HEMORRAGIE%20DIGESTIVE

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HEMORRAGIE DIGESTIVE
Perte de sang par lintestin - Aiguë tableau
clinique bruyant - Chronique Anémie
ferriprive (installation sournoise) Origine
haute œsophage, estomac, duodénum,
grêle Origine basse colique, anale
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HEMORRAGIE DIGESTIVE
Physiopathologie Peut prendre plusieurs
aspects - Hématémèse vomissement de
sang - Méléna sang noir digéré par lanus
(nauséabond) - Rectorragies sang rouge par
lanus Endoscopie digestive diagnostique et
parfois thérapeutique
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Hémorragie digestive haute

• En amont du colon
• Mode de révélation Hématémèse ou Méléna
• Parfois rectorragies (état de choc)
• Diagnostic étiologique possible dans 95 des cas
  (endoscopie)

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Hémorragie digestive haute
Facteurs favorisants Tous facteurs ulcèrogènes
gastriques Cirrhotiques (Hypertension
portale) Facteurs favorisant Mallory
Weiss RGO (Hernie hiatale,
oesophagite) Importance de lintérogatoire
Prise médicamenteuse Consommation
OH Nausée, vomissement ..
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Hémorragie digestive haute Circonstances de
découverte
Clinique Hématémèse méléna anémie par
spoliation Tachycardie hypotension
sueurs Asthénie lipothymie
collapsus Complication Encéphalopathie
hépatique Décompensation oedémato-ascitique
Insuffisance rénale Infection
IDM
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Hémorragie digestive haute Examens complémentaires
Biologie NFS Plaq Anémie (parfois à
retardement) Iono sg créat Insuffisance
rénale (fonctionnelle) Coagulation TP
TCA Groupe sg RAI Imagerie Gastroscopie
(dans les 24 premières heures) Artériographie
sélective Angio-scanner entéroscopie vidéo
capsule
(si endoscopie -)
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Hémorragie digestive haute Diagnostic de gravité
Pouls Tension artérielle Conscience
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Hémorragie digestive haute Etiologies
1 Ulcères gastro-duodénaux
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Hémorragie digestive haute Etiologies
2 Varices oesophagiennes
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Hémorragie digestive haute Etiologies
3 Gastropathie dHTTP et varices gastriques
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Hémorragie digestive haute Etiologies
4 Gastrites et oesophagites
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Hémorragie digestive haute Etiologies
5 Cancer gastrique et oesophagien
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Hémorragie digestive haute Prise en charge
thérapeutique
1 Stabilisation hémodynamique du
patient Hospitalisation soins intensifs Voie
veineuse périph x 2 ou voie centrale Monitorage
Pouls TA Remplissage Macromolécules Tran
sfusion (Hte lt 27) Oxygénothérapie Pas de SNG
systématique 2 Gastroscopie avec ou sans
AG Diagnostique dans 90 des cas si lt 24
heures) Thérapeutique - Ulcère Sclérose
clips électrocoag - Varices Ligature
sclérose - Encollage
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Hémorragie digestive haute Prise en charge
thérapeutique
3 Surveillance Pouls TA - conscience / 4
heures Hb Hte / 12 heures Iono sg créat
Diurèse / jour 4 Traitement médical de
létiologie Ulcère IPP double dose per os
(si possible) pdt 5 jours Puis simple dose pdt
4 à 6 semaines Eradication HP VO
Sandostatine IV pdt 48 heures IPP simple
dose Programmer un programme de
ligature ou encollage si varices gastriques
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Hémorragie digestive haute Prise en charge
thérapeutique
4 Prévention et traitement des
complications Prévention du DT Vitamines B6
B12 Hydratation Prévention infectieuse si
cirrhose et ascite Quinolones Prévention ou
traitement de lencéphalopathie hépatique
Duphalac Prévention de linsuffisance rénale
fonctionnelle Hydratation Prévention
décompensation cardiaque O2
Transfusion Prévention des thromboses veineuses
Contention élastique Eviter
héparine Arrêt des médicaments
gastrotoxiques Remplacement AVK par Héparine
standard
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Hémorragie digestive haute Prise en charge
thérapeutique
5 Cas particulier Cancer A visée
antitumorale Chirurgie - chimiothérapie
RT A visée dhémostase Chirurgie
RT Angiodysplasie Electrocoagulation (plasma
Argon)
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Hémorragie digestive basse

