NEDENI BILINMEYEN ATESE YAKLASIM

1
NEDENI BILINMEYEN ATESE YAKLASIM

• ATES COCUKLAR ARASINDA SIK GÖRÜLEN BIR
  SIKAYETTIR.
• FUOLU ÇOCUKLARIN ÇOGU YETISKINLERE GÖRE DAHA
  ÇOK TEDAVI EDILEBILIR VE DAHA SINIRLI HASTALIKLAR
  GRUBUNU IÇERIR
• FUO
• -Lokalizasyonu belli olmayan ates
• -Yenidogan,nötropenik çocuk,HIV enfeksiyonlu
  hastadaki ates

Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2

NEDENI BILINMEYEN ATESE YAKLASIM

• 
  
• 
  DR.GÜLEN GÜL
• 
  
  

3
FUO

• En az 1hafta hastanede arastirilmasina ragmen
  nedeni bulunamayan 3-4 hafta suren birçok ölçümde
  38,4 C nin üzerindeki ates
• Çocuklarda hastanede veya disarda arastirilip
  nedeni bulunamayan en az 8 gün suren ates

4
FWLS(Fever without localizing signs)

• Dikkatli öykü ve fizik muayneye karsilik nedeni
  açiklanamayan 1hafta suren ates
• FUO/FWLS-FWS AYIRT EDIMELI
• Her ikisinin teshisi ve siklikla sebepleri
  farkli
• FWSli çocuklar acil test ve mudahale
  gerektirir,FUOda gerekmez.
• Genisletilmis antibiyotik terapi FUOda
  gerekli degilken,FWSli bir grup infantta tavsiye
  edilir.

5
FUO

• SEBEPLERI NADIR OLARAK
• Behcet,ichthyosis,blue diaper sendromu,diensefalik
  nobet bozukluklari,arsenik intoksikasyonlari
  olabilir.10-20sine teshis konulamamistir.

6
FUO

• EN SIK OLARAK INFEKSIYONLAR
• TBC,KEDI TIRMIGI HASTALIGI,BRUCELLA,TULAREMI,SA
  LMONELLO,RIKETSIYAL ENFEKSIYONLAR,SPIROKET
  INFEKSIYONLARI,VIRAL INFECTIONS(EBV,CMV,HEPATITS)

7
INFECTIONS En sik

• Ust üriner sistem enfeksiyonlari
• Uriner sistem enfeksiyonlari
• Osteomyelit
• Occult abseler(hepatic,pelvic abse)

8
FUO serilerinde

• 2.SIKLIKTA
• KONNEKTIF DOKU HASTALIKLARIBunlarinda 90inini
  JRA olusturmaktadir.SLE bunu takip eder.
• 3.SIKLIKTA
• MALIGNANCYBunlardan da lösemi,lenfoma en sik
  görülür.sarkoma ve atrial mixoma bunu takip eder.

9
Ates Paterni Hastaligin etyolojisi için çok
önemli

• INTERMITTENT ATESANIDEN YUKSELEN ATESPYOJENIC
  INFECTIONS,TBC,LENFOMA,JRA
• REMITTENT ATESFLUCTUASYON GOSTEREN ATESVIRAL
  INFECTIONS,ENDOCARDITS,SARCOIDS,LENFOMA,ATRIAL
  MIXOMA
• PERSISTANT ATESTIFOID ATES(YUKSEK ATES VE
  BRADICARDI)
• RELAPSING FEVERMALARIA,BORRELIA,LENFOMA
• RECCURENT FEVERCNS DISREGULASYON,NÖTROPENI,HIPER
  IgD SENDROMU,INTERLOKIN RESEPTOR
  BOZUKLUKLARI,IMMUNYETMEZLIK

10
EN ÖNEMLI KAYNAK

• FIZIK MUAYNE
• ÖYKÜ

11
FIZIK MUAYNEDE

• DERI LEZYONLARIRASH,PETESI
• IE,diger bacteriemi,viral ve riketsi
  infections.
• KONJUCTIVITEnfeksiyoz mononucleoz,New Castle
  disease,lupus(palpebral),leptospira,kawasaki(bulba
  r konjuctivit)
• FUNDOSKOPIK GÖZ MUAYNESIMiliar
  tbc,toxoplazma,vasculits anormal muayne
• SINUZITPersistant postnazal akinti

12

• OROPHARINKS MUAYNESINonexudatif hiperemik
  farinksEBV,CMV,Toxoplasma,Tularemi,leptospira,gin
  gival hipertrofi veya inflamasyon,dislerde
  kayiplösemi,langerhans hücre histiyosis
• KEMIK VE KAS HASSASIYETIKemikosteomyelit veya
  malignancy met.,kastrichinellosis,arbovirus,derma
  tomyozit,poliartrit.
• RECTAL MUAYNE

13
LABARATUVAR

• CBC
• IDRAR TETKIKI VE KULTURU
• ELEKTROLITLER,BUN,CREATININ,HEPATIC ENZIMLER
• HIV SEROLOGY
• ESR,CRP
• 5yasin üstünde ANA
• Aerobik ve anaerobik kan kültürü
• GÖGUS GRAFISI
• TBC CILT TESTI

14
Ileri tetkikler

• USG,CT,MRABSE,TUMOR,LAP
• KEMIK ILIGILösemi,histiyositoz,hemofagositoz
  sendromlarinda
• SEROLOJIK TESTHIV,EBV,CMW,toxo,bartonella,spesifi
  k mantar enfeksiyonlarinda,sifiliz,parazitik
  enf.da,enterovirus,lenfositik koriomenengit
• MOLEKULER TEST(Polimeraz zincir
  reaksiyonlari)EBV,CMV,Parvovirus,bartonella,
• BIYOPSI,LAPAROSCOPY,LAPAROTOMI

15
TEDAVI

• AMPIRIK TEDAVIDEN KACINILMALI
• AMPIRIK OLARAK BASLANAN GENIS SPECTRUMLU
  ILACLARMenengit,parameningial enfeksiyonlar,IE,os
  teomyeliti maskeleyebilir.

16
ÖZET

• FUOHASTANEDE EN AZ 8 GÜN SÜREN NEDENI
  ACIKLANAMAYAN ATES
• FUO NEDENLERI ARASINDA EN YAYGIN INFEKSIYONLAR
  OLMAKLA BIRLIKTE,BAG DOKUSU HASTALIKLARI VE
  NEOPLASMLAR BUNU IZLER

17
Saglik Slaytlari
http//hastaneciyiz.blogspot.com