxis y antropometría
40Telas de fijación para tubos ET
- En H
- Pulpo
- Largos
- Chanchito
- Bigotera
- Protectores (duraport)
41(No Transcript)
42bibliografía
- Bases fisiopatológicas de la asfixia perinatal
escuela de obstetricia y puericultura U de Chile
guías 1998 - Manual de cuidados intensivos neonatales J.
Galleguillos M.v. Olavarria mediterráneo 1991 - Reanimación neonatalAmerican Academy of
pediatricsJohn Kattwinkel, MD,FAAP2003