Asfixia neonatal y reanimaci - PowerPoint PPT Presentation

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Asfixia neonatal y reanimaci

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Asfixia neonatal y reanimaci n Myriam maturana matrona Asfixia SE DEFINE COMO UN SINDROME CL NICO, ORIGINADO POR UNA AGRESI N AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Asfixia neonatal y reanimaci


1
Asfixia neonatal y reanimación
Myriam maturana matrona
2
Asfixia
  • SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR
    UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA
    DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO
    Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

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CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL
  • PLACENTA PREVIA SANGRANTE
  • DPPNI
  • DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN
  • ERISTOBLASTOSIS FETAL
  • PROCÚBITO DE CORDÓN
  • PROCIDENCIA DE CORDÓN
  • CIRCULARES IRREDUCTIBLES
  • CRISIS HIPERTENSIVA
  • HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA
  • EMBARAZO PROLONGADO
  • PARTO PREMATURO
  • EMBARAZO MULTIPLE
  • DIABETES SEVERAS

4
INCIDENCIA
10
NEONATAL
INTRAUTERINO
90
20 ANTES DEL TRABAJO DE PARTO
70 TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO
5
CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA
  • HIPOXIA es la disminución de la presión arterial
    de oxígeno, permitiendo que el co2 y los acidos
    metabólicos se acumulen en la vasculatura de los
    tejidos
  • ACIDOSIS es la disminución del ph en los tejidos
  • Durante la asfixía la actividad cardiaca se
    mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de
    las celulas del miocardio provoquen disfunción
    eléctrica y mecánica
  • El feto se defiende centralizando la circulación
    a los organos mas impresc

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Sufrimiento fetal
  • Situación en que el feto esta en riesgo causado
    por alteraciones en el intercambio gaseoso feto
    materno con respuesta critica o anormal por parte
    del feto frente a la agresión

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  • Aprox. El 20 de los embarazos cursan sufrimiento
    fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y
    dismaduros debido a
  • Disminución de grasa e HC
  • Gestante diabetica
  • Madre RH neg.
  • Abuso de inducción
  • Hiperdinamia
  • Distocia de posición
  • Desprendimiento placentario

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Indicadores clínicos
  • Alteración de los latidos cardiofetales
  • Desaceleraciones tardias
  • Desaceleraciones variables
  • Bradicardia fetal

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Efectos de la asfixia
  • Corazón
  • isquemia del miocardio
  • Insuficiencia cardiaca
    congestiva
  • cardiomegalia
  • Pulmón aumento de la resistencia vascular
  • Hemorragia pulmonar
  • Edema pulmonar

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  • Hígado
  • Disminución de las funciones básicas
  • Schock
  • Insuficiencia hepática
  • Riñón
  • Necrosis tubular aguda
  • Alteración secreción ADH

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  • Gastrointestinal
  • Isquemia intestinal
  • NEC
  • Hematológicos
  • CIVD (disminuyen factores de la coagulación y
    disminuyen las plaquetas)

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Reanimación
  • Consiste en iniciar y mantener la respiración de
    un recién nacido que ha presentado cualquier
    grado de asfixia y estableciendo así las medidas
    para reducir al mínimo o eliminar los efectos
    adversos de dicho cuadro

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Apnea primaria
  • Deprivación de O2
  • Respiraciones rápidas
  • Cese de la respiración
  • Disminución de la frecuencia cardiaca
  • Apnea
  • Respira ante el estímulo y O2 a flujo

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Apnea secundaria
  • Apnea primaria
  • Sigue sin O2
  • Respiraciones profundas jadeantes(boqueos,
    gasping)
  • Disminución FC
  • Presión sanguínea disminuye
  • Respiraciones débiles
  • Apnea secundaria
  • Inicio de respiración con ventilación artificial

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Primera regla de oro
  • RN en apnea
  • Presume apnea secundaria
  • reanimación inmediatamente

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Principios para una reanimación exitosa
  • Personal rápidamente disponible
  • Personal entrenado
  • Equipo coordinado
  • Reanimación vigilando la respuesta del paciente
  • Equipo disponible y en buen estado de
    funcionamiento

