Trastorno Bipolar en la Infancia

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Trastorno Bipolar en la Infancia

• Marina Romero González
• Medico-Psiquiatra
• Fellow Alicia Koplowitz
• Psiquiatria Infantil y de la Adolescencia
• Kings College London

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INDICE

• INTRODUCCION
• EPIDEMIOLOGIA
• ETIOLOGIA
• FENOMENOLOGIA
• CURSO CLINICO
• TDAH BIPOLAR
• GENERALIDADES TRATAMIENTO
• .

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INTRODUCCION

• El Trastorno Bipolar es un trastorno del humor
  grave, crónico y recurrente, con origen
  principalmente genético y que tiene una
  prevalencia media a lo largo de la vida de un 5
  aproximadamente

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INTRODUCCIÓN

• En niños puede cursar de manera muy diferente.
• El diagnostico es aun controvertido antes de los
  13 años.
• El TB en niños no es algo nuevo (1921, Kraepelin)
• En Europa, el 30 de los adultos diagnosticados
  de TB, debutaron en la edad pediátrica (Soutullo,
  2009)
• Incremento diagnostico exponencial del 600

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Evolución Clínica
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• Criterios para el episodio maníaco DSM IV-TR
• A. Un período diferenciado de un estado de ánimo
  anormal y persistentemente elevado, expansivo o
  irritable, que dura al menos 1 semana (o
  cualquier duración si es necesaria la
  hospitalización).
• B. Durante el período de alteración del estado de
  ánimo han persistido tres (o más) de los
  siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo
  es sólo irritable) y ha habido en un grado
  significativo
• 1. autoestima exagerada o grandiosidad2.
  disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se
  siente descansado tras sólo 3 horas de sueño)3.
  más hablador de lo habitual o verborreico4. fuga
  de ideas o experiencia subjetiva de que el
  pensamiento está acelerado5. distraibilidad (p.
  ej., la atención se desvía demasiado fácilmente
  hacia estímulos externos banales o
  irrelevantes)6. aumento de la actividad
  intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o
  los estudios, o sexualmente) o agitación
  psicomotora7. implicación excesiva en
  actividades placenteras que tienen un alto
  potencial para producir consecuencias graves (p.
  ej., enzarzarse en compras irrefrenables,
  indiscreciones sexuales o inversiones económicas
  alocadas)
• C. Los síntomas no cumplen los criterios para el
  episodio mixto.
• D. La alteración del estado de ánimo es
  suficientemente grave como para provocar
  deterioro laboral o de las actividades sociales
  habituales o de las relaciones con los demás, o
  para necesitar hospitalización con el fin de
  prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o
  hay síntomas psicóticos.

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Enfermedad Bipolar- NES(DSM IV-TR)

• Es la mas frecuente en niños y adolescentes.
• Presencia de síntomas maníacos pero no cumple los
  criterios para el Trastorno bipolar I y el
  Trastorno bipolar II ni para la ciclotimia. No
  requiere síntomas depresivos.
• Engloba a niños con irritabilidad crónica con
  intensos cambios de humor, generalmente de
  duración menos a lo habitual.
• Desregulación perturbadora del estado de ánimo
  (Leibenluft, 2006) Niños con irritabilidad
  crónica /- ataques de cólera desproporcionados.
  (DSM 5)

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EPIDEMIOLOGIA

• 0,6- 1 es la prevalencia en niños. 1-7
  adultos.
• Riesgo aumentado en un 33 de presentar TBP-1 en
  niños que presentan posibles estados prodrómicos
  
• - SMD (Disregulación severa del Humor)
  Controversia
• -TDAH . H.Familiar
• -Depresión. H.Familiar
• -BP NES y ciclotimia (riesgo 25 de
  desarrollar en 2 años)
• (Chang et al 2008, Birmaher et al.)

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Bases biológicas del Trastorno Bipolar
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ETIOLOGIAGenética-Ambiente

• 70 Causa genética.
• Riesgo Heredabilidad de T. del Humor es 41
• Genes implicados en la síntesis y trasportador
  de NT (Principalmente DA y 5HT)
• Alteraciones cerebrales C. Prefrontal
  (procesamiento de emociones y motivación)
  amígdala (interpretación de estímulos)hipocampo
  (memoria), estriado (Control de impulsos)

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FENOMENOLOGIA
Mayor frecuencia de ideas de suicidio
estructurado y síntomas psicóticos (27-62)
Mayor frecuencia de episodios mixtos
(irritabilidad, explosión y depresión)
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CURSO CLINICO

• Importante incapacidad en el niño, grandes
  dificultades en su vida social y académica (A
  pesar de ser niños más inteligentes) (Dickens,
  Einsten, Van Gogh, Bethoven)
• Aproximadamente un 40 alcanza una remisión a
  los 2 años.
• Factores de mal pronostico Síntomas psicóticos,
  comorbilidad con TDAH y retraso en el
  diagnostico.
• Existe un retraso en el diagnostico 5-12 años.

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TDAH- T.BIPOLAR

• EPISODIO DEPRESIVO

• EPISODIO MANIACO

• Síntomas comunes
• logorrea, taquilalia, energía excesiva,
  impulsividad, distraibilidad, irritabilidad,
  insomnio de conciliación.
• Sínt. Diferenciales
• Euforia, grandiosidad, irritabilidad extrema,
  taquipsiquia, insomnio mixto.

• Síntomas comunes
• dificultad concentración,
• bajo autoconcepto, menor rendimiento académico
• Sínt. Diferenciales
• tristeza, anergia, insomnio, ideas de muerte.

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TDAH- T.BIPOLAR

• Comorbilidad del 24-62 (artefacto por
  solapamiento, precursor evolutivo, tratamiento,
  etiología biológica común)
• TDAH primeros síntomas lt 7 años
• La irritabilidad en el TB es mas intensa,
  persistente y se asocia a violencia.
• El aumento de energía y de la actividad diaria a
  un fin es diferente de la inquietud psicomotriz.
• El curso del TB es episódico o fluctuante.

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Generalidades del TratamientoMultidisciplinar

• Farmacológico

• Psicoterapéutico

• 1ª Antipsicóticos atipicos
  Risperidona y Aripiprazol
• Estabilizadores del humor Litio y Acido
  Valproico.
• Evitar uso de Antidepresivos
• Mantener mínimo 18 meses

• Psicoeducación familiar e individual
• Terapia (TCC)
  Cognitivo-Conductual
• Mejoría en la adherencia, síntomas depresivos y
  ayuda a identificar las recaídas.

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Conclusiones

• El diagnostico de TB en la infancia es un
  trastorno grave de origen genético que se asocia
  frecuentemente a TDAH
• La forma de presentación difiere del adulto
  mayor relevancia a la irritabilidad (controversia
  diagnostica), mayor síntomas psicóticos,
  distraibilidad, energía e ideas de suicidio.
• Alta incidencia TB-NES y cicladores rápidos en
  niños
• En Europa posible infradiagnostico por
  solapamiento con TDAH.
• El tratamiento debe de ser siempre integral y
  multidisciplinar.

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Muchas gracias por su atenciónmarinarglez_at_gmail.
com
CIPS- Málaga