Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad'

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Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad.

• Origen, Diagnóstico y Tratamiento Multimodal.

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• Dra. Patricia Eugenia Romano Vázquez.
• Psiquiatra de niños y adolescentes.
• CANCUN, 2004

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Definición

• Características
• Baja capacidad de atención
• Impulsividad
• Inquietud
• No hay una demarcación clara entre el extremo de
  lo normal y el de lo patológico

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Definición

• Diversidad de nombres a lo largo de los años y
  dependiendo del país
• Disfunción cerebral mínima
• Hiperquinesia
• Trastorno por déficit de atención
• Trastorno por déficit de atención con
  hiperactividad
• Trastorno por déficit de atención/trastorno de
  hiperactividad

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Definición

• En América y Australia
• Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
  (DSM IV, APA)
• Predominantemente inatento
• Predominantemente hiperactivo
• Mixto (inatento-hiperactivo)
• En Europa
• Trastorno hiperquinético (ICD 10, OMS)

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Manifestaciones clínicas

• 7-9 años de edad mayor número de referencias
  para valoración
• 3 años de edad inicio (hiperquinético)
• 6 años de edad inicio (inatento)
• Consideraciones sobre desarrollo normal
  dificultan el diagnóstico temprano.

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Manifestaciones clínicas

• El TDAH es una patología que acompaña al ser
  humano en su desarrollo sus manifestaciones son
  dinámicas o sea, avanzan y se proyectan de
  acuerdo a
• La etapa del desarrollo emocional
• Del desarrollo cognitivo
• Madurativo y
• Social por la cual está pasando el sujeto.

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Manifestaciones clínicas

• Los síntomas de impulsividad e hiperactividad se
  deben a una incapacidad para INHIBIR
• Los síntomas de inatención se deben a problemas
  en las FUNCIONES COGNITIVAS.

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Manifestaciones clínicas

• Evolución del TDAH los síntomas originales se
  van perdiendo o diluyendo y NO precisamente por
  recuperación sino por
• Remisión (Biderman) o
• Porque la alteración base va a tener otra manera
  sintomática de expresarse
• Por edad,
• Por capacidades recién adquiridas o consolidadas,
• Por déficits arraigados.

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Etiología

• TDAH tiene una base neurobiológica que incluye un
  déficit de la conducta inhibitoria y de las
  funciones ejecutivas asociadas.
• Se ven implicadas vías neurobioquímicas
• Dopaminérgica sobre la corteza prefrontal
• Noradrenérgica sobre la modulación del locus
  ceruleus.

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Etiología

• Factores genéticos son evidentes aunque el modo
  preciso de transmisión aún no está bien
  establecido.
• Probablemente es un trastorno poligénico.
• Complicaciones en el embarazo, en el parto y
  otros factores de riesgo prenatales, al
  combinarse con la susceptibilidad genética
  TDAH

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Funciones ejecutivas y TDAH

• Su desarrollo NO es completo al nacimiento
  continúa hasta la adultez y hay deterioro en la
  vejez.
• La maduración depende de la mielinización, de las
  conexiones sinápticas, de la producción de
  dopamina y noradrenalina.

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Funciones ejecutivas Modelo de Brown
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Desarrollo de funciones ejecutivas

• En la infancia no están plenamente desarrolladas.
• Su déficit, por lo tanto, muchas veces NO se
  detecta a edades tempranas.
• Estas funciones se requieren para cubrir tareas
  específicas de las diferentes edades.

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Funciones ejecutivas y su valoración

• Observar.
• Preguntar detalladamente a padres y al
  niño/adolescente mismo.
• Escalas clínicas.
• Criterio diagnóstico uniforme (DSM IV ICD 10)

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Comorbilidad

• Trastornos psiquiátricos
• (trastorno bipolar manía)
• Condiciones médicas
• Asma,
• Problemas infecciosos,
• Problemas metabólico-hormonales tiroidismo

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Comorbilidad

• Trastorno de conducta
• Trastorno oposicionista desafiante
• Trastornos de aprendizaje
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos afectivos
• Síndrome de Tourette
• Problemas en la empatía.

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Abordajes terapéuticos

• Tratamiento farmacológico
• Terapias psicosociales
• Asesoría y entrenamiento a personal docente.

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Abordajes terapéuticos

• Tratamiento farmacológico
• Psicoestimulantes (ritalín, concerta)
• Antidepresivos tricíclicos (tofranil)
• Otros antidepresivos (wellbutrin)
• Clonidina (catapresán)
• Carbamacepina (tegretol)

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Terapias psicosociales

• Terapias conductuales
• Terapia cognitivo-conductual
• Orientación y asesoría parental
• Entrenamiento de habilidades sociales.
• Apoyo familiar en casa
• Intervenciones multimodales
• Terapia familiar
• Terapia psicodinámica