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Evaluación del RN durante la reanimación
  • Signos
  • Respiración
  • Frecuencia cardiaca
  • color

Evaluación
acción
decisión
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Pasos de la reanimación
  • Prevenir las pérdidas de calor
  • Establecer vía aérea permeable
  • Iniciar la respiración
  • Mantener la circulación
  • Uso eventual de fármacos

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Prevenir pérdidas de calor
  • Recibirlo con paños tibios
  • Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente
    tibia
  • Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y
    retirar paños mojados
  • Envolverlo con paños tibios

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Establecer vías permeables
  • Posicionar, supino, cuello leve extensión
  • Ligero tredelenburg
  • Aspirar boca nariz
  • Segunda regla de oro

1º se aspira boca
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(No Transcript)
22
Iniciar la respiración
  • Secado y aspiración
  • Estímulos táctiles
  • Ventilación a flujo libre
  • Ventilación a presión positiva
  • Palmadas o percusión en las plantas de los pies
  • Frotar espalda

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(No Transcript)
24
Ventilación a flujo libre
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Ventilación a presión positiva
  • Posición correcta
  • Se ventila al lado de la cabecera
  • Bolsa de costado para visualizar tórax
  • Mascara cubre nariz y boca
  • Ventilación prolongada intubar

26
(No Transcript)
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  • Presión de la bolsa
  • Inicial---? gt30 cm H2O
  • Pulmones normales ? 15 a 20 cm H 2O
  • Pulmones enfermos
  • O inmaduros 20 a 40 cm H2O
  • Frecuencia 40 a 60 ventilaciones por minuto
  • Un ciclo ventila dos tres ventila
  • Oxígeno al 100 con bolsa recolectora de aire

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(No Transcript)
29
Ventilación eficiente
  • Distensión torácica sincrónica
  • Mejoría de la FC, color y tono muscular
  • Comienza ventilación espontánea

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(No Transcript)
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Mantener la circulación
  • Masaje cardiaco
  • Técnica con los dos dedos
  • Técnica del pulgar
  • Ciclo de eventos

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Precauciones durante el masaje
  • Soporte firme para la espalda
  • Cuello ligeramente extendido
  • Tercio inferior del esternón

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  • Pulgares
  • Dos dedos

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  • Profundidad un tercio del diámetro antero
    posterior del tórax
  • No retirar los dedos
  • Coordinar con quien ventila
  • En voz alta el procedimiento
  • Uno y dos y tres y ventila y uno...

Un ciclo
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Uso eventual de fármacos
  • FC lt 80x ventilación y masaje
  • No hay latidos cardiacos
  • Adrenalina
  • Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y
    frecuencia de las contracciones cardiacas

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Adrenalina
  • Ampolla de presentación
  • 110,000
  • Dosis recomendada
  • 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..)
  • Dilución 0,1 ampolla 0,9 SF
  • 1ml 0,1 MG
  • Administrar 0.1 a 0,3 ml/Kg..

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Otros fármacos
  • Expansores de volumen
  • Bicarbonato de sodio
  • Naloxona o narcan

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Rol del TGO
  • Preparar cuna radiante
  • Mantener telas cortadas
  • ambú
  • Probar aspiración
  • laringoscopio
  • tubos endotraqueales
  • Pieza nasal
  • Caja de ligadura C/jeringa heparinizada

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  • Posicionar al RN
  • Secar
  • Auscultar latidos cardiacos
  • Auscultar ruidos respiratorios
  • Ligar cordón y toma de gases
  • Instalar saturador
  • Colaborar en la profilaxis y antropometría

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Telas de fijación para tubos ET
  • En H
  • Pulpo
  • Largos
  • Chanchito
  • Bigotera
  • Protectores (duraport)

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(No Transcript)
42
bibliografía
  • Bases fisiopatológicas de la asfixia perinatal
    escuela de obstetricia y puericultura U de Chile
    guías 1998
  • Manual de cuidados intensivos neonatales J.
    Galleguillos M.v. Olavarria mediterráneo 1991
  • Reanimación neonatalAmerican Academy of
    pediatricsJohn Kattwinkel, MD,FAAP2003
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