Kanamalara acil yaklasim

1
Kanamalara acil yaklasim

• Dr.F.Mutlu KUKUL GÜVEN
• Acil Tip Uzmani
• CÜTF Acil Tip AD

2
kanama

• Kan damarlarinin bütünlügünün bozulmasi sonucu
  kan disari akmasi

3
Damar türüne göre kanamalarin siniflandirilmasi

• Arter atardamar
• Ven toplardamar
• Kapiller kilcal damar

4
Arter kanamalari

• parlak kirmizi
• Baloncuklar içerir
• Kalp atisi ile senkrondur
• Fiskirir tarzda
• Kanayan damarin yukarisina basinca durur.

5
Ven kanamalari

• Sürekli akim
• Koyu renkli , tasar gibi
• fiskirma yok

6
Kapiller damar kanamalari

• birden çok kanayan noktalar.
• Sizinti seklindedir.
• Basi ile durur.

7
Olus yerine göre kanamanin siniflandirilmasi

• Iç kanama
• Dis kanama

8

• kan kaybi hizla kontrole alinmalidir.
• küçük miktarlardaki kanama bile her seyi
  lekeleyerek korkutucu bir görüntü olusturur ve
  Önemli bir durum varmis izlenimi verir.

9
Kanamanin önemini belirleyen etmenler

• kanamanin hizina
• vücutta kanin aktigi bölgeye
• Kanama miktarina
• kisinin fiziksel durumu ve yasina

10
Kanamanin genel bulgulari

• Iç ezikligi,bayginlik,bilinç kaybi
• Bas dönmesi , kulak çinlamasi ,göz kararmasi
• Nabizin hizlanmasi ve yüzeysel olmasi
• Solunumun hizli ve yüzeysel olmasi
• Yüz,dudak, ve parmak ucu gibi bölgelerde solukluk
  ve sogukluk olmasi
• Ciltte terleme ve nemlenme olmasi
• Kan basincinin düsmesi

11
Kan hacmi

• Normal bir eriskinde yaklasik 5- 6 lt kan
  vardir yaklasik vücut agirliginin 1/13 7ml/kg
• total kan kaybi 10 u geçtiginde destek gerekir.

12
Kaybadilen kan hacmi
Eger kan kaybi 20nin üzerine çikarsa, hastada
hayati tehlike olusturabilir.
Kan kaybi 50nin üzerine çikarsa, hastanin
kurtarilma sansi azalir.
13
Müdahale gerektirmeyen kan kaybi sinirlari

• 
  
• Eriskin......... 500-700 ml
• Çocuk.......... 200 -300 ml
• Bebek.......... 30-50 ml

14
(No Transcript)
15
Dis kanamalar

• Vücut disina olan, gözle görülen kanamalar
• Travma
• çogu zaman 6-10 dk arasinda kendiliginden durur
• Kesilen bölgede kan önce hizla akar, sonra
  kesilen damar uçlari büzülür, kanama azalir,
  burada pihti olusmaya baslar, pihti büyüyüp
  damari tikayinca kanama durur.
• Daha kolay kontrol edilebilir

16
Hastane öncesi bakim

• Hasta ve yaralinin durumu degerlendirilir.
• Tibbi yardim istenir112
• Yara yada kanama degerlendirilir
• Kanayan yer üzerine temiz bir bezle bastirilir
• Gerekirse bandaj ile sarilarak basinç uygulanir
• Kanayan bölge yukari kaldirilir.

• Sok pozisyonu verilir
• Sik araliklarla yasam bulgulari
  degerlendirilinir
• Kanayan bölge disarida kalacak sekilde yaralinin
  üstü örtülür
• Çok sayida yaralinin bulundugu ortamda tek bir
  ilk yardimci varsa ,yarali güç kosullarda bir
  yere tasinacaksa ,uzuv kopmasi varsa . Turnike
  uygulanir

17
Dis Kanama Kontrol Yöntemleri

• Direk Basi--- en etkili yöntem
• Yaranin üzerine spanç, ped vs pansuman malzemesi
  ile direk basinç uygulanir.

18

• 2. Elevasyon
• Extremite yaralanmalarinda direk basinç ile
  birlikte kullanilir.
  
• .

Kirik, çikik, implante obje ve spinal
yaralanmalarda kullanilmaz
19

• 3. Artere basi
• Direk basinç ve elevasyon ile kontrol
  edilemeyen kanamalarda yaranin hemen
  yakinindaki artere basinç uygulanir.
  