• Origine Colique
• Mode de révélation Méléna (colon droit)
• Parfois rectorragies (état de choc rare)
• Diagnostic étiologique souvent difficile en
  urgence
• Coloscopie peu contributive / colon non préparé
• Si hémorragie peu sévère Coloscopie après
  préparation colique
• Si hémorragie sévère Artériographie ou
  angio-scanner

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Hémorragie digestive basse
Facteurs favorisants Prise danticoagulant
Hémorroïdes Diverticules
coliques Importance de lintérogatoire
Prise médicamenteuse Constipation Anté
cédents cancer colique Antécédents de fluxions
hémorroïdaire
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Hémorragie digestive basse Circonstances de
découverte
Clinique Méléna - rectorragie - anémie par
spoliation Jamais dhématémèse en dessous de
langle de treitz Tachycardie - hypotension -
sueurs Asthénie - lipothymie -
collapsus Linstabilité hémodynamique est
moins fréquente Quen cas dhémorragie dorigine
haute
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Hémorragie digestive basse Examens complémentaires
Biologie NFS Plaq Anémie (parfois à
retardement) Iono sg créat Insuffisance
rénale (fonctionnelle) Coagulation TP
TCA Groupe sg RAI Imagerie Coloscopie
(sur colon préparé) ou rectoscopie Artériograph
ie sélective Angio-scanner
(si endoscopie -)
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Hémorragie digestive basse Diagnostic de gravité
Pouls Tension artérielle Conscience La
quantité extériorisée nest pas un bon marqueur
de gravité
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Hémorragie digestive basse Etiologies
1 Diverticules coliques
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Hémorragie digestive basse Etiologies
2 Cancer colique
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Hémorragie digestive basse Etiologies
3 Polype colique
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Hémorragie digestive basse Etiologies
4 Crohn et RCUH
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Hémorragie digestive basse Etiologies
5 Hémorroïde
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Hémorragie digestive basse Etiologies
6 angiodysplasie
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Hémorragie digestive basse Etiologies
7 colites infectieuses
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Hémorragie digestive basse Etiologies
8 rectites radiques
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Hémorragie digestive basse Etiologies
9 Colite ischémique
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Hémorragie digestive basse Etiologies
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Hémorragie digestive basse Prise en charge
thérapeutique
1 - Stabilisation hémodynamique du
patient Hospitalisation soins intensifs Voie
veineuse périph x 2 ou voie centrale Monitorage
Pouls TA Remplissage Macromolécules Tran
sfusion (Hte lt 27) Oxygénothérapie 2 -
Coloscopie avec ou sans AG si colon préparé -
Rectoscopie Thérapeutique - Ulcère
Sclérose clips électrocoag - Hémorroïdes
Sclérose - infrarouges - Angiodysplasie
Sclérose Plasma argon - Artériographie /-
embolisation ou angio-scanner
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Hémorragie digestive haute Prise en charge
thérapeutique
3 Surveillance Pouls TA - conscience / 4
heures Hb Hte / 12 heures Iono sg créat
Diurèse / jour 4 Traitement médical de
létiologie Crohn RCUH Pentasa ou
corticoïdes Régime sans résidu Hémorroïdes
Topiques locaux veinotoniques /-
antalgiques Rectites radiques Lavements
corticoïdes ou pentasa Colites infectieuses
Régime sans résidu ATB si
entéro-invasif ou clostridium dificile
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Hémorragie digestive haute Prise en charge
thérapeutique
4 Prévention et traitement des
complications Prévention décompensation
cardiaque O2 Transfusion Prévention des
thromboses veineuses Contention
élastique Eviter héparine Arrêt des
médicaments anticoagulants ou antiagrégants si
possible Remplacement AVK par Héparine
standard
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Hémorragie digestive basse Prise en charge
thérapeutique
5 Autre traitements Diverticules
Chirurgie dhémostase si deuxième
poussée Cancer A visée antitumorale
Chirurgie - chimiothérapie RT A visée
dhémostase Chirurgie RT Polype
Polypectomie par voie endoscopique Parfois
chirurgie dexérèse