• Kanamayi yavaslatir ancak tek basina yeterli
  degildir.
  
• Arter bölgeleri iyi bilinmelidir.

20
Basi noktalari
21
Important Pressure Points

• Brachial
• Femoral

(
22
Brachial Pressure Point
23
Brachial Pressure Point
24
Femoral Pressure Point

• To control severe bleeding of thigh and lower leg
• Located at front, center part of crease in the
  groin

25

• 4 - Atelleme................
• Kanama, kirilan kemigin sivri uçlarinin kas ve
  damarlari yirtmasi ile olusmussa kirilan kemigin
  atellenmesi kanamayi durdurabilir veya
  yavaslatir.

26

• 5. Havali Ateller
• Genis yumusak doku yaralanmalarinda ve
  kiriklarda, yumusak dokuda olusan yaygin ve ciddi
  kanamada kanamayi kontrol için kullanilir. Havali
  atel kullanilmasindaki amaç extremiteye bir
  noktadan degil bütünü için basinç uygulamaktir.

27

• 6. Pnömatik antisok giysisi (PASG)
• Pelvis ve femur kiriklarinda kanama ciddi ve
  ölümcül olabilir.
• Bu tür yaralanmalarin yol açacagi sokun
  önlenmesinde PASG kullanilir.

28

• PASG endikasyonlari
• 1- Pelvis ve femur kiriklari ile olusan ciddi
  kanamalar,
  
  
• 2- Abdominal kanamalarin durdurulmasi,
  
  
  
• 3- Pelvis ve femur kiriklarinin tespiti,
  
  
  
• 4- Travma sonrasi sistolik kan basinci 100 mmHg
  nin altina düstügü durumlarda kanama kaynagi
  bilinmediginde gelisebilecek sokun önlenmesi.

29

• NOT
• 1- PASG iki saatten fazla sisirilmis halde
  birakilmamalidir.
• 2- Ancak hastane kosullarinda havasi yavas yavas
  indirilmelidir.
• 3- Uygulamadan önce ve sonra mutlaka kan basinci
  takibi yapilmalidir.
• 4- Kiriklarin immobilizasyonunda 40 mmHga kadar,
  sokta ise hastanin sistolik kan basinci kadar
  sisirilmelidir.
• 5- uygulamadan sonra hastanin sistolik kan
  basincinin 30dan daha fazla artmamasina dikkat
  edilir. Eger böyle bir durumla karsilasilirsa
  ekipmandaki hava biraz indirilir.

30

• PASG kontrendikasyonlari
  

1- Gebelik



2- Uzun süreli kalp hastaligina bagli Pulmoner
Ödem

3- Akut kalp
yetmezligi
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
ÖNEMLIYaraya dogrudan basi uygularken,
kullandiginiz pansuman malzemeleri. Olusan kan,
pihtisini koparip kanamayi artiracagindan bunlari
kaldirmayin. Bunun yerine üzerine yenilerini
koyun ve bastirmaya devam edin
36
IÇ KANAMA

• Vücut içine olan kanamalar
• Gözle görülmez
• Iç kanama , siddetli travma ,darbe,kirik ,
  silahla yaralama,nedeniyle olusabilir.
• Hastada sok belirtileri vardir.

• Solgun, soguk ve terli bir cilt (özellikle yüzde)
• Zayif ve hizli nabiz
• Hizli ve yüzeyel solunum
• Yavas yavas uyku haline dönüsen tedirginlik ya da
  endise

37
IÇ KANAMA

• Hematemez (kusmukla kan gelmesi).
• Hemoptizi (öksürükle kan gelmesi).
• Melena (katran gibi siyah diskilama).
• Hematosezi (rektumdan parlak kirmizi kanama).
• Hematüri (idrarda kanama).
• Ekimoz (deride kanamaya bagli siyah ve mavi renk
  degisikligi).
• Hematom (deri altinda yumusak dokuda kan
  birikmesinin olusturdugu yumusak kitle).

38
Hastane öncesi bakim

• Hasta ve yaralinin bilinci ve temel yasam
  bulgulari degerlendirilir.
• Üzeri örtülerek ayaklari 30 cm kaldirilir SOK
  pozisyonu
• Tibbi yardim istenilir112
• Asla yiyecek ve içecek verilmez
• Hareket ettirilmez
• Saglik kurulusuna sevki saglanir

39
Turnike hangi durumlarda uygulanir

• Çok sayida yaralinin bulundugu bir ortamda tek
  ilkyardimci varsa
• Yarali güç kosullarda bir yere tasinacaksa
• Uzuv kopmasi varsa
• Turnike kanamanin durdurulmasinda en son
  yöntemdir.uzun süreli uygulanmada doku harabiyeti
  meydana gelebilir.yada uzuvun tamamen kaybina
  neden olabilir

40
Turnike uygulama biçimi

• Kanayan yer ile kalp arasinda bir yere ve daima
  tek bulunan kemik üzerine uygulanmalidir.
• Turnike görünür sekilde açikta birakilmalidir.sarg
  i veya pansumanla üzeri kapatilmamalidir.
• Kart belirtilmelidir
• Koltuk alti ve kasiktaki kanamalarda turnike
  uygulanmaz

41

• Turnike uygulanmasinda amaç atardamardaki kan
  dolasimini engellemektir
• Turnike yapmak için kullanilacak sarginin ince
  olmamasi gerekir
• Bacakta ise en uygun yer dizin 10-15 cm
  yukarisidir

42

• Fakat siddetli kanamalarda hayat kurtarici
  özellige sahiptir. Özellikle parsiyel ve tam
  amputasyonlu vakalarda kanamanin durdurulmasinda
  yardimci olur.
• Turnikeye Ispanyol Askisi da denir.

43
7 - Turnike.....

• Turnike, uygulandigi bölgenin altindaki dokuyu
  ezdigi ve yarali extremiteye zarar verdigi için
  kanama kontrolünde ilk sirada uygulanmasi
  önerilmez.
  Turnike
  uzun süre takili birakilirsa doku nekrozu
  gelisebilir.
  
  

44
Turnike uygulama

• 1- Üçgen bir bandaji 8-10 cm genisliginde 8-10
  kat oluncaya kadar katlayin.
  
  
• 2- Bandaji yarali extremitenin proksimaline
  fakat, extremitenin oldukça distaline iki kez
  sarin ve bir  dügüm atin.

45

• 3- Dügüm üzerine çubuk, abeslank, enjektör vb bir
  malzeme yerlestirin, yarali extremiteyi
  sikistirmak için çubugu çevirin ve kanama durunca
  çubugu tespit edin.
  
  
• 4- Yarayi uygun pansuman malzemesiyle kapatin

46
önemli

• Turnike için genis bandaj kullanin. Tel, ip vb
  materyaller kullanmayin.
• 
  
• Turnike üzerine bandaj sarmayin, bu islem
  turnikenin unutulmasi veya gözden kaçmasina yol
  açabilir.
  
  

47

• Turnikenin takildigi saati bir plastere yazip
  hastanin görülebilecek bir yerine örnegin alnina
  yapistirin.
• Turnike yöntemi 2 saatten fazla
  kullanilmamalidir.
• Turnike ilk bir saatte 20 dakikada bir 5 10
  sn, ikinci bir saatte 10 dakikada bir 3 4 sn
  gevsetilerek, turnikenin distalindeki dokularin
  kanlanmasi saglanmalidir.

48

• Turnike mutlaka tek kemikli bölgelere
  uygulanmalidir.
• NOT Tansiyon aleti de turnike yerine
  kullanilabilir. Hatta en emin yöntemdir. Bunun
  için mansonun basinci hastanin sistolik kan
  basincindan 20 - 50 mmHg daha fazla olmalidir.
  Yaklasik 120 - 150 mmHg.

49
Tourniquet Application
50
Tourniquet Self-Application
51
Kanamalarda acil servis yaklasimi

• Direkt basi uygulama
• Primer sütur
• Cerrahi müdahale

• Gerekiyorsa kan replasmani
• O neg hemen
• tip spesifik 10-15 dk
• tam cross match 30-60 dk

52

• 1 ünite kan transfüzyonu ile Hb 10gr/l yükselme
  saglanir

53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
(No Transcript)
57
External Bleeding

• Incision
• Laceration
• Abrasion
• Puncture wounds
• Amputation

58
Laceration
59
Puncture Wound
60
Amputation
61
Abrasion
62
Incision
63
Internal Bleeding

• Not always obvious
• Suspicion based on mechanism of injury
• Falls
• Blast injuries
• Penetrating trauma

64
Internal Bleeding
65
Injured Internal Organs